老年性痴呆的康复指导-老年性痴呆的临床表现.docx

老年性痴呆的康复指导|老年性痴呆的临床表现 基础学问介绍 疾患描述 痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,它通常具有慢性或进行性的性质,出现多种高级皮质功能的紊乱,包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习实力、语言和推断功能。在老年期出现的痴呆称为老年性痴呆。 病因 变性(如阿尔茨海默病),血管性(如梗死性痴呆),神经系统意外损伤(脑外伤后),感染(如脑炎、脑膜炎后),中毒(如酒精依靠性痴呆),占位病灶(如慢性硬膜下血肿),代谢/内分泌(如维生素B12缺乏),其他缘由(如正颅压脑积水)。 危急因素 高龄,女性,有家族史,教化水平低,爱好狭窄,头部外伤、癫痫等脑部疾病,心脏病,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,过多运用铝制品或摄入含铝的食物,缺乏某些微量元素和维生素。 检查、诊断、功能测评 症状和体征 记忆力减退;难以完成熟识的工作;语言障碍:说话常找不到合适的词,说出来的话无法让人理解;时间和地点定向障碍;推断力受损;抽象思维困难、理解力或合理支配事物的实力下降;将物品放错地方;心情或行为的变更;人格变更;主动性丢失,爱好丢失;晚期出现运动障碍。 检查和诊断 全身和神经系统体格检查;试验室检查:如甲状腺功能检查、血清维生素B1水平测定;神经心理学检查;神经电生理学检查;影像学检查:神经系统影像学检查。 量表 简明精神状态检查表(MMSE):划分痴呆标准:文盲17,小学程度20,中学(包括中专)以上24;临床记忆量表;画钟测验;临床痴呆评定表(CDR)。 记忆康复训练 记忆训练 帮助病人记住居住的环境、四周的人、新近发生的国内外大事,如让病人看电视新闻,然后提问新闻的也许内容,可以常常询问,让病人回答。还可用以下其他类似的训练方法。 图片刺激法 用几张单词组成的系列图片呈现给患者,每个单词占肯定时间,之后抽出其中一张,要求患者指出最初此单词出现的依次号,不断强化和训练患者记忆实力。 滑稽故事联想法 由电脑呈现包含有20个词汇的滑稽故事,然后要求患者记住这个故事,再让患者输入要记住的词汇。若输入有误,则不断提示。 思维及记忆训练 让病人做一些简洁的分析、推断、推理或是计算的测试,可以让病人围绕某一个物品或动物,尽量说出一些有关的事,比如,可以问“狗会做哪些事?”还可用以下其他类似的训练方法。 人名联想法 用刺激物是彩色人像照片,照片上的人和患者有过交往,但患者想不起他们的名字,照片上的人名配以视觉联想描述,这些描述是通过人名联想的物体和活动供应一个视觉关联,然后测试和训练患者。 面孔与名字联想法 要求患者首先将要记住的人像外表特征与一个熟人或者名人联系起来。人像由电脑呈现,并由声音读出名字。20分钟以后将这些人像再次呈现给患者,但没出名字,并要求患者输入所看到的人像的名字。若患者输入不正确,应记忆康复训练有提示。 无错学习法 原则是消退学习中的错误。在训练中,受试者从简单辨别的项目起先,并通过逐步增加作业的难度,让其不经验失败,增加患者康复的信念。 语言训练 照料者应让患者多读书看报,多与之沟通,可采纳让患者读报或者看电视后对报纸和电视的内容进行复述,并就报纸的内容和电视情节和患者沟通探讨,让患者记日记等。 嬉戏 用一些小嬉戏与患者不断沟通和刺激患者,增加患者训练的趣味性。 作业、心理、行为治疗 ADIL训练 用简洁的日常和过去习惯的活动项目,明确依次的一项一项地进行,如洗脸、刷牙、穿衣服等,每天训练可辅以音乐。 睡眠训练 病人常有日夜颠倒现象,白天瞌睡,而夜里又不能入睡。针对这种状况,照料者应帮助病人改善这种习惯,白天多支配病人感爱好的活动,削减白天睡眠的时间,晚上临睡前削减不良刺激,不喝浓茶或咖啡,做些睡前按摩,或热水泡脚,有助于入睡。 日记训练 让患者通过每天记日记日常活动训练,促进生活自理实力和改善记忆力。 心理治疗及健康教化 早期患者症状较轻,多数人尚有肯定的自知力。此时应把疾病的性质、治疗和预后告知病人,帮助病人相识自己病情。指导ADIL及进行记忆训练。同时告知患者应放弃做需惊慌用脑和易出现危急的事情(如驾驶汽车、游泳等)。 中期患者症状已经严峻,此时可开展怀旧治疗和音乐治疗。讲解并描述以往难忘的美妙回忆,看老照片,能改善病人心情,平和激越行为,提高残存的记忆力,另外,反复地赐予定向和记忆强化(如反复强调时间、空间和人物的训练),与病人闲谈其感爱好的书报杂志,让病人参与简洁的智力嬉戏(如简洁的拼图嬉戏)。 晚期患者大多数已经不能自理,记忆力大部丢失。除对患者生活照看和躯体功能训练外,照料者应多同患者接触,看法要好,尽量满意其要求,以防止其产生“被遗弃”的想法。另外,本病在病程中常出现心情抑郁、幻觉、妄想、兴奋躁动等精神症状。对有严峻消极、伤人、暴力行为及明显幻觉、妄想等危急行为的患者,如照看困难,应刚好住院并加用相应的药物治疗。对生活不能自理的晚期病人,应建议住老年护理院。 行为调整 如定时排尿,有助于削减尿失禁。 药物治疗、饮食治疗 药物治疗 脑血管性痴呆应首选脑血管扩张剂、改善脑循环和增加血氧含量的药,同时合用脑代谢复活剂和降低血黏度药物。而对脑细胞萎缩的阿尔茨海默病病人,应首选胆碱能药,同时合用脑血管扩张剂及神经肽类等药物。 胆碱酯酶抑制剂 可提高脑内乙酰胆碱的浓度,从而提高患者的学习与记忆实力。 脑血管扩张剂 这类药具有松弛小动脉血管壁平滑肌作用,促使血管舒张和增加脑的血流,提高脑皮质细胞的供血供氧。如氟桂利嗪(西比灵),510 mg,每晚口服。尼莫地平,剂量为120180 mg/日。 脑代谢复活药物 常用的有双氢麦角碱(喜得镇)、尼麦角林(脑通)、吡拉西坦(脑复康)、茴拉西坦(三乐喜)、吡硫醇(脑复新)等。 银杏叶提取物 如百路达、脑恩、斯泰隆、天保宁等,有肯定的改善认知实力和神经爱护作用。 其他 抗氧化剂和自由基清除剂,如维生素E可延迟病情恶化。 食疗 核桃仁是传统的健脑食品,经过炙、烤、炒等加工后,再拌以红糖,可起到健身、健脑、助消化的效果。海产品,如鱼、海藻等,富含不饱和脂肪酸,有健脑效果。豆类食品:如大豆,含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、维生素A、维生素B、谷氨酸等大脑必需的养分物质。