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输尿管囊肿的螺旋CT诊断_输尿管CT R816.7A1005-2720(2009)34 - 1672 - 02 目的 通过总结输尿管囊肿的螺旋CT图像表现和临床资料,探讨螺旋CT在其诊断中的价值,为该病的诊断积累资料。方法 回顾性分析经静脉尿路造影(IVP)、B超、膀胱镜证明的5例输尿管囊肿的螺旋CT图像表现。结果 螺旋CT对输尿管囊肿有其特征性表现,并且对病情了解更全面。结论 螺旋CT可作为输尿管囊肿的重要检查方法,对本病具有很高的诊断价值。 输尿管囊肿;螺旋CT 先天性输尿管囊肿是一种少见的发育畸形,在临床并不多见。对其的诊断主要依靠影像学检查,静脉尿路造影(IVP)、B超、膀胱镜检查对输尿管囊肿有其特征性表现,可作为首选的检查方法。但螺旋CT对输尿管囊肿的诊断也有其独特之处,是一种重要的检查手段。 1 材料与方法 本组5例经静脉尿路造影、B超、膀胱镜证明为输尿管囊肿患者中,男2例,女3例,年龄2045岁,平均33岁。主要临床症状:尿痛4例,排尿困难2例,尿频3例,血尿2例。左侧输尿管囊肿4个,右侧输尿管囊肿2个。单侧4例,双侧1例。应用Neuviz Daul型CT扫描机对全部病例均先行平扫,扫描范围从双肾上缘至耻骨联合下缘平面,螺距为1,采纳层厚6毫米,层距6毫米图象重建,部分病例采纳薄层扫描。然后增加扫描,运用对比剂为300mgI/ml碘海醇,总量为1.5 ml/kg,采纳高压注射器,经肘静脉团注,注射速率为3.0 ml/s,动脉期延迟25秒、实质期延迟70秒扫描肾脏,接着依据输尿管囊肿和膀胱内造影剂充盈状况进行延迟期扫描盆腔。 2 结 果 平扫时3例输尿管囊肿伴感染者在膀胱内于输尿管开口处及膀胱三角区见直径1cm4cm 大小不等的囊肿,从膀胱壁呈囊状结构突入膀胱腔内,呈类圆形,囊肿轮廓光滑,囊壁薄匀称,呈线样,最厚者约5mm,囊内呈水样密度,密度匀称; 2例囊壁显示不清在膀胱内未见囊肿。4例患者合并患侧肾盂轻中度积水,输尿管全程扩张,最宽径2cm。静脉注射碘海醇后,动脉期、实质期行肾脏扫描,以了解肾脏功能,然后延迟扫描盆腔,直至显示输尿管囊肿。3例输尿管囊肿伴感染者,可见囊壁强化,2例未并发感染者囊壁未见强化。4例肾功能正常,输尿管囊肿内充盈造影剂,其中3例囊肿内密度匀称,边缘光滑,而膀胱腔内充盈少量造影剂,浓度低于囊肿内造影剂浓度,可清晰地显示输尿管囊肿,1例输尿管囊肿内见分层现象,上层是尿液,下层是造影剂。1例见肾功能减退,输尿管及输尿管囊肿内造影剂充盈迟缓,而膀胱腔内充盈造影剂,输尿管囊肿呈类圆形充盈缺损,清晰地显示输尿管囊肿。全部病例最终膀胱腔内完全充盈造影剂,3例输尿管囊肿显示不清,2例于囊肿周边可见一规则等宽透亮的囊壁影。 3 讨 论 输尿管囊肿为输尿管末端向膀胱内突出的囊性肿物,其表面为膀胱黏膜所覆盖,内层为输尿管黏膜,其间有纤维结缔组织。输尿管囊肿的病因尚不清晰,多数认为输尿管先天性狭窄,加上输尿管膀胱黏膜下和结缔组织发育不良和尿液冲击,则使该段扩张,隆起而形成囊肿。本病可分为四型:(1)单纯型;(2)脱垂型;(3)移位开口型;(4)盲端型;其中以单纯型多见,本组5例均为单纯型。输尿管囊肿临床症状无特征性,多因输尿管口狭窄,尿流不畅继发感染或合并结石等引起症状,才引起患者留意。尿液瘀滞易并发结石,结石的形成势必又加重了梗阻及感染,最终导致肾盂及输尿管积水,肾功能衰竭,所以要尽早治疗1,2。输尿管囊肿的检查方法主要有IVP、超声和膀胱镜检查。IVP检查为本病的重要检查方法,不但显示输尿管囊肿,还可了解肾功能,但肾功能减退时,输尿管囊肿在膀胱内形成充盈缺损,此时还需与膀胱肿瘤相鉴别,而CT扫描可清晰地显示输尿管囊肿特点,能避开误诊。另外小的输尿管囊肿可因投照条件小或造影剂浓度高而被造影剂掩盖漏诊,而螺旋CT具有较高的密度分辩率能显示很小的囊肿,可避开漏诊。本组1例IVP发觉右侧输尿管囊肿,而CT显示为两侧输尿管囊肿,其中左侧输尿管囊肿较小,直径约1cm,回顾性视察IVP造影片也未见左侧病变,分析缘由为囊肿较小而膀胱内造影剂浓度较高而被掩盖。超声检查简洁易行,无创伤性,可发觉较小的IVP未能发觉的输尿管囊肿,并可实时视察尿液排出时囊肿的改变。膀胱镜对输尿管囊肿有直观的了解。但B超、膀胱镜对肾脏的分泌和排泄功能无从了解,而螺旋CT扫描不仅可清晰地显示囊肿,而且了解肾脏、输尿管、膀胱的全貌和肾功能,合并畸形时可同时显示。输尿管囊肿如并发感染平扫时可显示囊壁,但未并发感染时平扫不易辨别出囊肿真正的轮廓,如进行增加动态扫描,驾驭好扫描时期,可清晰地显示输尿管囊肿。螺旋CT不但能了解输尿管囊肿的位置,形态和大小,并且同时了解肾脏、输尿管、膀胱的全貌,肾脏的分泌和排泄功能,以及是否存在肾脏、输尿管畸形等,还有螺旋CT后处理技术如多层面重建(MPR)、三维容积重建(3D)、多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)的特别应用3,可供应高清楚的直观的尿路图像,获得更多诊断信息,为临床医生供应更多更具体的资料,便于指导临床实行相应的治疗措施。由此可见随着螺旋CT在临床上广泛应用,螺旋CT动态增加扫描不仅可提高输尿管囊肿诊断的正确率,并且对病情了解更全面,比IVP和B超、膀胱镜检查更具有优势。 1 魏克湘,蔡松良.成人输尿管囊肿(附20例报告).中华泌尿外科杂志,1983,4:90. 2 李莹,徐向阳.双侧输尿管囊肿并囊内结石一例J.放射学实践,2009,4:445. 3 臧达,贾桂静,余志红,等.输尿管囊肿的影像学诊断.中国医学影像技术,2004,20(1):111-113.
