老年股骨颈骨折手术的护理体会-股骨颈骨折打钢钉手术护理.docx
老年股骨颈骨折手术的护理体会|股骨颈骨折打钢钉手术护理 R473 A 1672-3783(2010)06-0075-01 目的:探讨老年股骨颈骨折围手术期的护理体会。方法:对我院于2006年1月至2010年1月诊治的130例老年股骨颈骨折患者进行有效地护理,并对护理效果进行评价。结果:患者住院时间为21-32d,平均住院天数为25.3d,多数患者在术后康复出院,3至6月已能进行基本的行走。2例死于心力衰竭。结论:经综合的心理护理、并发症预防和限制以及主动的功能复原熬炼,老年股骨颈骨折患者得到良好的康复。 功能复原;股骨颈;骨折;护理 老年人身体素养较差,环境适应力弱,因此简单发生骨折。老年股骨颈骨折是老年人骨折中常见的骨折类型,常因稍微碰撞即可造成严峻的损伤,且术后卧床时间较长1-2。我院于2006年1月至2010年1月诊治了130例老年股骨颈骨折患者,通过细心的护理,取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料:老年股骨颈骨折患者130例,其中男74例,女56例,年龄62-88岁,平均年龄70.3岁。骨折缘由为:车祸伤37例,跌倒损伤81例,高空坠落伤12例。130例患者中合并高血压39例,糖尿病21例。 1.2 手术及检查方法:患者入院后均行患肢骨牵引或皮牵引,并赐予止血、止痛、消肿等对症治疗,30例患者行切开复位空心钉术,28例行DHS内固定术,72例行全髋关节置换术。检查方法为:行常规血常规、血生化、凝血功能、尿常规检查,心电监护,检测心电图,行X线胸片及患肢X光片检查。 1.3 护理方法 1.3.1 术前护理:术前做好细致的沟通和心理护理,耐性倾听患者及其家属的感受,激励并支持患者,做好手术前的物品、心电监护打算,术前6h禁食禁水,以防止术中呕吐。术前制定完整的护理安排,使患者对治疗和护理方案产生信任感。 1.3.2 术中护理:术中持续心电监护,视察患者生命体征,对实施骨牵引的患者应备好牵引架等设施,事先用75%酒精消毒,并每日采纳酒精棉球消毒2次,留意骨牵引针眼的干净,如发觉针眼处有污渍应刚好用棉签清理,防治感染。帮助患者仰卧,使其上身、骨盆、下肢位于一条直线上。留意患肢20-30°外展,患足取中立位。对实施皮牵引的患者留意避开局部压力过大引起皮肤破损感染,每4h对患肢血管神经状况进行检查,留意血管栓塞状况并刚好处理。床尾抬高以保证足够的牵引力。牵引力大小一般为体重的1/2。 1.3.3 术后护理:护理人员主动对患者赐予关切支持。帮助患者脚踝部做屈伸运动,采纳抗栓药物治疗,抬高髋部,进行股四头肌等长收缩熬炼,预防深静脉血栓。嘱患者每天进行3次深呼吸及扩胸运动,避开发生坠积性肺炎,并帮助患者翻身和咳嗽,防止发生严峻肺部感染。翻身次数为每3小时1次,翻身时留意避开拖拉动作,预防压疮。术后进行心理护理,从生活的每一个环节关切病人。在出院后第1、3、6月进行随访患者,拍摄X线光片检查,了解骨折愈合状况。 2 结果 本组130例患者住院时间为21-32d,平均住院天数为25.3d,经有效术后护理,多数患者在术后康复出院,3至6月已能进行基本的行走。2例患者年龄过大,合并症较多,于术后2周内经治疗无效死于心力衰竭。 3 探讨 3.1 重视患者的心理护理:股骨颈骨折是指股骨头下方至股骨颈之间的骨折。由老年股骨颈骨折患者体质较差,多有骨质疏松,反应较慢,并且常伴有各系统功能障碍和疾病。骨折后不仅对患者造成身体上的创伤,骨折预后较慢,骨折后长期的卧床也会对患者造成精神上的严峻负担,使患者产生烦躁担心、抑郁、悲观、担忧、焦虑、恐惊、激烈等不良心情和多种并发症,不良的心理状况使老年人对预后往往没有信念,导致机体免疫功能降低,从而影响治疗效果和康复状况5。因此心理护理非常重要。护士应与患者亲切沟通,向患者简要介绍手术方法及预后状况,消退患者的恐惊心理,树立战胜疾病的信念。 3.2 并发症的预防和护理:股骨颈骨折术后发生的肺部感染、压疮等并发症可干脆威逼骨折患者的生命6,因此我们嘱患者每天进行3次深呼吸及扩胸运动,并帮助患者翻身和咳嗽,有利于肺功能的复原,有效的避开了坠积性肺炎、褥疮的发生,结果表明大多数患者在术后康复出院,未发生严峻肺部感染等并发症。糖尿病患者因其身体反抗力较低,护士应嘱其限制饮食,特殊留意防止形成褥疮。术后结果表明,经重点护理,21例糖尿病患者未有1例发生褥疮或口腔、皮肤粘膜感染。 术后对健肢主动进行屈曲伸张运动,将患肢抬高20°,促进了下肢静脉血和淋巴的回流。 3.3 术后功能熬炼及机体机能复原:因老年患者体质较弱,骨折后须要卧床休息的时间往往长于年轻人。因此术后功能熬炼显得尤为重要。恰当的功能熬炼,可以增加老年股骨颈骨折患者腿部肌肉的肌张力,防止出现肌肉严峻萎缩。为避开患者因难受停止功能熬炼,我们采纳阶段性护理方法。即在术后3天指导患者进行稍微的深呼吸运动和膝关节被动运动,有条件者可嘱其主动进行膝关节和踝关节的主动运动,每次运动5分钟。其次阶段渐渐加大运动力度,时间增加至每次15-20分钟。护士每日2次对患肢进行按摩,每次不少于20分钟,有效的防止了下肢深静脉血栓的形成。第三阶段进行离床功能熬炼,首先让患者下床站立,每日2次,依据每人身体状况不一,每次站立5-10分钟,并在床边进行患肢的外展活动。屈髋熬炼的力度应渐渐加大到90°,但应防止髋关节过度屈曲。当患者适应站立之后,渐渐扶拐行走,由双拐行走,单拐行走到独立行走,负重量渐渐加大,行走距离渐渐增加,但时间不宜太长。行走时肯定须要专人协同陪护,避开摔倒或造成外力冲击。 总之,本组130例老年股骨颈骨折患者经综合的心理护理、并发症预防和限制以及主动的功能复原熬炼,老年股骨颈骨折患者得到良好的康复,护理干预取得了较好的效果。 参考文献 1 郭燕.老年股骨颈骨折手术 后的心理护理J.黔南民族医专学报,2007,3:172 2 任雪萍.老年人股骨颈骨折患者的护理探讨J.中国现代药物应用,2010,4(6):189-190 3 李霞.老年股骨颈骨折37例护理体会J.中国社区医师.医学专业,2010,12(234):173-174 4 丁虹,郭静.老年股骨颈骨折患者的护理干预J.河南外科学杂志,2007,13(4):104-105 5 吉建华.46例老年股骨颈骨折患者的术前术后护理体会J.昆明医学院学报,2010,1:144-145 作者单位:362000 泉州市福建医科高校附属其次医院(福建 泉州)
