超声斑点追踪成像技术对扩张型心肌病患者左心室同步性的初步研究-扩张型心肌病能活多久.docx

超声斑点追踪成像技术对扩张型心肌病患者左心室同步性的初步研究|扩张型心肌病能活多久 摘要:目的探讨斑点追踪成像技术（STI）评价扩张型心肌病患者左心室收缩同步性的临床应用价值。方法选择 30 例扩张型心肌病（DCM）患者及 20名正常人，应用二维超声测量其左心室舒张末期内径（LVEDd）、舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）和左室射血分数（LVEF）。应用 STI 技术测量左室长轴各节段及短轴切面（二尖瓣、乳头肌、心尖），各节段从心电图QRS波起始至收缩期峰值的纵向应变（Tssl）、径向应变（Tssr）、环向应变的达峰时间(Tssc)。并计算位于同一平面的全部节段达收缩期峰值纵向应变、径向应变、环向应变的时间标准差(Tssl-SD、 Tssr-SD、 Tssc-SD)，及测量同一平面随意两节段最大达峰时间差值(Tssl-diff、 Tssr-diff、 Tssc-diff)，并进行分析。结果DCM组与正常组相比，LVEDd、LVEDV、LVESV均显著增加（P1,2 。心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT) 对药物疗效不佳、左心室收缩不同步的心功能衰竭患者探讨成为心脏病治疗领域一大热点。目前用于评价同步性的常用方法为组织多普勒显像，其定量指标是测量2个节段或更多节段收缩达峰时间的标准差或最大差值。 STI技术不受声束角度的限制，不受四周节段心肌的影响,通过追踪心肌斑点的回声来定量心室壁运动，可以反映心肌的变形实力。本探讨通过应用斑点追踪技术测量左室纵向应变、径向应变、环向应变的时间标准差及同一平面随意两节段最大达峰时间差值，评价心肌细胞在纵轴方向上的运动及其在径向、环向方向上的形变。这些指标反映各节段心肌收缩期达峰时间的离散度，离散度越大，心肌运动同步性越差3。目前国外有应用应变率达峰时间标准差及随意两节段达峰时间最大差值来评价室壁运动同步性的报道4,5。本探讨方法比以往探讨笼统计算纵向、径向、环向18个节段能更精确地代表室壁的同步性。此方法与黄君红等6的探讨方法相一样。 本探讨结果显示，扩张型心肌病患者普遍存在左心室运动不同步。Friedberg等7应用斑点追踪技术来检测正常人和心肌病患儿心肌运动的协调性，结果发觉两组左室室壁运动延迟时间有明显差异(P 3刘晓,邓又斌,熊莉,等.超声斑点追踪二维应变与组织速度成像评价扩张型心肌病左心室同步性的对比探讨.中华超声影像学杂志，2008，10（17）：837-839. 4Suffoletto MS，Dohi K，Cannesson M，et al.Novel speckle-trackingradial strain from routine black-and-white echocardiographic images to quantify dyssynchrony and predict response to cardiac resynchronization therapy.Circulation，2006，113（7）：960-968. 5Eldadah ZA，Rosen B，Hay L，et al.The benefit of upgrading chronically right ventricle-paced heart failure patients to resynchronization therapy demonstrated by strain rate imaging.Heart Rhythm,2006,3（4）:435-442. 6黄君红，谢明星，王新居，等.超声二维斑点追踪显像技术评价慢性心力衰竭患者左心室运动同步性的初步临床探讨.中华超声影像学杂志，2009，18（1）：4-7. 7FriedbergMK，SilvermanNH，DubinAM，et al.Mechanical dyssynehrony in children with systolic dysfunction secondary to cardiomyopathy：A Doppler tissue and vector velocity imaging study.J Am Soc Echocardiog，2007,20（6）:756-763. 作者简介:张晓丽（1984），女，现为山西医科高校在读硕士探讨生（邮编：030001）；李天亮（通讯作者）、胡新玲、畅芳叶、高超兰、刘达怡，工作于山西省心血管病医院（邮编：030024）。 (收稿日期：2011-01-16) （本文编辑王雅洁）