肠梗阻保守治疗72例临床疗效分析-肠梗阻手术是大手术吗.docx

肠梗阻保守治疗72例临床疗效分析:肠梗阻手术是大手术吗 摘要 目的：探讨老年人肠梗阻的保守治疗方法。方法：回顾性分析了我院20092010年收治的肠梗阻72例的临床疗效。结果：72例患者中18例粘连性肠梗阻，6例麻痹性肠梗阻，2例憩室致肠梗阻，6例粪石致肠梗阻，2例肉芽肿致肠梗阻完全缓解，4例粘连性肠梗阻行松解手术，34例肿瘤患者中18例梗阻完全缓解，12例部分缓解，4例不缓解。结论：年人并发症多而困难，增加手术风险，给治疗带来不便，保守治疗更有利于老年患者，能提高治愈率，削减并发症，降低死亡率。 关键词 肠梗阻；保守治疗；疗效分析 肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性变更，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最终可致毒血症、休克、死亡。当然，如能刚好诊断、主动治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。老年人由于器官老化，储备实力下降，免疫功能低下，各器官功能进入代偿期或失代偿期，消化道肿瘤、炎症、便秘及肠梗阻等发病率增加。本文笔者回顾性分析我院20092010年收治肠梗阻72例，现在将报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2009年1月2010年12月收治老年患者不全肠梗阻72例，其中男40例，女32例，年龄5985岁，平均76±3.4岁。其中12例伴有2种疾病，8例伴有3种疾病，主要为冠心病、高血压、脑血管疾病、慢性堵塞性肺疾病。全部患者均有不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，部分患者肛门停止排气、排便。查体：腹部压痛、肠鸣音亢进或消逝（麻痹性肠梗阻，肠鸣音消逝）。腹部立卧位X线片或CT示肠梗阻。 1.2方法实行非手术治疗。禁食、胃肠减压，72例患者均经鼻插管胃肠减压，视察引流物量及性质。减压后自胃管注入石腊油及中药（以通里攻下为主，辅以理气开郁，活血化瘀，清热解毒。常用方剂：复方大承气汤；甘遂通结汤；肠粘连松解汤）。全静脉养分支持，维持电解质酸碱平衡。全部患者静脉点滴抗生素，主要针对革兰阴性菌的药物（喹诺酮、头孢菌素），6例粪石梗阻患者予肥皂水灌肠，有16例呕吐咖啡样液体患者予奥美拉唑静脉点滴，6例麻痹性肠梗阻予新斯地明促进肠道蠕动。 1.3视察指标完全缓解指征：无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，全身状况改善，通畅的排气、排便，肠型或包块消逝，高调肠鸣音消逝，腹部X线片或CT液平面消逝。部分缓解：临床症状、体征部分减轻，消化道部分复原通畅。不缓解：临床症状、体征没有减轻，消化道受阻。 2结果 18例粘连性肠梗阻，6例麻痹性肠梗阻，2例憩室致肠梗阻，6例粪石致肠梗阻，2例肉芽肿致肠梗阻完全缓解，4例粘连性肠梗阻行松解手术，34例肿瘤患者中18例梗阻完全缓解，12例部分缓解，4例不缓解。详情见表1。 3探讨 老年人肠梗阻多伴有慢性疾病，如高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等。部分患者器官已经失代偿，肠梗阻时易发生。老年性肠梗阻是老年人常见的外科急腹症之一，起病急骤，病情发展快速。肠梗阻的缘由在不同时期不同年龄患者中所占的比例差别很大。有文献报道老年性肠梗阻病因腹腔恶性肿瘤引起者占50%左右。老年人肠梗阻因机体反应性差，往往缺乏典型的主诉和体征。老年患者平常就有习惯性便秘，忽视排便、排气障碍这种重要症状，而老年性肠梗阻的病情改变很快速，尤其是结肠简单发生闭袢性梗阻，导致肠绞窄、坏死、穿孔，后果严峻。老年性肠梗阻患者无手术史者，应高度警惕恶性肿瘤。另外，老年人并发症多而困难，增加手术风险，给治疗带来不便。有报道肠梗阻的死亡率与年龄有肯定关系，老年患者的死亡率明显高于年轻患者。外科急诊手术，由于未经过术前肠道打算和内科治疗，经常做创伤较小的造瘘手术，缓解梗阻症状，不能根本解决问题。若牵强切除病变肠段，则吻合口瘘和死亡的风险明显增加。有些肠梗阻如麻痹性肠梗阻、粪石性肠梗阻、肠粘连、憩室所致肠梗阻内科保守治疗为首选，结肠、直肠肿瘤所致肠梗阻，病情较轻的不全性肠梗阻可先选内科保守治疗，缓解梗阻症状，争取充分的打算时间，为择期手术做好打算。如病情恶化，出现多脏器衰竭，有绞窄倾向者，应坚决确定手术。据1975年全国中西医结合治疗急腹症学术会议，综合3194例急性肠梗阻的治疗结果。内科保守治疗率70%，死亡率在3%以下，故选择内科保守治疗应当更有利于老年患者。 总之，对于肠梗阻病人胃肠减压，补液以订正水电解质、酸碱平衡及抗生素的应用是必需的。考虑到老年人多数有并存病存在，因此要赐予相应的处理，必要时应请相关科室会诊协同处理。不要急于手术以免增加麻醉及手术的危急性。对于需手术治疗者应在必要打算下主动手术探查，因为老年人反抗力差，肠坏死可引起很高的死亡率。手术方式应遵循简洁、有效的原则，不要盲目追求手术的彻底性和根治性。在处理上不但要考虑肠梗阻本身还须要顾及病人的全身状况及并存病的存在，要加强围手术期的处理，只有这样才能提高治愈率，削减并发症，降低死亡率。 参考文献： 1戴自英，陈灏珠.好用内科学M.第11版.北京：人民出版社，2002：220-230. 2黄志强.现代腹部外科学M.北京：人民卫生出版社，1997：115. 3丁雄，高根五，刘长安.成人急性肠梗阻1049例病因分析M.中国医学理论与实践J.2002，11：1531. 4杨永忻，杨常印，雷树林，等.老年急性肠梗阻58例诊治体会J.中国医师杂志，2005，7（3）：365. 5刘建，邹璎，张磊.老年急性肠梗阻临床特征及治疗分析J.首都医药，2007，（12）：19.