女性性功能障碍从肝论治刍议 性功能障碍怎么调理.docx

女性性功能障碍从肝论治刍议 性功能障碍怎么调理 关键词女性性功能障碍中医药疗法从肝论治 女性性功能障碍是指成年女子从性欲萌动始终到性高潮的整特性活动过程中出现的异样状态。其临床表现多种多样，常见的有性欲低下、性高潮缺如、性交难受、性欲亢进、性厌恶、性恐惊等。对女性性功能障碍疾病的治疗，中国医学多从肾论治。笔者认为，肝的功能失调是导致女性性功能障碍的主要缘由，在临床中，从肝立论，采纳疏肝气、养肝血、泻肝火等法则，随证加减用药，取效良好，现结合临床典例介绍如下。 1肝与女性性功能的关系 祖国医学认为，天癸与性功能亲密相关，天癸至则性成熟，天癸绝则性功能降低或消逝。而在论及天癸绝时，首先提到的是肝气衰，然后才是肾气衰。素问上古天真论云：“女子七岁，肾气盛，二七而天癸至，故有子。男子七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰。”这里的天癸至，指的是性成熟；天癸绝，是指性腺功能降低或消逝。由此可见，肝肾与性腺功能有关。“女子以肝为先天”，肝在确定女性性功能正常与否方面有着重要作用，尤其是导致女性性功能障碍的主要缘由。笔者在临床治疗中也发觉，对于中老年女性，尤其是中年女性，由于工作压力和精神压力相对较大，易致情志不畅，肝气郁结或郁久化火而发生性功能失调。 临床所见，女性性功能障碍尽管表现形式多种多样，但大多数属于功能性病变，主要是精神心理因素造成的。，肝脏居中，主疏泄，藏魂，司血海而为月经之本，性喜条达而恶抑郁，是气血调整的枢纽，并同时协调联络各脏腑功能。肝的疏泄功能不仅影响气机通畅，影响各脏腑功能协调而影响月经，还影响到人的精神情志活动。肝的生理改变干脆影响人的精神情志从而影响女性正常的性生理活动。如肝气郁结、疏泄失常，则人的精神郁闷，情志压抑，欲念难启，引起性欲遏抑、性冷淡及性高潮缺如。若肝气郁滞，肝血不足则人的精神恍惚、情志无常、月经不调、闭经、外阴弹性降低甚至萎缩，性功能减退甚至丢失；而月经不调、闭经可干脆导致性欲减退，性功能低下。若肝肾阴虚，肝火旺盛，疏泄太过则人的精神躁动，性欲亢进，性功能失调。因此，不论外邪内侵、饮食失调、房室劳倦、情志内伤等引起肝的疏泄功能失职导致肝气郁滞，或肝血不足，或肝火旺盛等均可引起气血不和，脏腑功能失调，精神情志逆乱，月经不调，造成性功能失调。只有肝气顺畅，肝血足够，阴阳平顺，才能精神安逸，情志愉悦，性功能正常。 2辨证施治 2.1肝气郁结：由于素性抑郁，或人流等手术刺激，或夫妻感情不和，工作压力过大等缘由，致肝气郁结，气滞不畅，造成精神郁闷，情志压抑，引起性欲减退，性厌恶，性高潮缺如等。诊见：性欲减退，厌恶性交等，伴心情不稳定，两胁满胀，善太息，或烦躁易怒，舌淡红、苔薄白，脉细弦。治宜疏肝解郁，激情启欲。方用逍遥散加减。如治关某，女，28岁。2001年3月10日因性欲减退近2年就诊。患者23岁结婚，已育1子，1997年、1998年分别行人流术，术中精神过度惊慌而出现人流综合征，术后因惧怕再次怀孕对性生活产生恐惊感，性交次数渐少，性生活渐渐淡漠且日益加重，以至全无爱好。诊见：心情抑郁寡欢，正值行经期，经色紫黯，挟血块，下腹胀痛，胸胁胀满，舌淡红、苔薄白，脉弦细。诊断：性欲减退症。证属肝气郁结。治宜疏肝解郁，激情启欲。用逍遥散加减。处方：醋柴胡6g，当归、川芎、白术、枳壳、仙灵脾、乌药各10g，郁金12g，益母草15g，甘草3g。每日1剂。水煎分服。服5剂经净，守上方去乌药、益母草加紊馨花6g，女贞子10g，再服20剂，性欲复原正常。2001年4月12日就诊时称经行顺畅，经色红，无血块，无腹痛。 2.2肝肾阴虚：禀赋素虚或产后、术后损伤气血，血虚肝郁肾虚。“肝肾同源”，同为女子之先天，内寄相火，开窍二阴，一主作强，一主升发，共同激发性欲和保持其旺盛。肝肾不足，精血亏虚，阴器失于濡润，复因交合，欲火内动，火盛灼阴，故其时阴中灼痛干涩，阴道痉挛，性交难受。诊见：交合涩痛，阴道痉挛，月经量少，甚至闭经，腰酸膝软，头晕耳鸣，五心烦热，面色潮红，舌质红，脉弦细数或弦细无力。治宜补养肝肾，调补冲任，润燥止痛。用归芍地黄汤加减。如治黄某，女，37岁。2003年5月10日因反复性交时阴道干涩难受8个月来诊。诊见：形体消瘦，面色潮红，月经后期，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，记忆力减退，舌红，脉弦细略数。