阿托品在抢救有机磷中毒中的正确应用-阿托品抢救有机磷中毒.docx

阿托品在抢救有机磷中毒中的正确应用:阿托品抢救有机磷中毒 在抢救有机磷农药中毒过程中，阿托品是最常用的药物，此类药物通过阻断乙酰胆碱M样作用，减轻及消退中毒所致的毒蕈碱样症状及呼吸中枢抑制。多年来在抢救中普遍采纳阿托品与胆碱酯酶复活剂合用。近年来大量报道阿托品在此类中毒中大剂量应用，这是值得探讨的问题。过量运用阿托品，可因过度扩张血管发生休克，使有机磷中毒合并阿托品中毒，危及病人生命。阿托品在此类中毒中如何正确应用，集众多医院的阅历教训，结合我们在医疗工作中所得所作，就此问题，予以探讨。 阿托品试验性治疗问题 我们对不能确诊的病人，进行阿托品试验性治疗。详细方法：阿托品静脉注射，视察10分钟，如病人出现瞳孔散大，颜面潮红，口鼻干燥，心动过速，即为阳性表现，一般可解除有机磷中毒，如为阴性，则提示急性中毒。但此试验须结合临床表现，特殊是对稍微中毒者不要误诊。 阿托品运用原则 现公认的原则强调早期、足量、反复给药，直到毒碱样症状明显好转或达到阿托品化。 早期应用的问题 确诊后，即应用阿托品，千万不要由于洗胃等其他急救操作而顾此失彼，遗忘同时应用阿托品。我们确诊后即马上肌注阿托品，速建静脉通路，以静注为主。 足量应用的问题 足量就是所用的剂量能快速实现阿托品化而达到良好的作用，又不造成阿托品中毒。剂量不足，是过去很长一段时间内抢救中的主要失误，而近年来，普遍报道大剂量应用而产生阿托品中毒病例在不断增加，在抢救中我们曾发生过中毒事务，故我们不提倡过量，而须要的是“足量”。阿托品的用量，应依据中毒的途径，中毒的程度和个体差异酌情而定。就我们而言：经消化道中毒者，中毒潜藏期短者及中毒症状重者，用量应增大；而对于中度以上中毒者，静脉给药以求速效。近年来报道阿托品首次用量为50100mg，对此我们有不同看法，对常人来说阿托品致死量为80130mg，即使有机磷中毒患者对阿托品耐受量较大，但50100mg的量明显过大，何况50100mg并非只用1次，须要指出的是有机磷中毒并发阿托品中毒并不简单区分。 阿托品反复应用问题 阿托品作用短暂，一般状况下，静注15分钟即可出现作用，8分钟达到高峰，全身作用维持23小时，故在抢救中给药10分钟未见症状缓解，即可重复给药，特殊严峻者可以每5分钟重复给药。我们的详细作法为：轻度中毒，首次剂量12mg，肌肉注射，每隔12小时应用1次， 达阿托品化后渐渐减量为051mg，肌肉注射，每46小时1次；中度中毒，首次25mg，静脉注射，每隔30分钟应用1次，达阿托品化后减为12mg，静脉注射，每24小时1次；重度中毒，首次1015mg，静脉注射，每隔1030分钟重复1次，必要时加大剂量，达阿托品化后减为510mg，每12小时1次。 阿托品化指标 阿托品化是指抢救中所用的药量达到较好对抗毒蕈碱样症状，又不至于阿托品中毒。依据临床表现可分为以下几个方面：瞳孔较前散大，不再缩小；腺体分泌削减，皮肤干燥，肺部音削减；颜色潮红，皮肤灼热，体温上升；心率加快、血压上升。 阿托品化的视察 视察患者是否达到阿托品化，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率、肺部状况综合分析，正确评价，不行片面强调12种指征而忽视其他，我们曾发觉有些患者在治疗中始终瞳孔不散大，颜面不潮红，就是值得重视的事例。故强淘气肤干燥，出现口干，心率加快更为有效。 阿托品化与阿托品中毒的区分 阿托品化与阿托品中毒两者有很多相像之处，应全面综合分析，加以区分。阿托品化症状轻，对机体影响小，阿托品中毒症状严峻，对机体影响大，可危及生命。 有机磷中毒有两个死亡高峰的问题 第1个高峰为中毒24小时以内，由于改进洗胃，应用解磷定，阿托品和其他抢救措施，死于第1高峰人数在不断下降第2个高峰，中毒后27天为多，俗称“反跳”。依据我们的阅历教训，我们对重症中毒者，抢救胜利后，不仅不停药，而且不急于削减阿托品用量，应维持710天左右。患者在视察期间的任何不适均应重视，如胸闷、气短，瞳孔散大后又复小，出现腹痛，血压增高，若确定为中毒先兆，应马上加大阿托品的剂量，重新阿托品化，直到血中胆碱酯酶活性复原正常再停用阿托品。 阿托品应用中应留意的问题 阿托品类药物治标不治本，必需遵循个体化用药原则，依据中毒种类、药量，就诊的早晚，洗胃的质量及个体差异来详细考虑，不行盲目加大剂量，更不行单纯地机械性地定时定量给药；亲密视察阿托品化指标；正确识别阿托品中毒的征象，一旦中毒必需减量停药；必需与胆碱酯酶复活剂合用，可削减阿托品用量，预防阿托品中毒；对严峻缺氧而引起明显紫绀患者，应在改善氧供的同时应用阿托品，否则有引起室颤的危急，在不能供应吸氧的条件下，应在严密视察下给药或不一次性大剂量给药；对已有心动过速或高热病人，在运用中等以上剂量时应特殊慎重，应亲密视察用药后的反应及心率、节律及体温的改变；在治疗中已达阿托品化的病人减量不应操之过急，应维持用药肯定时间，停药必需待血中胆碱酯酶复原正常后方可；对乐果、氧化乐果中毒病人，停药后仍应亲密视察肯定时间，如无视察条件，最好嘱病人小剂量口服阿托品23天；留意订正酸中毒，否则很难达到阿托品化。