肺结核肺叶切除后遗症 [肺结核患者肺叶切除围手术期护理] .docx

肺结核肺叶切除后遗症 肺结核患者肺叶切除围手术期护理 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核最为常见。其治疗方法可分为抗结核化学药物治疗(简称化疗)，主要用于缩短传染期、降低病死率、感染率及患病率；对毒性症状、咯血的对症治疗；手术治疗，对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丢失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除，其目的是切除病变肺组织，削减体内结核病灶，保全健康肺组织，从而提高患者的生存质量。本院于2006年1月2008年1月共施行肺叶切除32例效果满足，现将护理报告如下： 1材料与方法 1.1一般资料：本组病例32例，男22例，女10例，年龄1863岁，平均35.5岁。 1.2临床症状：咳嗽19例，咯血5例，痰结核菌持续阳性3例，发热、胸痛2例，肺曲菌球感染3例。 1.3手术方式：右上肺叶切除9例，右上中肺叶切除6例，左上肺叶切除6例，右全肺叶切除4例，左全肺叶切除7例。 1.4护理措施 1.4.1心理护理：患者被确诊为肺结核后，不仅自己要蒙受疾病熬煎之苦，更苦痛的是自己成了对四周人造成威逼的传染源。为了避开疾病的传染和扩散，患传染性疾病的人都要实行隔离治疗。人是社会的人，都有爱与归属的须要，都有社会交往的须要。隔离就是将这些须要限制与剥夺，这在患者的心理上必定要引起猛烈的改变。因为疾病具有病程长、难根治的特点，所以患者在治疗期间又易产生急躁心情，手术患者有不同程度的焦虑心态，悲观心情和敏感猜疑等心理。依据患者的这些心理活动特点，医护人员应耐性细致地讲解并描述病程规律，医护人员的言行要使患者感到真诚、暖和、可信、可亲、可敬，医患之间形成深厚的情意。护士应留意讲清晰手术目的和意义，尽量消退患者的顾虑和猜疑，帮助患者树立战胜疾病的信念，协作手术。 1.4.2术前护理：依据患者不怜悯况制定饮食安排，通过科学配餐，赐予高蛋白、高热量、高维生素的养分饮食，订正水电解质平衡，增加机体反抗力，提高手术耐受性。依据患者身体状况和病情的不同，通过科学的、有安排的呼吸功能熬炼，改善心肺功能，增加机体对手术的耐受力。 1.4.3术后护理：患者回到病房后，每1530min监测生命体征，定时查血气分析，赐予持续中流量吸氧，床旁备好吸引器，刚好清除呼吸道分泌物。保持引流管通畅，保持引流管及引流瓶的位置低于胸腔，避开引流液逆流而造成感染。亲密视察引流液的量、颜色。肺切除术后，护士一对一指导患者实施用力呼气技术，直至患者完全驾驭，特殊在雾化吸入之后。痰液黏弹性下降，结合翻身、扣背等肺部体疗，使附着于小支气管壁的痰液松动，实施用力呼气技术，将痰液咳出。 2结果 本组病例32例，29例(91)患者于术后23d顺当拔管，其余患者手术12w内拔引流管。无一例因痰液堵塞气管而延误病程复原及肺不张等并发症发生，均经治疗后获痊愈。 3探讨 正确的引流管护理，对术后疾病的复原至关重要。正常状况下引流量应80mlh，持续视察46h未见削减，引流液血红蛋白超过60gL，床边胸部x线显示凝固性血胸呼吸循环障碍，脉搏120次mln以上，呼吸30次min以上，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血，此时护士应在患者床旁护理，常常挤压引流管，以免发生堵管现象。 有效的排痰是肺切除术后护理的关键。为保证患者排痰顺当，预防肺部并发症的发生，应激励和帮助患者术后早期排痰胀肺，一般麻醉醒悟后4h即起先进行呼吸系统的复原性护理，如深吸气，叩背咳痰，雾化吸入等，防止呼吸道感染。雾化吸人是常用的湿化气道、稀释痰液、降低痰液黏弹性的护理干预，然而运用雾化剂不同对降低痰液黏弹的效果有差别。雾化液应每日更换，雾化管道每日消毒，护士帮助患者排痰时，应在渐进式排痰法的基础上，空心掌轻叩患者背部，由下至上，由健侧至患侧通过小幅度反复振动使小气道的分泌物松动脱落，渐渐集中于大气道内，最终将痰排出。