老年慢性丙型肝炎治疗的分析_对慢性丙型肝炎的治疗.docx

老年慢性丙型肝炎治疗的分析_对慢性丙型肝炎的治疗 摘 要 目的：探讨老年慢性丙型肝炎的治疗方法。方法：随机抽取13例老年丙肝患者赐予保肝和干扰素抗病毒治疗。结果：干扰素治疗老年慢性丙肝疗效仍明显。 关键词 老年慢性丙肝 治疗 老年慢性丙型肝炎的治疗是一个困难的问题，应实施个体化治疗的原则。现将2年来收治的老年慢性丙型肝炎13例进行分析，报告如下。 资料与方法 2年来收治慢性丙型肝炎患者13例，男5例，女8例，年龄6078岁，平均64.82±5.64岁。诊断参照2000年全国病毒性肝炎治疗方案的诊断标准，慢性丙型肝炎中度7例，重度2例，代偿期肝硬化3例，失代偿期肝硬化1例。 方法：采集患者的丙肝感染的流行病学史，临床资料：肝功ALT 65149U/L，HCV-RNA均阳性2×104>/sup>5×106>/sup>。合并症的状况，B超或CT肝胆脾影像检查。治疗除一般降酶护肝治疗外，依据患者的身体状况，分别应用干扰素（IFN a-2b凯因益生）300万500万U/次肌注、利巴韦林、白介素（IL-）和胸腺肽a1（Ta1）等抗病毒、调整免疫治疗，疗程1218个月。治疗效果评价以短暂应答和持续应答统计。 结 果 抗病毒治疗有11例应用了IFN，其中1例因发生抑郁表现停用，2例因心脑血管疾病加重停用IFN而仅应用Ta1及IL-，3例因粒细胞或血小板削减间断或减量应用IFN。在抗病毒的11例中9例HCV-RNA阴转，但仅有3例HCV-RNA达到持续阴转。肝功能检测Tbil和白蛋白/球蛋白（A/G）在治疗前后无明显变更，ALT、AST经治疗后均有下降（P0.01）。13例患者中，未用抗病毒治疗的2例HCV-RNA无阴转。治疗随访12年3例达到持续应答，干扰素治疗老年慢性丙肝疗效仍明显。但由于老年人常合并多种慢性病，使丙肝的治疗受到影响。在视察病例中都同时有多种慢性疾病合并存在，每例患者存在症状比较突出的合并症有12种，13例患者共存在有15种疾病。 讨 论 总结以上结果，应用干扰素抗病毒治疗对于老年慢性丙肝的治疗仍是比较有效的手段1，11例患者应用干扰素治疗后肝功能明显好转，HCV-RNA不同程度下降，3例患者达到持续阴转。分析老年性丙型肝炎的临床治疗经过，有如下特点：老年丙型肝炎发病隐袭，病史迁延，常罹患多种疾病与一身，各系统各器官病变相互影响，给临床诊治增加困难，干扰素的应用受到限制，所以必需权衡利弊，但应尽可能应用干扰素治疗；器官组织老化，功能衰退，给治疗带来困难，如骨髓造血系统功能减退或脾功能亢进等会影响白细胞和血小板的数量，从而影响干扰素应用，治疗过程中必需留意病情改变，正确处理丙肝治疗所引起的不良反应；老年人免疫功能衰退，感染丙型肝炎后对免疫功能的影响更为突出，清除丙肝病毒较为困难2，HCV-RNA经抗病毒治疗持续阴转率低；干扰素治疗的耐受性差，极易发生粒细胞、血小板削减，因此应用干扰素治疗过程中有些患者必需减量或间断应用，对抗病毒治疗效果产生影响。依据本组患者的治疗体会，老年丙肝应采纳个体化的治疗原则，65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差3。因此，应依据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症（如高血压、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以确定是否赐予抗病毒治疗。应用干扰素进行抗病毒治疗仍是老年慢性丙肝首选的治疗方法，由于健康条件和病情的困难，治疗中IFN的剂量和疗程，应因人而异，亲密视察治疗反应和不良反应。 慢性老年丙型肝炎的治疗是一极为困难的问题，病史迁延，全身健康状况较差，治疗冲突许多。既要治疗丙肝，也要估计到对全身其他系统疾病的影响，保证良好的生活质量。所以对老年丙型肝炎的治疗，更要进行严密的医学视察，权衡全身健康状况，实施个体化治疗的原则，尽可能达到较为志向的效果。慢性老年丙型肝炎的治疗仍有很多的问题尚待探讨。 参考文献 1 梁扩寰,李绍白.肝脏病学M.北京:人民卫生出版社,2003,665-685. 2 Alberti A,Benvegnu L.Management of hepatitis C.J Hepatol,2003,38（1）:1014-1018. 3 陈静,罗生强.失代偿期丙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗J.好用肝脏病杂志,2005,8（5）:316-317.