中山医实习出科考内科1230教程文件.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中山医实习出科考内科1230-中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷实习医院：班级学号姓名成绩考试时间：2003年12月30日下午2：305：00一、选择题（每题1分，共50分）A1型题(最佳选择题肯定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1.34岁女患,曾于我院诊为原发性血小板减少性紫癜,口服泼尼松60mg/日,已达半年,此时血小板回升不明显,进一步治疗当选:A.脾切除B.免疫抑制剂C.达那唑(Danazol)D.输新鲜血小板E.促血小板生成药物2.58岁男性，糖尿病病史14年，间断服用消渴丸10-30粒/日,血糖波动于11.1-16.2mmol/L,5年前出现视物不清,手足麻木,近半年出现浮肿蛋白尿,本次因多发性脑梗塞住院,诊断为2型糖尿病,合并多种并发症,影响该患预后最重要的因素是:A.病程长B.病情重C.胰岛素缺乏D.饮食控制不严格E.长期血糖控制不良3.某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝,消瘦明显。因近日胸痛,心悸、呼吸困难,不能平卧入院。体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/6.7kPa(60/50mmHg)、脉搏120次/分。为尽快抢救病人,首选的辅助检查是:A.床头拍胸片B.床边心脏超声检查C.立即查WBC、ESRD.心电图E.急测肾功、离子、血气分析4.男性45岁,近一年自觉气急逐渐加重,体检:轻度紫绀,两肺底可闻及少量湿罗音,全身无水肿、胸部X线检查:两肺见弥漫性网状影。入院后多种抗生素治疗均无效,应采取下列哪项检查最有助于明确病因?A.经支气管肺活检B.胸部CT检查C.痰细菌培养D.支气管碘油造影术E.心功能检查5.男性,20岁,因尿少,浮肿伴腹胀四十余天入院。查体:BP15/11.5kPa(112/84mmHg),全身高度浮肿，腹水征(+)，尿蛋白+，镜检WBC0.3/HPF,RBC偶见,尿蛋白定量30g/24小时,呈选择性蛋白尿,BUN6.2mmol/L,Cr84mol/L,血胆固醇12mmol/L,甘油三酯3.8mmol/L,估计病人的预后可能:A.用糖皮质激素正规治疗6-8周后病情可能缓解B.尽管经积极适宜的治疗,病情仍趋迅速恶化的可能大C.半年内必将需依赖血液透析或腹膜透析维持生存D.糖皮质激素+环磷酰胺才能控制病情E.不经替代治疗一年内必将死于尿毒症6.男,25岁,发热、胸痛,咯铁锈色痰5天住院治疗,右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸音,X线胸透:右上肺大片密实阴影,WBC28×10/L,N0.95,用青霉素及对症支持疗法,其预后最可能是:A.右上肺形成空洞B.右上肺留有瘢痕条索影C.完全吸收D.脓胸E.支气管扩张7.男性30岁,饮酒后上腹痛6小时,体检:BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg),腹胀,左上腹压痛(+),反跳痛(+),化验哪项检查提示有急性坏死性胰腺炎?A.血淀粉酶明显升高B.低血钙C.高血糖D.低血磷E.白细胞明显增高8.36岁,女性,因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检BP28/20kPa(210/150mmHg),面红痤疮,发际低,有胡须,汗毛长,声音粗。