心血管疾病的预防措施 [心血管疾病一级预防的主要措施] .docx

心血管疾病的预防措施 心血管疾病一级预防的主要措施 我国是卫生资源相对匮乏的国家，这就要求我们有效利用有限的卫生资源解决问题。对于心血管疾病的预防来说，推行健康的生活方式，有效限制危急因素，合理运用循证药物，才能有效预防心血管疾病。近年来，随着探讨的深化，“新”的危急因素(主要有C反应蛋白、载脂蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸)不断出现。2003年美国统计2万余例致死和非致死性冠心病患者的资料，结果发觉：85%病例曾至少暴露过1种传统危急因素；早发(男性55岁，女性65岁)冠心病患者中只有10%15%没有暴露过任何1种传统危急因素。另外，373篇关于“新”危急因素的有关文献显示，未能证明它们在传统危急因素之外增加对冠心病的预料效果。 生活方式干预 合理膳食 不健康生活方式包括膳食不平衡(饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒)、缺乏运动、吸烟和精神惊慌，不仅是超重、肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危急因素，还可以干脆导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等。因此，生活方式干预是一级预防中全部预防措施的基石。探讨显示，70%平衡膳食，饮食中降低盐摄入，削减饱和脂肪，增加蔬菜水果、海鱼和谷类纤维素摄入，可显著降低已知心血管危急因素的发病率。目前全部心血管疾病预防和治疗指南均建议合理饮食的目标是低盐、富含水果、蔬菜、低脂(饱和脂肪的摄入量低于总热量的7%，胆固醇摄入300 mg/日)。 戒烟 吸烟是心血管疾病的重要致病因素，原则上也是惟一能够完全限制的致病因素。大量流行病学调查和前瞻性临床探讨结果证明，吸烟与心血管疾病有因果关系。戒烟治疗所花费用远远低于药物治疗的费用，或者不花费用，因此，戒烟是避开心血管病死亡最经济有效的干预措施。 Interheart探讨不仅明确了吸烟是心肌梗死第2大危急因素，同时发觉吸烟是年轻人发生心肌梗死的最重要危急因素，与老年人相比，年轻吸烟者心肌梗死危急又增加了400%。我国现有3.5亿吸烟者，有近50%的人口遭遇被动吸烟的危害，更让人忧心的是，起先吸烟年龄较1984年提前了45年，而且1519岁和女性吸烟人数在增加。控烟形式不容乐观，任重道远。 烟草依靠是一种成瘾性疾病，戒断很困难，无戒烟干预的吸烟者每年戒烟率平均只有3%。一系列探讨显示，行为治疗、心理社会支持以及戒烟药物治疗可增加戒烟率。WHO举荐的一类戒烟药物包括尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和伐尼克兰。医生行为干预在戒烟中有明确作用，最小强度的医生询问(3分钟内)是无询问的1.3倍，中等强度询问(310分钟)为1.6倍，高强度询问(10分钟)为2.3倍。戒烟药物可使戒烟胜利的可能性提高24倍，因此，美国2008年更新的戒烟指南中建议医生应当给全部想戒烟的患者运用有效的戒烟药物，除了有禁忌证和特别人群。 医生在劝导吸烟者戒烟中发挥重要作用，但吸烟的医生劝服力明显下降，甚至起反作用。欧美发达国家均是先有医生吸烟率的下降，随之全人群吸烟率下降。因此，促使医生戒烟是降低人群吸烟率的重要措施。 2009年我国卫生部出台2011年起全国医疗卫朝气构全面禁烟确定，将工作人员戒烟、不在工作场所和公共场所吸烟、宣扬烟草危害学问、劝阻吸烟和供应戒烟服务等指标纳入医院管理评价指南、各级疾病预防限制中心基本职责以及其他医疗卫朝气构管理规定。规定军地各级各类医疗机构应建立首诊询问吸烟史制度，并将其纳入病历考核标准，为吸烟病人供应戒烟指导等。 规律运动 规律的体育熬炼有益于延长寿命，降低心血管疾病发病和死亡危急。体育熬炼的爱护作用主要通过降低血压、限制血糖和体重以及改善心血管功能实现。美国疾病限制和预防中心以及国家健康学院公布的运动建议中举荐：每周至少5天、每天进行30分钟中等强度的有氧运动(包括快步走、慢跑、游泳、爬山、各种球类运动等)。 限制体重 限制肥胖症是削减慢性病发病率和病死率的一个关键因素。Calle等对100万例健康人随访16年，亚组分析显示超重使心血管病死亡增加1.5倍，肥胖使心血管病死亡增加23倍。一项荟萃分析探讨BMI和死亡风险的关系，纳入全球57个探讨，共90万例探讨对象，平均随访8年，校正年龄、性别、吸烟和不同探讨之间的差异，发觉BMI在22.525.0 kg/m2之间病死率最低，BMI25.0 kg/m2后，每增加5 kg/m2，总病死率增加30%。我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年，因此，限制超重和肥胖是我国心血管疾病一级预防的重要内容，限制肥胖的源头是变更不健康的生活方式。 心理平衡 流行病学探讨表明，心情应激与冠状动脉病变的发生、发展以及心血管事务亲密相关。我国一项“初发急性心肌梗死探讨”显示，心理压力水平和6个月内负性生活事务对急性心肌梗死的人群归因危急度分别为36.03%和14.83%，仅次于吸烟，排在第2位。Interheart探讨显示，心理社会因素可预料28.8%的急性心肌梗死风险。心内科门诊调查显示，到心内科就诊的患者中有心理障碍的比例高达40.4%。心血管疾病的一级预防中应重视心理问题的干预。常见的心理障碍包括焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。非神经科医师可运用焦虑、抑郁筛查量表进行筛查，目前举荐应用的焦虑、抑郁筛查量表包括贝克(Beck)焦虑抑郁量表、汉密尔顿(Hamilton)焦虑抑郁量表或综合医院焦虑抑郁量表(HAD)。相关量表都可在Internet上搜寻到。 干预建议 合理膳食 每天摄入蔬菜300500 g，水果200400 g，谷类250400 g，胆固醇300 mg/日(1个鸡蛋黄)，食用油25 g，每日饮水量1 200 ml。 不建议任何人出于预防心脏病的考虑起先饮酒或频繁饮酒。建议成年男性饮用酒精量25 g/日(相当于啤酒750 ml，或葡萄酒250 ml，或高度白酒50 g，或38°白酒75 g)。成年女性饮用酒精量15 g/日(相当于啤酒450 ml，或葡萄酒150 ml，或38°白酒50 g)。孕妇、儿童和青少年禁忌饮酒。酒精量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。 削减钠盐摄入，每天食盐限制在5 g；增加钾盐摄入，每天钾盐4.7 g(含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果，以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等)。 规律运动 每天坚持30分钟的中等强度有氧运动。举荐每天进行累计相当于快走6 000步的运动量。 每周进行至少2次抗阻训练(如负重训练)，每种运动重复1015次/日。 限制体重 超重和肥胖者在612个月内减轻体重5%10%，使BMI维持在18.523.9 kg/m2。腰围限制在男90 cm，女85cm。 戒烟 每次诊视询问吸烟状况并记录在病历中，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟安排，赐予戒烟方法指导、心理支持和(或)戒烟药物治疗，定期随访。 对全部吸烟者加强戒烟教化和行为指导，建议应用戒烟药物协助戒烟，削减戒断症状。 避开被动吸烟。 加强对就诊患者心理障碍的筛查 注意对患者的症状和病情赐予合理的说明，对焦虑和抑郁症状明显者应赐予对症药物治疗，或转诊至心理疾病专科门诊。