老年人股骨粗隆间骨折的治疗选择及其疗效分析-粗隆间骨折evans分型.docx

老年人股骨粗隆间骨折的治疗选择及其疗效分析:粗隆间骨折evans分型 R68 A 16723783(2011)11026701 目的：分析老年人股骨粗隆间骨折的治疗状况，评价不同治疗方法的疗效。方法：78例老年人股骨粗隆间骨折，其中保守治疗10例，手术治疗68例。手术治疗包括：DHS内固定治疗56例，三枚加压空心螺纹钉内固定治疗10例，外支架固定治疗2例。结果：随访742个月，平均18个月无感染及骨折不愈合发生。3例出现髋内翻，2例DHS内固定的患者出现螺纹钉穿出股骨头。髋关节功能评定优良率为865。结论：手术治疗是老年人股骨粗隆间骨折的首选方法；DHS是较为志向的内固定方法。 老年人 股骨粗隆间骨折 内固定 治疗 股骨粗隆间骨折在老年人中常见，伤者的平均年龄较股骨颈骨折还稍高。老年患者常患有身体各系统的疾病，长期卧床往往导致原有疾病的加重或各种并发症的产生。同时由于牵引治疗常遗留髋内翻及患肢外旋短缩畸形，因而多数学者主见采纳手术治疗。我院于2001年1月2009年6月收治60岁以上老年人粗隆间骨折78例，其中68例施行了手术治疗。现将手术治疗及其结果分析总结如下。 1 临床资料 11 一般资料 本组68例患者，男43例，女25例。年龄6096岁，平均743岁。受伤缘由：跌伤59例，车祸伤6例，坠落伤3例。均为簇新骨折。骨折类型按BoydGriffin分类法：I型10例，型21例，型30例，型7例。全部病例均合并有身体其他系统的疾病，其中有两个以上疾病并存者57例，包括有高血压52例次，糖尿病31例次，冠心病28例次，高心病15例次，肺心病10例次，慢性支气管炎22例次，肺气肿17例次，心律失常26例次，脑血管意外后遗症8例次，肾功能不全14例次。针对患者的伴发疾病请专科会诊，手术病例均经27d的对症治疗使原有病情稳定后再进行。 12 治疗方法 保守治疗10例，其中皮牵引3例，骨牵引7例。手术治疗DHS内固定治疗56例，三枚加压空心螺纹钉内固定治疗10例，外支架固定治疗2例。手术病例术后第2-3天起先股四头肌收缩熬炼，35d后进行髋、膝关节被动和主动活动。对稳定型骨折术后34周可扶拐下地活动，而骨质疏松严峻、骨折粉碎分别较甚者应推迟负重时间，定期拍片复查，直至有骨折愈合征象方可扶拐行走。 2 结果 21 一般状况 住院期间无病例死亡。保守治疗病例中有3例出现并发症，褥疮2例，肺部感染1例。手术病例切口均一期愈合，无伤口感染，无并发症发生。住院时间保守治疗病例为28103d，平均为654d；手术病例为1228d，平均163d。 22 随访资料 随访56例，随访时间742个月，平均18个月。随访病人中有2例患者出院后死于内科疾病，余病例骨折经X线平片检查全部愈合，愈合时间为1418周。7例患者出现髋内翻，其中4例为保守治疗的患者。2例DHS内固定患者术后23个月拍片复查见螺纹钉穿出股骨头，引起髋部难受、活动障碍，均再次手术取出滑动鹅头钉，改用多枚空心加压螺纹钉固定。 23 髋关节功能评定 优：功能正常，不痛，行走自如；良：功能欠佳，局部轻痛，须扶拐行走；差：髋部难受，行走困难，生活难以自理。本组资料显示：优48例(701)，良15例(221)，差5例(88)，本组优良率为922。 3 探讨 31 老年人粗隆问骨折特点 老年人骨质较为疏松，骨质的强度减低，加上协调实力及反应性较差，故稍微的外力如跌倒、下肢突然外旋等即可导致粗隆间骨折。以往的保守疗法，23个月的卧床牵引治疗虽然在部分病例中能达到愈合目的，但长期卧床带来的肺部、泌尿道感染及褥疮等并发症严峻威逼患者的生命，固定不坚固造成骨折端移动所致的难受，也是导致老年人心脑血管疾病发作及加重的重要诱因。同时，保守治疗护理工作量多，较易发生髋内翻、下肢短缩及外旋畸形，长期牵引还可导致髋关节的功能障碍。高龄骨折患者有以下特点：(1)调整和适应实力弱，抗病机能减退；(2)伴随疾病较多，病情困难而多变；(3)对麻醉、手术损伤、出血等的耐受力较弱；(4)疾病的复原实力较差。 32 老年人粗隆间骨折的治疗方法 老年人粗隆间骨折的治疗方法有多种。由于多数患者有不同程度的骨质疏松，以及合并一种甚至多种其他疾病，给治疗带来了肯定的困难。伤后长期卧床简单产生多种合并症使治疗更为困难化。现多主见对有条件的股骨粗隆间骨折患者尽早行手术内固定治疗，以获得稳定的复位，复原患者的活动实力，削减长期卧床造成的严峻并发症。DHS是目前临床上应用较为广泛的内固定方法之一。是常用固定器，螺钉与钢板分开，连接敏捷、操作简洁，疗效确定。它设计合理，结构坚实，抗弯强度高，能达到早期活动患肢的目的，对稳定型粗隆问骨折的患者可促使其早期离床活动，避开老年患者长期卧床而引起的各种并发症。另外，由于螺纹钉具有向尾部滑动的功能，可促使断端产生持续轴向嵌压，有利于骨折的愈合，因而适应于各种类型粗隆间骨折的治疗。本组有2例患者术后2-3个月复查X片出现螺纹钉穿出股骨头外，除均存在有骨质疏松、过早负重活动的状况外，1例为螺纹钉的安装位置不良，1例为钉道过松螺纹钉在股骨头内摇摆而固定不牢，导致股骨头的切割。故术中骨折的复位与定位导针的安放非常重要。 DHS治疗股骨粗隆间粉碎骨折，由于是髓外固定系统,其坚固性不及髓内固定系统。术中留意在股骨近端内侧有碎骨块的应复位固定。本组3例手术后发生髋内翻畸形，分析其缘由是术中小粗隆严峻粉碎整复困难，使骨折太力侧失去支撑,负重过程中在应力作用下发生钉板松动导致髋内翻畸形。作者认为：股骨小粗隆缺损(治疗中未作固定) ，是造成治疗骨粗隆间骨折内固定失败的重要缘由。故在治疗粗隆间粉碎骨折时，对位于内后侧的小粗隆应作重点处理。 参考文献 1 夏军手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症J，中华骨科杂志，2005，25：591-594 2 文良元骨质疏松与老年髋部骨折J 中华骨科杂志，2002，22：542 3 陆裕朴好用骨学M北京：人民医院出版社，1995：652 作者单位：213100 江苏省常州中医院