心音低钝,腹胀明显下腹可见紫纹,双下肢肌力°。化验:Hb17g/dl,RBC5.80x10/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠141mmol/L,血清氯105mmol/L。尿17-羟68mg/24小时,尿游离皮质醇250g/24小时,大剂量地塞米松不能被抑制,甲吡酮试验无反应。CT、左肾上腺占位病变其首选的治疗方案是:A.放射治疗B.口服溴隐亭C.应用化疗D.手术切除E.OPDDD治疗9.哪一种血液病,脾切除为首选治疗?A.恶性淋巴瘤B.骨髓纤维化C.遗传性球形红细胞增多症D.免疫性血小板减少性紫癜E.自身免疫溶血性贫血10.男性,52岁,因慢性咳嗽、咯痰20年,每于冬季加重近半年明显消瘦,咳嗽加重。1月前咯血丝痰数日,近10天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为:A.EKGB.摄正侧位胸片C.查痰细菌培养及药敏,血培养D.痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD试验E.纤维支气管镜检查11.男性55岁。因心慌3小时来急诊室,病人4个月来消瘦,大便次数增多,最近1个月已有过3次阵发性心律不齐,体检:甲状腺肿大,有多个结节,心脏扩大,心率120-130次/分,心律绝对不齐。1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I率均增高,急诊治疗的原则是:A.强心剂及利尿剂B.强心剂及碘剂C.西地兰及皮质激素D.西地兰及硫脲类药E.大剂量硫脲类药12.男性54岁,患肺结核20余年,间断治疗未愈,已形成慢性纤维空洞性肺结核。今晨突然咯鲜血300余毫升,仓促就诊,未带现金,患者单位与医院无医疗合同,你认为下列哪项处理最合适?A.嘱其回单位取款后再来住院B.留观察室治疗观察C.立即收住院治疗D.立即收住院治疗嘱其家属回单位取款E.回单位抗痨止血等对症处理13.男性45岁,有吸烟史20年,劳累后于晚10时,突然咯鲜红色血数口,伴咳嗽、胸闷、乏力、心悸,急诊应首选下列哪项检查为宜?A.血常规、血小板及出、疑血时间B.心电图C.痰细菌学及细胞学检查D.X线胸片E.胸部CT14.某医院门诊来一患者,女性,25岁,近半个月来午后低热,脐周和右下腹隐痛,进餐时可加重,经常便秘。近3天来右下腹阵发性腹痛加重,伴腹胀及肠鸣音亢进,食欲减退、消瘦乏力、夜间盗汗,已3天未排大便。查体时最有诊断价值的阳性体征是哪一个?A.全腹压痛B.腹壁柔韧感C.右下腹压痛D.右下腹轻度反跳痛E.右下腹肿块15.60岁男性,饮酒史10年,两季肋部不适,腹胀3年,腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣,肝未触及,脾2.0厘米,腹水征阳性,两下肢浮肿。3天前突然出现剧烈腹痛,便血,呈暗红色,休克,脾继续增大,考虑最可能原因:A.脾周围炎B.肝破裂C.肝癌破裂D.门静脉血栓形成E.肝硬化合并自发性腹膜炎16.男性,45岁,“酒精性肝硬化”十余年。近二天来行为异常,计算力障碍,有时嗜睡而住院治疗,无呕血,便血史。化验检查:AST86u,ALT62u,A/G0.64,COCP24mmol/L,血钾2.5mmol/L,血钠136mmol/L,血氯80mmol/L,血氨140mol/L,总胆红素54mol/L,直接胆红素26mol/L。应选择下列哪种药物治疗最宜?A.谷氨酸钾B.谷氨酸钠C.精氨酸D.乳果糖E.甲硝唑17.男性52岁,腹胀、乏力三年，一个月来巩膜黄染，近一天来行为异常，言语欠清。请问在体检时下列哪项体征最有诊断意义?A.腹水征阳性B.脾肿大并有压痛C.扑翼样震颤D.