胸椎椎体成形术进针点 [单侧进针椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折] .docx

胸椎椎体成形术进针点 单侧进针椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折 R687.3 A 16723783(2011)07001501 探讨单侧进针椎体成形术治疗老年高龄骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法 2009年5月至2011年5月对75岁以上老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者45例行单侧经皮椎体成形术，术前具体检查以及X片确定手术椎体，CT检查明确椎体压缩程度和前后壁裂开。手术在C臂X光机下经过单侧椎弓根手术入路，平均骨水泥注射量3ml。术前、术后应用VAS评分，并视察术中、术后并发症，术后X片检查了解骨水泥填充状况。结果全部患者手术顺当，术后3天难受明显减轻，1周难受明显消逝。术前和术后1 h 、72 h 、1周VAS平分分别为( 9.21±1.45 )分、( 70 4±1.21 )分、( 4.05±11 )分、( 1.84±0.9)分，术前、术后比较，差异有统计学意义 ( P3个月)难受性VCF伴骨折不愈合者。肯定禁忌证则包括：无症状的稳定骨折：内科治疗难受缓解明显者；预防性的PVP；有脊髓压迫症状者；椎体完全塌陷(vertebra plana)：局部或全身的感染未限制；凝血功能明显异样者；对骨水泥或显影剂成分过敏者。 (2).对一些陈旧性多节段骨折的老年患者。难受的精确定位有时是个麻烦的问题。首先应进行具体的体检，结合协助检查结果解除其他可能导致腰背痛的缘由，如软组织因素、退行性变所致的不稳、畸形等。其次，应尽量找出最可能的致痛椎作为“靶椎体”。逐一对各个棘突叩诊，针对叩痛最明显的骨折节段进行手术；同时，对“靶椎体”的螺旋CT检查，为了进一步确定椎体破坏程度，椎体周壁及椎弓根的完整性，这对治疗方式选择特别重要。 (3).椎体成形术令患者难受缓解主要与以下因素有关7：骨水泥聚合过程中产生热，使椎体内的神经纤维受到破坏，而不能发放痛觉冲动； 椎体强度增加使椎体微骨折的稳定性增加；单体的毒性作用，亦可能缓解难受。单侧法同样可以达到双侧法的治疗效果8,9。双侧法的目的是为了骨水泥分布尽量匀称和注入更多的骨水泥。但是目前大量的临床探讨已经证明，骨水泥注射量与及骨水泥在椎体内的填充百分比与临床止痛效果无干脆关系10。而为达到对称分布的目的，采纳椎弓根穿刺时10点位向外侧偏移，同时加大外倾角度，使穿刺针尖端达到的部位尽可能靠近椎体的中心线，同时针尖开口方向朝向内侧，同样可以达到骨水泥对称分布的目的。并且可以缩短手术时间和放射暴露时间。 综上所述，单侧人路P V P治疗高龄骨质疏松椎体骨折具有创伤小、手术时间短、费用低、疗效好等优点， 能够提高老年患者的生活质量。 参考文献 1 朴俊红，庞莲萍，刘忠厚，等中国人1：3状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率J中国骨质疏松杂志，2002，8(1)：1-7 2 胡临，田伟，刘波，等陈旧性胸腰椎骨折的术式选择J中华创伤骨科杂志，20O4，6(11)：12231225 3 胥少订，葛宝丰，徐印坎，等好用骨科学北京：人民军医出版社2005：607608 4 戴刀扬，王向阳胸椎爆裂性骨折的治疗经腰痛杂志，2006，27(1)：56 5 A s l a m E，Muhammad T，S h a r i f S .P e r c u t a ne o u sv e r t e b r o p l a s t y i nO s t e o p o r o t i cv e rte b r a lc o mp r e s s i o nf r a c t u r e s:o u ri n i t i a le x p e r i e n c e .JP a kMe dA s s o c : 2 0 0 8，5 8 ( 9 ):4 9 8 - 5 0 1 6 eran MK，Legiehn GM，Munk P LCurrent concepts and techniques in percutaneous vertebroplastyJOrthop Clin North Am，2006，37(3)：409434 7 Song BK，Eun JP，Oh YMClinical and radiological comparison ofunipedicular versus bipedicular balloon kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fracturesOsteopoms Int，2009 8,9 Knavel EM，Rad AE，Thielen KR，et a1Clinical outcomes witll hemivertebral filling during percutaneous vertebmplastyAJNR Am J Neumradiol，2009，30(3)：496-499 10 郑召民，李佛保经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术 问题与对策J中华医学杂志，2006，86(27)：18781880 作者单位：510130 广州市中医院