手术治疗42例胫骨平台骨折的临床观察_胫骨平台骨折多久下地.docx

手术治疗42例胫骨平台骨折的临床观察_胫骨平台骨折多久下地 R683A1005-2720(2010)03 - 122 - 02 胫骨平台;骨折;内固定 胫骨平台骨折是骨科常见病,若早期处理不当,简单导致创伤性关节炎、关节不稳、关节僵硬等后遗症。笔者对42例胫骨平台骨折患者进行了手术治疗视察,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组42例,男 25例,女17例;年龄 2668岁。其中交通事故伤29例,坠落伤6例,重物砸伤7例。按Schatzker标准进行分类:I型6例,型8例,型14例,型6例,V型4例,型4例。 1.2 手术方法采纳连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位,膝关节前内侧或前外侧入路,或依据术前X线和 CT结果,按主要关节面塌陷的部位确定手术入路。切口绕过髌骨边缘,转向中线,直到胫骨结节,必要时可沿胫骨嵴向下延长,将皮肤和皮下组织一起翻起,以免皮瓣坏死。切开关节囊,检查半月板,如无损伤或仅四周分别则保留。切开连接在半月板上的冠状韧带,翻起半月板,显露塌陷的关节面,翻开骨折的皮质骨块。在塌陷的骨块下面插入宽10mm的骨凿,轻轻撬起塌陷的关节面,复位骨折块。测量骨缺损的大小和形态,取同种异体骨,依据骨缺损形态以镶嵌形式植入缺损处,然后使胫骨髁骨片与关节面相互吻合,用加压螺栓、加压螺钉或支持钢板等内固定。术中用C形臂 X线机视察骨折复位固定状况。修复损伤的半月板和韧带。I型骨折行切开复位松质骨螺钉内固定;II型和型骨折行切开复位同种异体骨植骨内固定;IV型、V型和型骨折行切开复位支持钢板加螺钉内固定。对损伤的韧带和半月板进行修补,术后置负压引流,棉垫加压包扎,石膏固定,常规抗感染1周。 2 结 果 本组42例手术过程顺当,术后均获624个月随访,平均随访15个月。骨折均临床愈合,无植骨坏死发生。疗效按Merchant评分标准判定,优24例、良12例、中4例、差2例,优良率为85.7%。 3 讨 论 胫骨平台骨折为关节内骨折,顾立强1认为平台向内或向外倾斜超过5°,压缩超过5mm,或胫骨髁增宽超过 5mm是手术指征。笔者认为应首先按 Schatzker等的分类,再确定手术指征。I型外髁骨块移位>5mm或外翻超过5°即具有手术指征;II型、型关节面塌陷>5mm就应植骨固定;型如有移位应切开复位;V型、型内髁移位、髁间分别5mm以上、外髁外翻10º以上或双髁轴向旋转移位即应手术治疗。胫骨平台的关节面达到解剖复位、坚毅的内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折复位满足的三要素。手术时必需充分地显露关节面,精确地将骨折复位。重新复原胫骨的对线、复原关节面的平整是避开日后发生创伤性关节炎的重要措施。骨折面有塌陷时必需将其充分撬起,并清除骨折端小的碎片以免影响复位。尽可能达到坚毅的内固定,单纯的拉力螺钉难以对剪应力供应足够的稳定,用以起支撑作用的钢板不仅可以支撑骨皮质,而且也可以固定钢板近端的螺丝钉。对移位明显的骨折尽量运用支撑钢板,这样可以坚固固定,防止胫骨平台塌陷,早期进行功能活动。本组病例术后早期行股四头肌等长收缩熬炼和CPM功能熬炼结合练习,对膝关节的复原效果明显。本组42例患者术后均获得624个月随访,骨折均临床愈合,无植骨坏死发生。疗效按Merchant评分标准判定,优24例、良12例、中4例、差2例,优良率为85.7%。 总之,笔者认为对于不同类型的胫骨平台骨折应采纳不同的手术方法,型和型患者应予植骨,早期手术治疗对降低膝关节创伤性关节炎效果确定。 1 顾立强.胫骨平台骨折的分类与功能评价.中华创伤骨科杂志,2004,6(4):323.