肝肿大并有叩痛E.腱反射亢进18.26岁,女性,甲亢多年门诊治疗,现发现妊娠四个月,甲状腺°肿大,T3.4nmol/L（正常值1.82.9nmol/L),T110nmol/L（正常值65150nmol/L),适宜的治疗是。A.马上手术切除甲状腺B.加用糖皮质激素治疗C.不需治疗,门诊随诊D.应用放射性碘照射E.加大硫脲类抗甲状腺药物19.患者42岁女性,因间断心慌气短,伴浮肿少尿入院,拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭,为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要?A.心电图检查B.心脏三位相X线摄片C.超声心动图检查D.核素心肌显像E.右心导管检查20.患者男性22岁,二月前受凉后发热,咽痛。用青霉素治疗五天后退热。约半月后发现眼睑及两下肢浮肿,尿色深红。血压20/12kPa(150/90mmHg),查尿蛋白+,红细胞满视野。肾功能正常。住某院按急性肾炎服中药治疗。浮肿见消,但高血压、血尿持续不减轻,查BUN16mmol/L,Scr396mol/L,目前处理:A.用西药降压利尿剂治疗B.加用强的松治疗C.用雷公藤治疗D.复查肾功能,查尿渗透压E.肾活检21.肾炎水肿的主要机制是:A.血浆胶体渗透压下降B.毛细血管壁通透性增加C.血ADH水平下降D.心钠素产生减少E.肾脏球管平衡失调22.高血压患者,突然血压急骤增高并出现以下哪一项病征时对高血压脑病最具有诊断意义?A.心悸、胸闷、多汗、头昏B.头痛、恶心、呕吐C.头痛、烦躁、视力模糊D.头痛、呕吐、意识模糊E.偏瘫、病理反射阳性23.16岁男性,患有急性血行播散型肺结核,其最可能的临床表现是:A.起病缓慢,有低热、乏力、咯痰B.病程经过较长,有咯痰、咯血、体重减轻C.病人常以高热、伴咳嗽气短,大量脓血痰D.起病急,高热,伴咳嗽气短E.咳嗽、血痰、气促常无明显中毒症状24.一名37岁女性,患甲亢5年,内科抗甲状腺药物治疗,复发二次,本次准备用碘治疗,最常见的并发症是;A.甲状腺癌变B.白血病C.血小板减少D.诱发甲亢危象E.甲状腺功能减退25.男,35岁,来诊主诉全身浮肿三周,血压20/14kPa(150/105mmHg),尿蛋白5.0g/L,尿红细胞5-8/HP,血浆白蛋白15g/L,尿FDP(+),给予激素治疗,判断疗效最主要靠:A.浮肿减轻程度B.血压下降程度C.尿FDP下降程度D.蛋白尿减轻程度E.血尿减轻程度26.女性患者,70岁,二个月心慌,下肢浮肿,厌食,恶心,体重减轻8公斤。既往:糖尿病二年,慢性支气管炎三年,体检:消瘦,轻喘,多汗,血压21/13kPa(160/100mmHg),甲状腺°肿大,可闻血管杂音,双肺呼吸音清晰,心界稍向左扩大,心率128次/分,律不齐,心音有力,肝肋下3cm,下肢明显凹性浮肿,心电图:快速房颤。关于病人的心脏问题,可考虑诊断为:A.肺心病B.冠心病C.高血压性心脏病D.甲亢性心脏病E.糖尿病性心肌病27.男性,56岁,主诉右上胸隐痛3天,与呼吸无关,咯少量白痰。3个月前患肺结核,开始抗结核化疗,因工作忙常忘记服药。门诊拍胸片示右上肺薄壁透亮区,直径2.0cm,该患属哪型肺结核?A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎28.一名24岁女性因咯血3小时来院急诊,既往有心悸、关节痛病史。体检:血压16/10kPa(120/75mmHg),心率96次/分,心尖区闻及响亮舒张期隆隆样杂音,P亢进,双肺底少许湿罗音,最适宜的治疗方法是:A.输血或血浆B.肌注维生素KC.静脉注射呋噻米（速尿）D.静脉注射西地兰E.静脉滴注止血芳酸29.女,45岁。因高血压2年来门诊。