颅咽管瘤的护理体会 颅咽管瘤术后护理.docx
颅咽管瘤的护理体会 颅咽管瘤术后护理 R47 A 1672-3783（2011）02-0063-02 作者简介：马官英,女,本科,护师。 总结2007年9月2009年9月共89例颅咽管瘤患者的护理阅历，发觉术后良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，干脆关系着手术的成败。 颅咽管瘤;护理 颅咽管瘤是位于鞍区的良性先天性肿瘤，通常起源于垂体柄结节部的鳞状上皮细胞。多位于鞍上区，单独发生在鞍内或脑室内少见。肿瘤表现为囊性、实质性或混合性。约占儿童颅内肿瘤的6%-9%，约占成人颅内肿瘤的3%，是儿童最常见的鞍区肿瘤。疾病呈双峰发病：5-10岁为第一高峰，50-60岁为其次高峰。其主要临床症状有颅内压增高症状、视神经压迫症状、下丘脑症状及垂体功能减退症状等。该病治疗以手术治疗为主，但手术困难，术后复原慢，护理难度大。 我院自2007年9月2009年9月共收治89例患者，现将护理阅历总结报告如下。 1 术前护理 1.1 心理护理:颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们的心理承受实力差，头痛、呕吐、视力下降、幼年身体、其次性征变更、难以承受的医疗费用及手术对生命的威逼等因素，可导致病人产生焦虑、恐惊甚至无望的心理反应。应通过病人及其家属的沟通，视察了解其心理反应，并针对不同的缘由赐予相应的心理干预。怜悯关切病人并细心地照看，向病人供应本病治愈病例的相关信息，激发其战胜疾病的信念。 1.2 症状护理 1.2.1 视力视野障碍：视力视野障碍影响病人的日常生活自理实力，易发生摔倒，烫伤等意外。应做到帮助病人洗脸漱口、如厕等日常生活，除去走道上的障碍物，避开潮湿；将便器放在病人能看到、取到的范围内；不行将日常用物放置于视野障碍病人的盲侧；指导病人不单独外出，以防止摔倒。 1.2.2 下丘脑损害的视察 颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，下丘脑受压，其结果可出现尿崩症、高热、昏迷等症状，以尿崩症多见，记录患者术前3天尿量，为术后视察尿崩症供应数字依据。 2 术后护理 2.1 心理护理:病人可因术后麻醉反应、手术创伤、伤口难受及脑水肿等出现头痛、呕吐、头面部肿胀等表现，加之伤口引流管、导尿管、静脉输液等各种管道限制了病人的躯体活动，使病人产生孤独、恐惊的心理反应。应指导病人正确协作，同时刚好了解病人的孤独恐惊心理并给以疏导。 2.2 饮食护理：麻醉醒悟后4-6小时内禁饮食，以免进食引起呕吐，呕吐时将头偏向一侧，排出呕吐物，不行吞下呕吐物，以避开呕吐物进入气管引起窒息或反流如胃内加重呕吐。病人感到口渴时，应做好说明并用棉签蘸水潮湿唇舌，以缓解渴感，同时依据尿量多少及电解质状况，从静脉补充水分和电解质；麻醉醒悟4-6小时候，如病人无呕吐，可少量进食流质。由于术后胃肠功能未完全复原，宜先进食米汤，不宜进食牛奶等产气食物，以免引起肠胀气，以后可渐渐过渡到去油米汤、牛奶，2天后渐渐过渡到半流、软食、普食。手术48小时候意识障碍者，鼻饲流质，以保证养分供应；视察病人是否出现腹胀、呃逆、呕吐，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否通畅，以防止胃肠道出血。 2.3 体位的护理：麻醉未醒悟的病人应取去枕平卧位，头侧向健侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。麻醉醒悟后，血压平稳病人可取抬高床头15°-30°，头下不宜垫枕头，以利颅内静脉回流，减轻术后脑水肿。体积较大的肿瘤切除术，手术切口应保持在头部上方，以免脑组织突然移位。早期应留意避开引流管受压，以免引流不畅。帮助病人翻身1次/小时，翻身时应留意扶托病人头部防止头部突然移位或扭转；术后3-4天，拔除引流管后，病人可半坐卧位，如无不适可于5-6天后下床，激励并帮助病人下床活动。活动方法为先坐在床沿，足下置一小凳，待适应后帮助室内走动，以后渐渐增加活动范围。切不行突然离床活动，以免引起虚脱等意外。 2.4 症状护理 2.4.1 头痛呕吐：头痛、呕吐常为手术创伤及麻醉反应。病人可出现猛烈头痛、呕吐，甚至伴随意识、瞳孔、生命体征的变更提示脑水肿或继发性颅内出血。此时应留意：亲密视察意识、瞳孔、生命体征及头痛的性质、部位，呕吐是否喷射性，以便刚好发觉脑危象；抬高床头15°-30°，以利颅内静脉回流；不能耐受的头痛，可遵医嘱赐予止痛药物，呕吐频繁者予以甲氧氯普胺10mg肌肉注射，必要时赐予20%甘露醇125ml，静脉滴注，脱水降低颅内压，亲密视察用药后头痛呕吐是否缓解，必要时可协作CT检查，以解除颅内血肿形成。 2.4.2 视力、视野障碍：颅咽管瘤手术过程中易损伤视通路，以致术后可遗留视力障碍或原有视力障碍加重。护理重点是：向病人说明视力障碍发生的缘由以取得理解和协作，开导病人正视现实，以尽快适应术后生活方式，帮助病人日常个人生活，对于可能为术后脑水肿引起的短暂性视力障碍，可遵医嘱运用甘油果糖200ml静脉滴注，2次/天，同时视察病人的视力是否有改善。 2.5 管道护理：妥当固定好各种管道，保持管道通畅，防止非安排性拔管造成意外或外源性感染的发生 2.6 潜在并发症的护理 2.6.1 尿崩症的护理：尿崩症多由肿瘤或手术操作累及下丘脑或视上核到神经垂体的纤维束引起。应精确记录24小时出入量，当病人连续2小时每小时尿量都超过300ml/h、尿比重
