王雪华金匮要略讲座视频 《金匮要略》教学方式刍议.docx

王雪华金匮要略讲座视频 金匮要略教学方式刍议 关键词 金匮要略课程特点教学方式 金匮要略(以下简称金匮)是我国东汉闻名医学家张仲景所著伤寒杂病论的内伤杂病部分，既有中医基础理论的内容，更具有临床学科的性质，是我国现存最早诊治杂病的经典专著。鉴于该课程在中医各个层次教化中的重要性，中医专业的本科、硕士以及博士均将其列为主要课程甚至是必修课程。目前，其教学模式已由过去以老师为中心全面讲授转变为以帮助学生理解为重点、研读经文中的疑难问题为中心的启发式教学。笔者从事金匮教学多年，兹从本课程特点动身，依据新版教学大纲所列的目标和要求，提出以下个人看法与教学心得，供同道参考。 1结合课程特点 金匮理论与临床于一炉，理法方药俱全，从脉因证治等方面详尽地论述了多种内伤疾病的辨证论治。所以，讲授金匮不仅仅是像中医内科学一样相对独立地讲解六十余种疾病的辨证治疗原则，更重要的是要透过原著精神，体会仲景辨病辨证及用药的活法，而这一点是任何一本古籍或现代中医书籍所不能比拟的。因此突出仲景辨治活法及学术思想就应当是学习金匮的立足点、动身点。如金匮首篇强调“上工治未病”的预防医学思想，渗透着未病防病，已病防变，早期诊治的理论内涵与临床意义。对“治肝补脾之要妙”的推理，是仲景依据五脏一体、相承相制原理所作的精致发挥，其所创立的整体调整更是“治未病”的关键所在。作为仲景的重要立论之一，在讲解“四季脾旺不受邪”的本义和引申义时，结合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的实例，强调重视脾胃为后天之本的意义在于提高机体的免疫实力，提高病后的康复实力和再生实力。这正是“治未病”原则性与敏捷性的充分体现。 2突出教学风格 目前我校金匿课程约70学时。以往基本上由授课老师从头到尾采纳“填鸭式”教学，形式单调，内容枯燥。教化在发展，教改在深化，取代过去“以经解经”的灌输式、程序化的教学模式，势在必行。教学风格体现在：对金匮原文诠释需紧密联系诸多历代注解，以加深对原文精神实质理解，突出经典医著的特别性、广泛性。如说明“黄家所得，从湿得之”、“脾色必黄，瘀热以行”时，结合金匮要略浅注补正说：“脾为太阴湿土，土统血，脾湿部遏，热陷血分，乃发为黄。”黄疽虽起因于脾虚湿困化热，但还需经过热陷血分，形成血分瘀热。瘀热郁滞于肝。肝热液泄，才出现黄疸。因此金匮要略浅注补正接着阐释：“瘀热以行。一个瘀字，便见黄皆发于血分。”所以临床治疗肝病清化瘀热显得尤为重要。若干条文学习后应进行小结、归纳以强化要点、难点，反映出经典医著的条理性、整体性。在讲解黄疸病篇时可以总结归纳出伤寒论与金匮中治疽退黄常用八法，其中对虚黄(瘘黄)“当与虚劳小建中汤”的运用和理解就不仅仅是“借宾定主”作鉴别之用了，而是补脾建中退黄法是黄疽复原期的有效治法之一。同样，通过虚劳病的学习后，对仲景敏捷应用补脾之法于虚劳瘸的治疗有了更深的相识。其补脾的思想始终贯穿于虚劳病治疗的整个过程及各个方面；如补脾和营、李脾益气、补脾摄精、补脾益肺、补脾宁心、补脾缓肝，补脾温肾、补脾通瘀等。金匮典型方证结合临床实际及老师实践心得，突出古典医著在临床实践中的指导作用，充分体现理论与实践的一样性、好用性，如讲解五邪中人，“湿伤于下”、“湿流关节”的特征时。结合临床所见湿邪伤人多为腰以下肌肉关节病变，如肾着病、历节病。通过精讲与找寻问题、探讨问题有机地融为一体，熬炼同学临证思维和经方运用实力，再现经典医著的敏捷性、创建性。如何拓展经方运用范围，充分发挥经方的治病潜力?可以金匿肾气丸为例，它既可治小便过多，又治小便过少，针对性地开展“肾气丸的临床应用”讲座，以展示经方活用的思路与方法。 3强调重点难点 教化大纲要求，对金匮中的重点篇章，重点病证和重点条文，如湿病、百合病、历节病、虚劳病、痰饮病等，需引导学生在深刻理解的基础上，全面驾驭，熟读记忆。