术后炎性肠梗阻_术后早期炎性肠梗阻35例治疗体会.docx

术后炎性肠梗阻_术后早期炎性肠梗阻35例治疗体会 摘 要 目的：探讨术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的临床表现、特点、治疗方法。方法：收治术后早期炎性肠梗阻患者35例，回顾性分析病例资料。结果：35例患者均经禁食水，胃肠减压，广谱抗生素，生长抑素，糖皮质激素，肠外静脉养分，补液等保守治愈。平均住院时间9.8天，治疗时间325天。结论：采纳保守治疗术后早期炎性肠梗阻效果满足，并发症少。 关键词 术后 早期炎性肠梗阻 诊断 治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.061 术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)系指腹部手术后早期(14周)由于腹部手术创伤及腹腔内炎症等缘由导致的肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性共存的粘连性肠梗阻，假如处理不当，可导致肠瘘，短肠综合征甚至危及生命。20052009年收治术后早期炎性肠梗阻患者35例，经保守治疗，均治愈，现将状况报告如下。 资料与方法 本组患者35例，男26例，女9例；年龄772岁，平均43.3岁，全部患者均于胃肠功能复原正常进食后出现肠梗阻症状，出现时间413天，平均6.7天。手术类型：化脓性及坏疽性阑尾炎行阑尾切除术8例，阑尾四周脓肿切开引流术6例，化脓性胆囊炎行胆囊切除术5例，肝裂开修补术4例，脾脏切除术3例，肠粘连松解术4例，胃癌根治术2例，右半结肠癌根治术1例，左半结肠切除术2例。 临床表现：全部患者均于术后出现自主肠鸣及肛门排气，排便。早期发病者进少量流食后出现典型肠梗阻表现，晚期发病者于进食35天后出现典型肠梗阻表现或不完全性肠梗阻表现。症状以腹胀为主，腹痛较轻，出现重度腹胀8例，中度腹胀20例，轻度腹胀7例，腹痛18例，恶心、呕吐10例，肛门停止排气、排便15例。体征：腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，不能触及包块，触诊全腹呈柔韧感，有压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音或实音，听诊肠鸣音减弱或消逝偶有肠蠕动音，无高调肠鸣音及金属音，无气过水声。化验电解质结果正常，血像正常或偏高。腹透肠管扩张，蠕动差。彩超肠管增宽，肠壁增厚，肠管内液体来回运动，腹腔及盆腔无积液。CT显示肠壁水肿、粘连、增厚，肠袢成团，腹腔内无包块。 治疗：全组均给以保守治疗，主要措施有：禁食水，胃肠减压，温皂水灌肠。维持水电解质平衡，补液。胃肠外养分。糖皮质激素应用：地塞米松10mg，每12小时1次，57天后渐渐减量停用1。生长抑素应用：奥曲肽针0.1mg，肌肉注射，每8小时1次，57天后停用。假如血象高应用广谱抗生素。亲密视察病情改变，如有腹膜炎、肠绞窄表现刚好手术。 结 果 经以上方法治疗，全部患者均治愈，平均住院时间9.8天，治疗时间325天。 讨 论 EPISBO在国内最早由黎介寿院士于1995年提出，并于1997年在论著中对其发病缘由、临床特点，诊断及治疗进行阐述。EPISBO多见于手术范围大，手术时间长，腹腔炎症污染重的患者。因长时间的手术操作，腹腔内残余积液积血，肠壁浆膜的损伤可导致肠壁水肿、渗出、粘连，进而引起肠腔狭窄，肠内容物通过困难或不畅，引起肠梗阻的临床表现2。炎症引起肠蠕动减弱是梗阻的主要缘由，其次是肠壁水肿引起的肠腔狭窄。因无肠蠕动增加，所以患者无较猛烈的腹痛。 腹部手术后都会发生不同程度的腹腔内粘连和炎性反应，有发生、发展、汲取、部分以至完全消退的过称。EPISBO的出现表明此时肠粘连和腹内炎性反应处于较严峻阶段，但有汲取、消退的可能，因此，术后早期炎性肠梗阻应坚持保守治疗。假如此时贸然手术，手术难度及手术风险很大，不仅难以找到梗阻部位，无法分别粘连，而且手术后会加重粘连，引起更重的粘连，甚至分别过程中分破肠管，引起肠瘘，或术中不得已切除肠管引起短肠综合征，给患者带来身体及精神上的损害。且临床及国内外报道也显示保守治疗效果良好。保守治疗主要包括禁饮食，胃肠减压，静脉肠外养分，抗生素，生长抑素，糖皮质激素，维维持水电解质平衡。由于EPISBO的治疗周期长，同时长时间的禁食，胃肠减压，患者的养分状态势必受到影响，因此，在对EPISBO的治疗中应早期置中心静脉导管，进行正规的肠外养分支持治疗3。生长抑素具有抑制胃肠道激素的释放及消化液分泌的作用。在治疗上可起到协同作用，减轻肠腔内消化液大量积聚、肠管压力增高导致的肠管扩张和缺血性变更，可使绝大多数患者缩短病程。经上述治疗，腹部症状减轻，腹胀消逝，腹部变得松软，肠鸣音变得渐渐活跃，可渐渐停用生长抑素及糖皮质激素，对于腹部体征明显减轻而肠动力不足的患者，可赐予促进肠管蠕动的中药及肠动力药物，并维持至能够正常进食。 术后早期炎性肠梗阻的治疗麻烦且耗时，花费高，患者家属不理解，易出现纠纷，因此，除了主动的医患沟通，关切爱护患者外，还应在预防上下功夫：应做到腹部手术时要温柔细致操作，爱惜组织，尽量削减组织损伤，以锐性剥离为主，避开钝性剥离。避开肠管长时间外露，防止浆膜干燥，防止异物存留，对创面尽量浆膜化。对腹腔内炎性渗液尽量吸净。在手术结束时应用大量生理盐水冲洗腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织。应用生物复合物如几丁糖等。术后早期下床活动，订正贫血，订正低蛋白血症，维持水电解质平衡。在EPISBO可能出现的状况下，对术后很早出现的肠管排气排便应慎重对待，应延长禁食时间，避开过早进食加重肠管负担。同时，应主动改善患者养分状况，使患者早日康复。 总之，术后早期炎性肠梗阻是一种特别类型的肠梗阻，在临床上要给以充分的相识，一旦出现，早期诊断，给以正确的治疗，使患者早日康复，防止不必要的问题出现。 参考文献 1 龚剑峰,朱维铭,等.激素和养分支持联合治疗术后早期炎性肠梗阻J.中华一般外科杂志,2005,4. 2 李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.中国好用外科杂志,2006,26(1):38. 3 朱维.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国好用外科杂志,2000,20(8):456-458.