体检:BP22.6/13.3kPa(170/100mmHg),心肺无异常。在问病史中要注意下列哪一项有助于诊断高血压病?A.肾病史B.内分泌病史C.家族史D.服避孕药史E.妊娠高血压综合征史30.55岁男患,因咳嗽,右胸痛伴气短二周来诊,右下胸叩诊实音,呼吸音消失,语颤减弱。为明确诊断下列那项检查最为合适:A.胸液细胞学B.胸液LDHC.PPD皮试D.胸液CEAE.胸膜活检31.女性患者,19岁。苍白,无力,时有深茶色尿多年。脾大肋下4.0cm。Hb60g/L,RC12%Coombs试验(+)。经用足够剂量的糖皮质激素治疗,仍不能控制病情。此病人最适宜的治疗是:A.继续用糖皮质激素B.免抑制剂C.尽量输新鲜全血D.脾切除E.雄性激素32.男性61岁,因浮肿逐渐加重20余天来院。BP16/10kPa(120/75mmHg),24小时尿蛋白定量13克,血浆总蛋白61g/L,白蛋白22g/L,尿C阴性。该病人蛋白尿性质属于哪种?A.功能性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.选择性蛋白尿D.混合性蛋白尿E.非选择性蛋白尿33.男,60岁,有吸烟嗜好,几年来劳力性呼吸困难,持续加重,体检:肺呼吸音减弱,无罗音,足部有中度水肿。肺功能测定示有严重气道阻塞,吸入支气管扩张剂后无改善。实验室检查:Ht56%,动脉血pH7.38,PaO7.6kPa(57mmHg),PaCO6.7kPa(50mmHg)治疗应选择:A.洋地黄+利尿剂B.氨茶碱C.硝苯吡啶D.持续低流量吸氧E.静脉切开放血34.男，20岁，发现黄疸1年余，伴轻度恶心、乏力入院。化验：TBIL42mol/L，CB28mol/L，ALT<40U，BSP滞留试验异常，注射后45min与120min血液中浓度各有一个高峰，口服胆囊造影不显影，肝活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒，最可能的诊断应为：A.Gilbert综合征B.Crigler-Najjar综合征C.Dubin-Johson综合征D.原发性高胆红素血症E.Roter综合征35.男，21岁，皮肤巩膜黄染一月余伴食欲不振、乏力入院。体检：皮肤巩膜黄染，肝肋下4.5cm，剑突下6cm，边钝、质中、轻度触痛，脾未触及。B超：肝内胆管无扩张，胆囊不肿大。TBIL160mol/L，CB110mol/L，ALT200U/L，ALP160U/L，-GT262U/L，尿胆红素强阳性，尿胆原阴性。其黄疸属于：A.肝细胞性黄疸B.肝内阻塞性黄疸C.肝外阻塞性黄疸D.溶血性黄疸E.体质性黄疸36.男，35岁，阵发性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染3天入院，偶有呕吐。尿黄，粪便陶土色。体检：肝肋下1cm，Murphy征阳性，胆囊可触及，脾未触及。该黄疸最可能属于：A.肝细胞性黄疸B.肝外阻塞性黄疸C.肝内阻塞性黄疸D.溶血性黄疸E.体质性黄疸37.男，51岁，昨晚饮酒较多，今晨发现死于床上。体检发现两侧胁腹部青紫斑。最可能的死因是：A.急性心肌梗死B.急性出血坏死型胰腺炎C.脑出血D.急性中毒性痢疾E.脑血栓38.患者女30岁，血压经常为180-190/110-120mmHg，疑为肾性高血压，下列哪项检查对诊断最有意义：A.有高血压家族史B.上腹部听到连续性高调血管杂音C.眼底检查发现动静脉交叉受压D.血浆肾素活性水平升高E.尿：蛋白（+），RBC05/HP39.患者男35岁，夜尿多，乏力，体格BP200/100mmHg，Na142mmol/L，K3.0mmol/L，pH7.5，尿钾25mmol/日，诊断最可能为A.大动脉炎B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.