论妇科腹腔镜术后护理.docx
论妇科腹腔镜术后护理 摘 要 目的：探讨妇科腹腔镜手术术后护理措施方法：对236例腹腔镜术后患者采纳针对性护理，术前做好心理护理，健康指导，术后监测生命体征，腹部状况，并发症的视察，出院指导。结果：通过护理干预，并发症和医患纠纷大大削减。结论：恰当的护理措施能有效的削减并发症的发生，缩短住院时间。 关键词 妇科腹腔镜手术 护理 AbstractObjective:To discuss the nursing measures after gynecological laparoscopic surgery.Methods:236 cases of laparoscopic postoperative patients were used Pertinence nursing,including Psychological nursing before surgery,health guidance,Monitoring vital signs after Operation,abdomen situation,observing complication,discharged guidance.Results:complication and doctor-patient dispute were greatly induced, through nursing intervention.Conclusions:it can effectively decrease the incidence of complications,shorter hospital stay by appropriate nursing measure. Key Wordsgynecological laparoscopic surgery;nursing 临床资料 本组236例患者，年龄2056岁，平均38岁，病种为异位妊娠、附件肿物、卵巢切除。 术前护理 心理护理：介绍腹腔镜相关学问：由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危急性及手术的疗效，部分患者担忧手术的费用问题。因此，对打算实施腹腔镜手术的患者要进行术前教化。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不胜利临时改开腹手术其对患者的创伤程度也不比开腹手术增加。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消退顾虑，增加治愈的信念；同时亦要与其阐明如术中不能限制出血，病灶不能切除等须要改开腹术。因此，术前要让患者及家属签字明白病灶及所选择的手术方式。情志护理：手术前患者多数有不同程度的惊慌、恐惊心理，常出现失眠、焦虑、血压上升等症状。笔者主动热忱接待患者，看法亲善，语言亲切，了解患者的基本须要，消退惊慌恐惊心理；创建良好的住院环境，保持病室空气清爽，病床单位整齐舒适并主动向患者介绍手术医师的特点、资格以及手术次数，耐性回答和说明患者提出的问题，消退患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。 完善各项协助检查：术前常规宫颈刮片作细胞学检查，查血，尿，大便，白带十项常规。肝，肾功能，凝血四项和血生化，输血前五项等试验室检查；做B超，心电图及X线胸片检查，以了解患者的心肺功能。 健康教化：为适应术后改变，对患者进行相关疾病学问的指导，提高患者的自信念，指导患者熬炼，使患者驾驭正确的咳嗽及咳痰方法。 术前1日洗净四周皮肤，避开术后伤口感染。用棉签沾石蜡油清除脐窝内污秽，然后用肥皂水清洗，备皮。药敏试验：术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验，并记录于病历上。胃肠道打算：术前应食养分丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，禁食豆、奶制品等产气食品，削减肠胀气，术前8小时禁食、4小时禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸人性肺炎，还可防止术后腹胀。手术当晚及手术晨各清洁灌肠1次。阴道打算：手术当晚及手术晨用10%洁尔阴阴道灌洗1次。术前常规留置尿管，避开损伤膀胱。 术后护理 保持呼吸道通畅：腹腔镜手术为全麻手术。因气管插管使组织肿胀、渗出增多，易发生呼吸道梗阻、窒息，应保持呼吸道通畅。术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，刚好吸痰，消退口腔分泌物，并用生理盐水漱口，必要时用抗生素加地塞米松雾化吸入治疗。 视察生命体征改变：利用监护仪亲密监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度及体温，待病情稳定后改为间断测量予以持续低流量吸氧，氧流量为35L/分。留意视察面色及反应状况。 切口、引流管、尿管的护理：保持切口干燥，视察穿刺口有无渗血、渗液。如腹部留置引流管者要与尿管共同固定在床的同一侧，并留肯定长度，以适应翻身或牵拉。保持引流管及尿管通畅，勿打折、脱落。留意视察各管内液体的颜色及量：引流液应量少且色淡红。若量多、色鲜红，则应警惕是否发生内出血；尿量及颜色要依据补液量和点滴速度及患者的体重进行评估。 主动帮助患者三早 即早翻身、早下床、早进食：当患者回监护室后，患者多已醒悟，应在完成上述处置后即翻身1次，以后每2小时左右激励并帮助患者翻身1次。术后6小时可半卧位、拔除尿管，进行深呼吸、双臂外展、抬腿等床上运动。其次天晨起激励进食并帮助下床活动。 并发症的护理：恶心、呕吐的护理：避开各种刺激，保证睡眠，从而加速麻醉药物的排泄，减轻因麻醉药物引起的恶心、呕吐症状。保持呼吸道通畅，醒悟后，护士应主动关切、劝慰患者，使其消退惊慌心情。并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响。 腹壁血肿及腹壁淤斑的护理：如有腹壁血肿应在早期实行冷敷，同时加用止血药物及抗生素，后期赐予理疗促进血肿汲取。仔细视察血肿的大小、淤斑的范围，严格做好床旁交接班，定时测量生命体征并视察其改变，特殊是血压和脉搏的改变。 难受的护理：腹腔镜手术术后难受较轻，部分患者右肩、上腹部或肋下痛，是由于手术时充气用的二氧化碳气体残余腹腔中，刺激膈肌所致。轻者护士通过心理说明，无需处置。重者可指导患者实行胸膝卧位，让气体向盆腔聚集，从而削减对肋间神经、膈肌神经及膈肌的刺激。同时应用地塞米松促进二氧化碳气体在体内的弥散。也可赐予适量冷静剂止痛。 出院指导 患者大病初愈，生理状态比较好，有接受健康教化学问的需求，此时，患者接受健康教化是主动式的，效果佳。留意劳逸结合，适当体育熬炼；保持心情安逸，遇事自我开解；饮食以清淡易消化的半流质为主，少食多餐，忌辛辣肥厚燥热之品；腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，刚好来院复诊。出院后3个月来院B超复查； 为患者供应书面资料，定期随访。 讨 论 随着高新技术在临床的广泛应用，腹腔镜手术在妇科领域有其突出的优势。这对常规的临床护理也提出了新的要求。因此，不断学习新技术的特点，完善相应的护理措施，以提高护理质量，更好的关切照看病人，使患者早日康复。 参考文献 1 陈俊霞,李敬娥.妇科腹腔镜手术护理体会.医学信息（中旬刊）,2010,期. 2 封传红.妇科腹腔镜手术护理.中华医学实践杂志,2005,11. 3 刘新民.妇产科手术学M.第3版.北京:人民卫生出版社,2005. 4 乐杰.妇产科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.
