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    急性毒蕈中毒的抢救与护理-毒蕈中毒的护理.docx

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    急性毒蕈中毒的抢救与护理-毒蕈中毒的护理.docx

    急性毒蕈中毒的抢救与护理:毒蕈中毒的护理 245000安徽黄山市人民医院急诊科 误食毒蕈后中毒事务偶有发生。毒蕈种类繁多,所含毒素随种类不同而异,每种毒素和毒理作用各不相同。主要有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、肝毒素、神经毒素等,这些有毒物质不仅能引起胃肠反应,还能损伤内脏,有的还会破坏红细胞,引起一系列中毒症状。由于毒蕈种类不同,食入量各异,临床表现无特异性,如不刚好抢救和护理可危及生命。在2006年8月份收治一家三口毒蕈中毒的患者,现将其急救治疗与护理体会报告如下。 资料与方法 例1:患者,男,37岁,入院时神志清晰,精神差,恶心、呕吐数次,无腹泻,全身酸痛,出汗,乏力,追问病史,入院前20小时全家进食野蘑菇,在吃蘑菇时,一边喝酒,最终又把汤喝下。查体:T36.0,P 76次/分,R 18次/分,BP 125/85mmHg,双侧瞳孔3.0mm,对光反射灵敏,心音有力,两肺呼吸音清,腹平软,全身皮肤湿冷,未见出血点。马上进行洗胃、输液,急查血胆碱脂酶、肝肾功能、尿等。检验结果:心肌损害明显,AST 286U/L、CPK 12747U/L、LDH 432U/L;血常规:RBCH 和BPC下降,WBC 1.39×109/L,N0.94,尿镜检红细胞24/HP、尿蛋白(+)。肝功能:总胆红素25.3mol/L,间接胆红素19.7mol/L,AST 268U/L,LDH 432U/L。肾功能:BUN37mmol/L,Cr867mmol/L。 例2:患者,女,40岁,入院前20小时与病例1一起进晚餐,餐后1个多小时出现频繁恶心、呕吐20余次,伴腹泻4次及头昏、胸闷,在当地予以补液、保肝等治疗,在入院3个小时前用阿托品10mg。查体:患者神志清晰,精神差,T 35.80,P 64次/分,R 18次/分,BP 140/85mmHg,双侧瞳孔5.0mm,对光反射灵敏,第1心音低钝,两肺呼吸音清,腹平软,全身皮肤干燥,未见出血点。马上进行洗胃、输液,急查血胆碱脂酶、肝肾功能、尿等。检验结果:BUN 5.4mmol/L,Cr 70.4mmol/L,AST 286U/L、CPK 3766U/L、LDH 286U/L,ACh 2875U/L、血常规:RBC、Hb 和BPC下降,WBCh和N均轻度上升,尿镜检红细胞24/HP。肝功能:总胆红素25.1mol/L,间接胆红素19.8mol/L。 例3:患者,女,17岁,入院前20小时与父母一起吃两小块蘑菇后出现恶心、呕吐4次。查体:患者神志清晰,精神佳,T 37.10,P 84次/分,R 19次/分,BP90/60mmHg,双侧瞳孔3.0mm,对光反射灵敏,协助检查基本正常。 抢救与治疗:马上清除毒物:用清水洗胃至澄清为止,再用30MgSO4导泻、静脉输液、利尿等方法清除体内毒物。保持呼吸道通畅,赐予吸氧24L/分。应用阿托品治疗,至症状改善后可减量或延长给药时间。同时严密视察瞳孔、生命体征的改变,每半小时测量1次。爱护受损脏器功能,合并中毒性心肌炎、中毒性肝炎时,遵医嘱应用1,6-二磷酸果糖、大剂量维生素或激化液静滴。碱化尿液及保肝、降酶、养分心肌、维持水电解质平衡等对症治疗。用二巯丁二酸钠、二巯丙磺酸钠等巯基类解毒药,减弱毒素活力。依据病情予以血液透析。病例1、2进行血液灌注加血液透析每日1次,每次2小时,共4次。 结果 病例3治疗护理3天痊愈出院,其余2例治疗护理16天痊愈出院。 护理 平卧。头偏向一边,保持呼吸道通畅。洗胃前告知洗胃的重要性和必要性,以及留意事项,取得患者和家属的协作。洗胃时均采纳37清水,避开洗胃过程中发生寒战。选择管腔粗大、质地较松软硅胶胃管(24号),提高洗胃的速度和清洁度。反复冲洗直到吸出液澄清为止。洗胃过程中要留意吸出液的颜色,负压不要过大,防止胃黏膜出血。洗胃过程中护士专人守护在患者床边,要留意视察患者的呼吸,刚好清除口腔四周的食物残渣,防止误吸致窒息。洗胃后刚好更换衣服和床单。快速开通静脉通道,依据医嘱正确运用药物,保持静脉通畅。严格限制输液速度。采集血标本送检,亲密视察各种中毒症状,作好各项记录。急救中除以冷静的看法,快速、灵敏、娴熟的操作进行急救和护理外,还要做好患者沟通与心理指导。耐性倾听他们的主诉,给病人主动、有效、明确的信息,创建无刺激的环境,对病人的协作赐予激励。同时告知家属患者病情,依据患者的病情和各种检查报告所实行的治疗措施,以及病情的好转状况。帮助解决心理障碍,增加战胜疾病信念,主动协作治疗。因腰部难受明显,小便呈酱油样,肝、肾功能明显受损害,患者入院后4小时进行血液透析。送患者进血液透析前告知血液透析的重要性和必要性以及留意事项。充分做好术前打算工作,在血液透析时严密视察患者生命体征的改变,严格无菌技术,视察血液透析置管加压包扎处的状况。加强血液透析后的护理,术后严防过敏、发热、感染、出血倾向等并发症。视察加包扎的穿刺点,肢端末梢的血液循环,如肢端皮肤颜色、温度、有无水肿等。末梢肿胀瘀血时应放松静脉穿刺点的压迫,抬高患肢;如肢端皮肤颜色发白时应放松动脉穿刺点的压迫,视察动脉血液循环。血液透析置管加压包扎处的敷料每天用0.5%碘伏消毒换药1次,保持敷料清洁干燥,防止感染。拔管后用干敷料加压包扎压迫穿刺点1小时以上,以防出血和血肿的形成。严密视察病情改变,留意视察生命体征、瞳孔的改变。视察神志及心情的变更,保持大便通畅,必要时赐予灌肠或开塞露塞肛。记录24小时尿量,严密视察颜色及性质的改变。仔细执行医嘱,按时用药,严密视察药物的反应。严密视察生命体征、瞳孔的改变。留意运用阿托品的反应,刚好报告医生,增减药量。保持病房宁静,嘱患者卧床休息,削减心肌损害。赐予清淡、易消化、高维生素、少刺激的食物,少量多餐,尿少时限制含钾高的食物。B11患者的活动耐力下降,赐予相应的活动指导,帮助生活护理。B12健康教化:告诫患者及家属不要随意采磨姑食用,提示人们谨慎吃野生菌,加强毒蕈中毒的宣扬,向家属及患者讲解毒蕈中毒的临床表现,早期治疗并实行有效的护理措施,毒蕈中毒的预后是很好的。如误食用要刚好就医。

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