肾动脉狭窄40.女患67岁，既往高血压20余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步检查为A.头CTB.脑血流C.颈椎片D.血钾测定E.ECG41.56岁男患，中学时发现心脏杂音，无症状，未治疗，3天前逐渐出现活动后心悸气短，2天前睡眠中憋醒，查体：BP140/70mmHg，P100次/分，胸骨左缘3，4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，下列哪项诊断最确切？A.二尖瓣狭窄B.心肌梗死C.主动脉瓣关闭不全D.房间隔缺损E.室间隔缺损42.女，27岁，身高164cm，确诊SLE4年，2年前终止激素治疗，2个月前上感后开始出现颜面红斑，关节疼痛，继之周身水肿，测BP150/100mmHg,尿检示Pro3+，BLD3+,RBC50-60/HP，WBC20-30/HP，Scr达398mol/L,BUN17.66mmol/L,血C0.27g/L,dsDNA(+),双肾彩超示左肾10.2×4.5cm，右肾9.9×5.2cm。此患者当前最适宜的治疗A.立即透析B.CTX冲击C.甲强龙冲击（血透保障下）D.优质低蛋白饮食E.降压43.陈某某,男,72岁,工人。乏力,恶心半年,伴有手,脚麻木2个月。查体:贫血貌,舌乳头萎缩,心尖部级收缩期杂音,检查:WBC4.2×10/L,Hb79g/L,MCV125.6fL,MCH42pg,RBC19.7×10/L,PLT120×10/L,该患者贫血按细胞形态学分类属于哪种贫血?A.小细胞性贫血B.正细胞性贫血C.失血性贫血D.大细胞性贫血E.溶血性贫血44.男性,12岁。确诊急性淋巴细胞性白血病2年,目前仍在定期强化治疗中,骨髓检查白血病仍处于缓解期。检查发现病人左侧睾丸肿大,无压痛,此时最合适的治疗是:A.左侧睾丸手术切除B.加大化学治疗强度C.左侧睾丸放射治疗D.双侧睾丸放射治疗E.鞘内注射氨甲蝶呤加地塞米松45.单纯肥胖与库欣综合征鉴别，下哪项最佳？A.血皮质醇浓度B.血ACTH浓度C.血-促脂素浓度D.尿游离皮质醇浓度E.尿17-羟皮质类固醇A2型题(最佳选择题否定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。46.男性,40岁。以反复咳喘40余年,活动后气短10余年,间断双下肢浮肿5年,咳喘加重伴发烧3天入院。体检:表情淡漠,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺干湿罗音,心率110次/分,律齐,肝肋下3.0cm,双下肢浮肿。血气分析示pH7.33,PaCO9.7kPa(75mmHg)、PaO7.2kPa(55mmHg),为防止肺性脑病发生,下列哪项是的?A.积极控制感染B.低流量吸氧改善缺氧C.应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒D.应用支气管扩张药改善通气E.应用呼吸兴奋剂47.男,30岁患者,自述心慌,气短10天,X胸片示心脏呈烧瓶状,超声心动图显示心包内液性暗区,体检可发现下述体征,了:A.颈静脉怒张B.肝脏肿大C.奇脉D.动脉血压升高E.脉压减小48.女40岁,3天前腹痛,化验尿淀粉酶1600U,经治疗后痊愈,为预防本病复发,下列哪项措施是的?A.避免暴饮暴食B.避免酗酒C.积极治疗蛔虫症D.积极治疗胆石症E.预防性应用抑肽酶49.下列哪项检查对肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别诊断参考意义?A.尿渗透浓度低于500mOsm/kg.HOB.