诊断：性交难受。证属肝肾阴虚。治宜滋肾养肝，填补冲任，润燥止痛。用归芍地黄汤加减。处方：当归、炙龟版、仙灵脾、知母、泽泻、白芍各lOg，鸡血藤、女贞子、山药各15g，山萸肉12g，熟地25g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。连服1个月后，阴道干涩灼热难受消逝，阴道分泌物明显增多，房事如常。随访半年，诸症消逝，未再复发。 2.3肝胆湿热：素性情怀不畅，郁怒伤肝损脾，肝郁日久，肝火旺盛，鼓动阳气引起性欲亢进，头晕目眩。脾虚生湿，湿热互结，流注下焦致带下异样。诊见：性欲亢进，口苦咽干，带下量多，色黄臭味，舌红、苔黄或黄腻，脉弦滑或弦数。治宜清肝泻热除湿，用龙胆泻肝汤加减。如治戴某，女，23岁。2004年7月6日因性欲亢盛，不能自制已达3个月就诊。诊见：情欲旺盛，欲得男子，带下量多色黄，心烦少寐，口苦而粘，尿黄，舌红、苔黄，脉弦数。诊断：性欲亢进症。证属肝胆湿热。治宜清肝泻火除湿。方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、黄柏、山栀子、黄芩各10g，柴胡、木通各6g，泽泻、革藓各12g，车前子15g，当归8g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。服药期间嘱其节制房事，忌恣情纵欲。服用18剂后，诸症悉罢，性欲复原正常。 2.4心肝血虚：产后或久病大病失血，或思虑过度暗耗阴血，阴血不足，心肝血虚，性交时生殖器官充血不足，阴道液体分泌量稀有致性欲低下，性交难受、出血，或性高潮缺如。诊见：阴道干涩，性交难受、出血，阴道痉挛，性欲低下，伴月经量少或闭经，咽干目涩，头晕目眩，心烦失眠，舌红、苔薄，脉细数。治宜补养肝血，养心降火。用二至丸合导赤散加减。如治冯某，女，32岁。2005年9月3日因性交后阴道出血反复4个月，再发半天来诊。患者半年前中孕引产一女婴，产时出血过多，产后3个月起先自觉外阴阴道干涩，间或难受，每次性交后腰酸痛，次日则阴道出血，量少，不足经量的一半，如此往复已4个月。刻诊：昨晚性交，今晨出现少量阴道流血，伴腰酸痛，心烦少寐，咽干目涩，舌红、苔薄黄，脉细数，末次月经2005年8月12日，期、色、质、量俱正常。妇检：外阴阴道干涩，阴道内见少量血性分泌物，宫颈光滑，子宫、双附件未见异样。B超子宫、双附件无异样。诊断：性交出血。证属心肝血虚。治宜补养肝血，养心降火。用二至丸合导赤散加味。处方：女贞子、旱莲草、生地各15g，麦冬、杞子、当归、白芍各10g，五味子、竹叶各6g，仙鹤草12g。每日1剂，水煎分服。服2剂出血止，谨守病机增减再服14剂，阴道渗液增多，性交出血消逝，诸证悉除，随访半年无复发。 2.5寒滞肝脉：寒邪侵袭下焦，滞于阴部，与气血相搏，肝脉壅闭，相火式微，致性欲低下或减退，阴冷，性高潮缺如。诊见：性欲低下或减退，自觉少腹及阴部冷痛，舌淡润、苔薄白，脉弦小。治宜暖肝散寒，行气止痛。用暖肝煎加减。如治丁某，女，34岁。2001年2月24日因性欲减退、低下，阴部发冷近一年就诊。诊见：性欲减退，已半年无性欲及性生活，自觉阴部发冷、难受，经前加重，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡胖、苔白，脉弦小。诊断：性欲低下。证属寒滞肝脉。用暖肝煎加减。处方：小茴香、乌药、荔枝核、当归、仙灵脾、仙茅各10g，肉桂、吴茱萸各6g，沉香8g。每日1剂，水煎分服。服药7天后，阴部冷痛大减，原方再服15天后，阴部冷痛消逝，性欲复原正常。 3体会 功能性因素与器质性病变均可造成女性性功能障碍。临床视察发觉，90以上的女性性功能障碍，主要是精神心理因素造成的。因此，七情内伤、情志致病在女性性功能失调中占很大的比例，女性性功能失调的发生、发展，大多与情志抑郁、肝气郁结有关。肝为血脏，能濡养五脏六腑，又有疏调气机之功，肝血足够，肝气顺畅，阴阳平和，乃是保证五脏六腑功能正常的前提，也是保障女性性功能状态良好的条件。因此，在治疗女性性功能障碍时要从肝入手，留意明辨虚实，针对不同证型，采纳疏肝解郁，补养肝血，滋阴潜阳，清肝泻火，暖肝散寒等方法，随症加减用药，并协作心理疏导，通过疏导解郁，以情胜情，移情易性，消退怀疑，顺性从欲等方法，调解其情志，变更其心理和精神状态，使患者气机调畅，气血调和，脏腑功能相互协调，则阴阳平衡，性功能复原正常。