脑出血危险期是几天.docx

脑出血危险期是几天 关键词： 脑出血微创手术；钻颅穿刺引流术；护理中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0219-02脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，小量出血（10ml以内）可经保守治疗痊愈，当出血量大于30ml时，我院神经外科采纳了钻颅穿刺引流术，大大提高了患者的治愈率，并缩短了住院时间。2008年10月2009年10月我院治疗脑出血患者70例，效果良好，现将护理体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组70例患者中，男40例，女30例；年龄10-70岁；其中高血压脑出血60例，脑血管畸形6例，颅内动脉瘤4例。1.2 穿刺方法 经CT定位后，剃除头发，测量定好头皮穿刺点，以龙胆紫棉签作标记，用特制骨钻垂直颅骨钻孔，在特制穿刺针芯引导下插入置管，见有血性液体流出，再注入尿激酶1万U，生理盐水2ml溶解血块，接引流瓶于床头。2 治疗效果患者出院时，生活自理20例，偏瘫48例，死亡2例。3 病情视察3.1 生命体征的视察 严密视察生命体征的改变，15-30min测1次P，R，BP。若血压上升，心率减慢，脉迟且有力，应实行降压措施，以防再出血。每4h测体温1次，并精确记录，如有异样实行相应措施。3.2 神志的视察 患者神志醒悟与否是衡量病情轻重的标记，当患者出现头痛、头晕、呕吐、呼之不应、压眶无反应时，则提示有再出血的可能。视察神志的方法有呼喊患者的姓名、针刺皮肤、压迫眶上神经等。3.3 瞳孔的视察 正常瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，若双侧瞳孔进行性散大，对光反射消逝，提示颅内再出血，有脑疝形成的趋势，若双侧瞳孔缩小多变，对光反射消逝，提示有脑干出血，视察瞳孔时，用手电筒照耀一侧瞳孔后马上照耀另一侧，并应反复比较。4 护理4.1 血压的护理 快速建立静脉通路，脑出血患者多由于血压上升，而颅内压增高，应加压快速滴注20%甘露醇250ml，以降低颅内压15-30min滴完效果最好，其他药物应40-60滴min为宜。并赐予高流量吸氧2-4Lmin，以改善脑缺氧症状。4.2 穿刺针及引流管的护理 穿刺部2-3d常规换药1次，每日视察引流液的颜色与量的改变。引流瓶平放床头，床头抬高15-30°，注入尿激酶1万U，生理盐水2ml,2次d，保留4-6h，以保持引流管的通畅。引流管的保留时间一般为3-5d，待复查CT血肿明显减小时即可拔管。4.3 呼吸道的护理 脑出血患者长期卧床，反抗力差，肺部感染的机会比较多，要重视空气消毒，用84消毒液进行空气喷洒法和紫外线照耀消毒法，杀灭空气中的微生物，并削减陪护人员的探视，必需坚持2次d的通风换气。保持呼吸道通畅，刚好清除呼吸道分泌物及痰液，昏迷患者应头偏向一侧，有舌后坠现象时应刚好将舌拉出，吸痰时先翻身扣背以松动痰液，操作动作应温柔，适当限制负压，以免损伤气管黏膜。每次吸痰时间不超过15s，在吸痰前提高吸氧量，以免缺氧窒息，吸痰要定时彻底，有痰鸣音时随时吸痰，若痰液黏稠不易咯出或不易吸出时，可用生理盐水10ml，a-糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U、氟美松5mg雾化吸入2次d，并刺激患者咳嗽，有利于肺膨胀，使P(O2)达到90%以上。吸痰管每次1根，并防止坠积性肺炎的发生。4.4 饮食的护理 当患者神志醒悟后，应激励其早进食，若起病24-48h仍不能进食者，遵医嘱给患者插鼻饲管，每次鼻饲量200ml，间隔时间2h。每日摄入高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，如奶粉、米汤、鸡汤、骨头汤，增加反抗力，切忌酸、辣、生、冷食物，多食蔬菜。4.5 预防并发症的发生 预防口腔感染：每日做口腔护理2次，刚好消退口腔内的分泌物及痰液，以消退口臭、口垢，促进食欲。帮助翻身、拍背，每2h1次，保持皮肤清洁卫生，床褥干燥、平整、无皱折，应用充气床垫，并按摩骶尾部，防止糜烂，预防褥疮的发生。对小便困难者，应持续导尿，激励多饮水，应加强会阴部的护理，尿道口四周不应有血迹和分泌物，每日用0.5碘伏棉球从尿道口向外擦洗2次，每次大便后清洗会阴及擦洗尿道口，以免粪便中的细菌侵入泌尿系统，留置尿管3h以上的患者要间断放尿，促进膀胱功能的复原，如出现脓尿时，应用生理盐水100ml、庆大霉素8万U膀胱冲洗2次d。4.6 出院指导 复原期的治疗主要是要有安排，定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动，也可以协作针灸、理疗，以促进功能的复原。接着限制高血压是防止再出血的关键，生活要有规律，保持心情安逸，避开心情激烈，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。应定期行体格检查，了解血压状况。参考文献1 余爱珍.基础护理学M.南京：南京科学技术出版社，1989:64.2 沈伟俊.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析J.当代医学,2012,18(11):4849.3 赵晶.论脑出血微创清除手术后的护理J.中国中医药咨讯,2010,02(13):14.