尿钠含量40-60mEg/LC.尿量少于200ml/日D.尿尿素/血尿素比值小于15E.尿肌酐/血肌酐比值常在10以下50.男性63岁,冬季咳嗽,咯痰,气喘20年,伴胸闷,气短6年,反复发作,本次于一周前受凉后加重入院,体检:桶状胸,双侧呼吸音减弱,双肺可闻及干湿性罗音,你认为下列哪项处理合适?A.青霉素静滴B.必嗽平口服C.氨茶碱口服D.可待因口服E.雾化吸入二、病例分析:（5分）患者，女性，岁。因乏力、纳差月余，昏迷、抽搐天入院。患者约在年前曾有一过性眼睑轻度浮肿，未经注意，亦未诊治。个月来曾诉疲乏、胸闷、胃纳明显下降，未见呕吐。入院前天起床活动后不久，突然昏倒在地，有“抽搐”，即来我院急诊。急诊检查发现慢性病容、贫血外貌、皮肤萎黄，毛发焦枯，测血压，颈部略有抵抗，左下肺有少量干罗音，余大致在正常范围内。查生化：血肌酐，K+6.8mmol/L。查血常规：WBC9.4×109/L，Hb52g/L,RBC1.85×1012/L,平均红细胞体积85.4fL，平均红细胞血红蛋白量28.1pg，平均红细血红蛋白浓度329g/L,血小板231×109/L。为进一步诊治入院。家属否认有肾毒物接触史和高血压等病，否认有阳性家族史。入院体检：.0C，次分，次分，较深大，:。神志不清，发育中等，营养差，贫血外貌，面色萎黄，毛发焦枯，皮下无水肿，浅表淋巴未及。颈部无抵抗，气管居中、甲状腺不大。胸双侧对称，呼吸运动稍深大，左下肺少量干性罗音，未闻胸膜摩擦音，双肺叩诊清音。心界向左下增大，心律齐，A2亢进，各瓣膜区可闻及收缩期杂音2-3级，以肺动脉瓣区最显著，心尖部闻及心包摩擦音，腹平软，肝肋未触及，质地软，光滑无结节，脾未触及，腹水征（），脊柱四肢无明显异常，肾区叩痛（），脑神经未见异常，双侧巴彬斯基征可疑阳性。1初步诊断是什么？2患者的贫血有什么特点，原因是什么？3紧急血液透析指征？4高钾血症的治疗方法有哪些？99级实习转科考试选择题答卷实习医院：班级学号姓名成绩1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.临床医学专业99级内科转科考试参考答案12.30一、多选题1.A2.E3.B4.A5.A6.C7.B8.D9.C10.B11.D12.B13.D14.E15.D16.A17.C18.C19.C20.E21.E22.D23.D24.E25.D26.D27.C28.C29.C30.A31.D32.C33.E34.C35.B36.B37.B38.B39.C40.A41.C42.C43.D44.D45.D46.C47.D48.E49.C50.D二、病例分析参考答案临床诊断：慢性肾小球肾炎3分慢性肾功能不全（尿毒症期）3分尿毒症性心包炎1分尿毒症性脑病1分肾性贫血(重度)1分肾性高血压1分左下肺炎2分患者的贫血因属于：正常色素性正细胞性贫血4分原因在于：1红细胞生成素产生的减少2分2铁摄入的减少，叶酸缺乏2分3红细胞的破坏增加2分4毒素对骨髓的抑制2分5失血，透析过程中，或通过消化道失血2分透析指征：1急性肺水肿2分2高钾血症，在6.5mmol/L以上，2分3 BUN>21.4mmol/L,或Cr>442mol/L,2分4 高分解代谢状态，各指标每日升高：Cr>176.8mol/L,BUN>8.9mmol/L,K+>1mmol/L2分5 无明显高分解代谢，但无尿>2天或少尿>4天.-2分6 酸中毒，二氧化碳结合力3mmol/L，pH<7.25;-2分7 少尿>2天,伴有体液潴留，尿毒症症状，高血钾。2分。高钾血症的治疗方法：110%葡萄糖酸钙1020ml稀释iv。-2分2 5%碳酸氢钠100200mlivdrip。-2分3 50%GS50ml+RI10uiv。-2分4 11.2%乳酸钠40200mliv。-2分透析疗法。-2分-