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腹腔镜胆囊切除术损伤的原因分析及处理体会_腹腔镜下胆囊切除术ppt 摘 要 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆道及血管损伤的缘由和处理方法。方法:回顾分析行腹腔镜胆囊切除术患者216例中5例发生损伤胆道及血管。探讨损伤发生的缘由、损伤类型、处理方法及预后。结论:削减LC胆管损伤的关键在于预防。腹腔镜手术者应具备操作技巧娴熟、胆管解剖清楚和刚好中转开腹的理念。一旦发生胆管损伤,刚好正确的处理可以削减患者的远期并发症,使腹腔镜手术的优势得到充分发挥。 关键词 腹腔镜胆囊切除术 胆管损伤 缘由 处理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.076 2003年12月2009年12月收治行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者216例,发生胆道损伤4例,门静脉损伤1例,死亡1例。现就LC中发生损伤的缘由及其处理进行探讨。 资料与方法 一般资料:本组5例中,男1例,女4例;年龄3560岁;慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石3例,急性胆囊炎、胆囊结石颈部嵌顿1例。5例均有反复发作性右上腹痛及向右肩背部放射痛、发热、恶心等病史,病程112年。B超检查提示:胆囊壁毛糙,透声差,内见强回声区。其中2例有颈部结石嵌顿的胆囊积液肿大。 手术方法:本组均在气管插管全麻下进行,采纳的手术方法是三孔法,胆囊肿大、显露困难的加第四孔、即在脐部做第一孔,用布巾钳提起脐部腹壁,作10mm横切口,插入10mm trocar造气腹,直视下在剑突下插入10mm trocar,右锁骨中线肋缘下,插入5mm trocar,第四孔位于右腋前线肋缘下插入5mm trocar。紧贴胆囊壶腹部,细致解剖calot三角,粘连及水肿严峻,以钝性分别为主,牵引力度适中,防止用力过度,造成胆总管撕裂伤或成角畸形,取出胆囊后确认有无胆管损伤。 结 果 本组均在术中发觉,胆总管电灼伤(型损伤)的病例在术中见胆总管右侧有胆汁漏出,发觉胆总管中段前壁有直径2mm的伤口流出胆汁。于灼伤处用可汲取的(6)0线作纵型缝合,放置腹腔引流管,视察5天后无胆汁引流出来后拔管,随访1年无不适反应。3例进入胆囊床或胆囊管小胆管切断后未结扎,而发生胆瘘,而再次腔镜进腹腔行小胆管结扎术,其中1例发生腹腔感染而形成腹腔脓肿,经治疗后好转出院。本组1例女性患者,发生门静脉严峻损伤后大量出血,行血管搭桥手术,因为大量出血且休克时间长发生DIC而死亡。 讨 论 胆道损伤及血管损伤是LC的重要并发症,其发生率明显高于开腹胆囊切除术(OC)。有文献报道LC胆管损伤率国内0.37%5.1%,国外0.65%1.50%1,2,应引起高度重视。 LC中BDI的缘由及预防:胆囊三角解剖关系不清是LC引起损伤的一大缘由。先天性解剖结构异样是LC引起损伤的又一大因素。操作不娴熟也是造成损伤的一大缘由。盲目止血,术中假如没有妥当处理血管,出血后术野模糊,如盲目施钛夹,可误夹胆总管、肝总管或左右肝管,致术后胆道狭窄。 LC中损伤的处理:LC中发生BDI一般都应当开腹处理,以达到满足的效果和良好的预后。但无论哪一种处理方法,均应当常规在文氏孔处置腹腔引流管,便于视察有无胆漏及出血。条件许可的胆总管横断伤如胆总管管径粗且断端整齐,可端对端外翻吻合,“T”型管的短臂通过吻合口支撑,长臂自胆总管吻合口上方或下方前壁引出。胆道-空肠Roux-en-Y吻合术,适用于术中发觉胆管损伤严峻或胆管横断者。副肝管损伤术中要做胆道造影,明确损伤的副肝管所涉及肝脏的范围。如是肝段副肝管且直径>3mm,应作吻合术。胆总管壁部分灼伤可从胆管灼伤处作一纵行切口,探查胆总管后置入“T”型管,3个月后拔管。本组1例胆管壁灼伤,于灼伤处用可汲取的(6)0线作纵型缝合,放置腹腔引流管,视察5天后无胆汁引流出来后拔管,随访1年,无不良反应。 总之,削减LC胆管损伤的关键在于预防。腹腔镜手术者应具备操作技巧娴熟、胆管解剖清楚和刚好中转开腹的理念。一旦发生胆管损伤,刚好正确的处理可以削减患者的远期并发症,使腹腔镜手术的优势得到充分发挥。 参考文献 1 黄志强.现代腹腔镜外科学M.北京:人民军医出版社,1994:137. 2 宋振.腹腔镜胆囊切除术出血和胆道损伤的缘由处理J.中国好用外科杂志,1997,17(5):311.