特殊是学生简单混淆的内容，如在讲解脏躁病证时，事先应留给学生自学时间，让他们思索分析该病的辨证要点是什么?脏躁之“躁”的含义何在?脏躁之病位在何脏?同时又可以结合从前学过的百合病来深化思索综合分析，二者均为情志因素所引起的疾病，但二者病机有什么不同?所见证候以及治疗又有哪些区分?再如栝萎瞿麦丸治疗小便不利，它的病机特点是什么?为什么用药如此困难?现代医学哪些病可参照此法治疗?老师随时提出问题，学生主动参加，插进探讨，或先讲后议，或先议后讲，或边讲边议，或让学生走上讲台，各抒己见，这种教学方法，好比让学生置身于实际工作中，变被动为主动，变压力为动力，运用自己所学过的学问去分析、去探讨、去争论，使重点在探讨中得以强化，难点在争论中得以化解。大大提高其自学实力、动日、动手实力以及分析问题的实力。 4强化案例教学 在金匮教学过程中，强化案例教学，能深化已获得的理论学问，有助于开启拓展学生诊治思路，活化思维，训练辨证，以冀医术。医案教学包括两方面的内容：精选案例与读案技巧。医案可以选择古今名医医案，大多名家都有自己独特诊疗风格及理论建树，他们的学术思想从临证的角度得到验证，因此首先选择一些名家所写的医案。如临证指南医案、经方试验录、何任医案选、刘渡舟医案等，也可以包括老师个人的临床验案。 通过案例的展示，学生很快驾驭了该病的特征、发病机理、治则方药及象十枣汤这样的特别煎服法。同时，也使学生进一步明确了金匮与伤寒论之间既有联系，义有区分。老师在精选案例时，可以先反映患者的现状主诉部分并展示出来，然后通过独立思索或组织探讨的形式，分析问题，解决问题(针对本案的理法方药)。在这种过程中，必需先让学生进行相关学问的回顾，逻辑推理和全面分析。当老师再把名医辨证的思路，所处的方药列举出来时，学生就可以与自己的思路进行对比，这样，很简单加深对所学学问的记忆，加强辨证论治实力的培育，提高综合分析的实力。 5驾驭读案技巧 面对古今大量医案，以课时为单位的金匮案例教学终归是有限的，所以让学生驾驭读案技巧是非常必要的。先易后难法。即先选择较易读好懂的医案，再读较难困难的医案。先选择现代、近代名医有关金匮医案，再由近及远读清代、明代、宋代医案。按医案书写依次读。先读医案中的评注或按语，再读医案全文，以大致了解案中的精义。先看医案所列方药或治法，再读医案所列病情，以方药推知证候。比较读。一是同一病证医案，可选不同医家医案对比读，这样有助于解读各医家运用金匮理法的辨证思路。如临证指南医案-凡例云：“就一门而论，当察其病情、症状、脉象各异处，则知病虽同而源不同矣。此案查用何法，彼案另有何法，此案用何方，彼案另有何方，以其错综改变处，细心参玩。切勿草率看过，若但得其皮毛，而不得其神髓，终无益也”。汰读法。对医案中的迷信。夸大、不科学的内容要擅长甄别真伪。联系临床实践读。结合临床诊病或随师学习，更有助于解读医案内涵。运用统计学方法。对病证、方药运用频次及性别、年龄、诱因、病程、病位、疗程、地域、发病时间等内容，可通过回来、聚类分析等统计方法，借助计算机软件处理，从中发觉规律性的结果，以指导科学探讨和临床应用。 6网络教学与多媒体 我校金匮作为精品课程，中医临床基础学科又是国家重点学科。建立了自主开发的金匮数据库查询系统。在本学科网站(网址为www.省略)上既可以供应大量的教学资源：如教学大纲、授课教案、课外习题、参考书目等，又有纲目分明，条理清楚的多媒体课件。使学生耳目一新，学习爱好倍增，文字、图表，影象清楚明白，便于学习。使学生对形象化的内容加深了直观感，从而深化了对深邃医理的理解与驾驭。将多媒体技术引入金匮教学，丰富了教学手段，增加了教学效果，并且激励学生自己在网站上查阅资料解决问题，组织在线探讨，老师在线答疑、在线辅导等形式，实现了有针对性地一对一课后沟通，既可探讨学科问题，作为教学信息的刚好反馈，又可沟通其它方面的思想，大大增进师生间的感情。这也是为了顺应转变教学观念、加强素养教化的时代潮流。