中风的康复评定与治疗教学提纲.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中风的康复评定与治疗-中风的康复评定与治疗宋振华云南省第二人民医院康复医学科一、康复医学概述1、现代康复医学的形成过程史前期（1910年以前）形成期（19101946年）确定期（19471970年）发展期（1970年以后）2、中国康复医学的发展历程3、康复定义：康复是指应用各种有用的措施的减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。4、康复医学与治疗医学的区别治疗医学康复医学1、对象患一般疾病的患者及其疾病暂时和永久性的躯体残废及其功能障碍2、目的治愈疾病最大限度地恢复功能为他们重返社会创造基本的条件3、方法药物、手术、辅以其他以物理方法作业疗法、言语疗法等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等代偿和取代方法为辅，再补充的必要的药物或手术。4、负责人员临床多科医护、技人员康复医学、康复治疗和康复工程人员5、现代康复医学的重要内容一个目标：便残疾者的功能和能力得到恢复为他们重返家庭和社会创造基本条件；两种手段：一是主要应用康复医学中的功能恢复训练、代偿和适应等手段；二是辅之以必要的药物和手术；三大类疾病及其功能恢复的理论：神经系统伤病及其功能恢复的理论；肌骨系统伤病及其功能恢复的理论；心肺系统疾病及其功能恢复的理论；四大评定：躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能的评定五大治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法和康复工程处理等；二、（脑卒中）中风的康复评定与治疗1、脑卒中的流行病学脑卒中是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，可引起偏瘫，感觉障碍偏者，言语障碍，认知障碍，行为异常，精神症状，性格改变吞咽困难等；我国19861990年大规模人群调查结果显示，脑文件卒中发病率为（109.7217）10万，患病率为（7197456）10万，死亡率为（116141.8）/10万脑卒中发病率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，75岁以上者发病率是4554岁组的58倍，且男性发病率高于女性，男，女约为1.3:11.7:1，我国脑卒中发病率总体分布呈现北高南低，西高东低的特征，纬度每增高50，脑卒中发病率则增高64/10万，死亡率增高6.6/10万，自1993年后脑卒中成为城市各大疾病死亡之首，且幸存者中有3/4遗留有不同程度的残疾，我国每年花费在脑血管病的费用高达100亿以上，给家庭和社会带来了沉重的负担。2、康复评定概述康复评定是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位和范围、严重程度和预后，它具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。康复评定目的：康复医疗的过程往往以康复评定开始，又以康复评定结束，它具有以下目的和作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据动态观察残疾的发展变化评定康复治疗的效果开发新的更有效的康复治疗手段。3、具体评定与治疗运动功能障碍的评定Brunnstrom运动恢复法阶段上肢手下肢无任何运动无任何运动无任何运动仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲无任何运动可随意发起协同运动可有匀状抓握，但不能伸指坐和站位上，有髋、膝踝的协同性屈曲出现脱离协同运动的活动：1、肩伸展0度，肘屈90度的情情况下前臂可旋前，旋后能侧捏及松开拇指手指在坐位上，可屈膝90度以上，可2、在肘伸直的情况下，肩可有半随意的小范围伸展使足后滑到椅子下方，在足跟不离前屈90度地情况下能背屈踝3、手背可触及腰骶部出现相对独立于协同运动的活动：可作球状和圆柱状抓握健腿站病腿可先屈膝后伸髋，在伸1、肘伸直时肩可外展90度指可作集团伸展，但不能直膝的情况下，可背屈踝，可将踵2、在肘伸直时肩前屈30-90度的独立伸展放在向前迈一小小的位置上情况下，前臂可旋前和旋后3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头所有抓握均能完成，但在站立上可便髋处展到超出站起该运动协调近于正常手指指鼻无明显速度和准确性化健侧差侧骨盆所能达到的范围，在坐位上，辨距不良，但速度比健侧慢(5秒)可伸直膝的情况下可内外旋下肢合并足的内外翻瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况。在科研中应用较多。上肢运动功能Fugl-Meyer评定法部位运动功能评定（该项最高分）评定标准上肢1、上肢反射活动(坐位)i.肱二头肌腱反射（2）0分：不能引出反射活动ii.肱三头肌反射（2）2分：能够引出反射活动.屈肌协同运动i.肩关节上提（2）0分：完全不能进行ii.肩关节后缩（2）iii.外展（至少90°）（2）1分：部分完成iv.外旋（2）v.肘关节屈曲（2）vi.前臂旋后（2）.伸肌协同运动2分：无停顿充分完成i.肩关节内收/内旋（2）ii.肘关节伸展（2）0分：完全不能进行iii.前臂旋前（2）1分：部分完成.伴有协同运动的活动2分：无停顿充分完成i.手触腰椎（2）0分：没有显明活动-部位运动功能评定（该项最高分）评定标准1分：手必须通过髂前上棘2分：能顺利进行ii.肩关节屈曲90°(肘关节胂直)（2）0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲2分：能顺利充分完成iii.肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后（2）0分：不能屈肘或前臂不能旋前1分：肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后2分：顺利完成.分离运动（指与协同运动分离的运动）i.肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋前0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前（2）1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成ii.肩关节屈曲90°180°，肘于伸直位，前0分：开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展臂于中立位（2）1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展2分：顺利完成iii.在肩关节屈曲30°90°、肘关节伸直位时0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确前臂可旋前旋后（2）1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后2分：顺利完成.正常反射活动（2）0分：至少23个反射明显亢进肱二头肌腱反射1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃指屈肌反射2分：活跃反射不超过一个并且无反射亢进肱二头肌腿反射（患者只有在v项得6分，第vi项才有可能得2分）.腕稳定性i.肩关节0°，肘关节屈曲90°时腕的活0分：患者不能背屈腕关节达15°动（2）1分：可完成腕背屈，但不能抗拒阻力2分：施加轻微阻力仍可保持腕背屈ii.肩头节0°，肘关节90°时腕关节屈伸（2）0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分：能平滑地不停顿地进行iii.肘关节伸直，肩关节前屈30°时（2）评分同i项iv.肘关节伸直，肩关节前屈30°屈伸腕（2）评分同ii项v.环行运行（2）0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成.i.手指集团屈曲（2）0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲ii.手指集团伸展（2）0分：不能伸1分：能放松主动屈曲的手指（能够松开拳）2分：能充分地主动伸展iii.勾状抓握：掌指关节伸展并且近端和远0分：不能保持要求位置端指间关节屈曲，检测抗阻握力（2）1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握iv.侧捏：所有指关节伸直时，拇指内收（2）0分：不能进行1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸v.对捏：患者拇食指可挟住一支铅笔（2）评分方法仿ivvi.圆信状抓握：患者能握住一个圆筒状物评分方法仿iii体（2）部位运动功能评定（该项最高分）评定标准vii.球形抓握：抓握球形物体，如网球（2）评分方法仿iii.协调性与速度：指鼻试验（快速连续进行5次）i.震颤（2）0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤ii.辨距不良（2）0分：明显的或不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍iii.速度（2）0分：轻健侧长6s1分：较健侧长25s2分：两侧差别少于2s下肢运动功能Fugl-meyer评定法体位运动功能评定（该项最高分）评定标准仰卧位.反射活动i.跟健反射（2）0分：无反射活动ii.（髌）膝腱反射（2）2分：反射活动.协同运动屈肌协同运动i.髋关节屈曲（2）0分：不能进行ii.膝关节屈曲（2）1分：部分进行iii.踝关节背屈（2）2分：充分进行伸肌协同运动iv.髋关节伸展（2）0分：没有运动v.髋关节内收（2）1分：微弱运动vi.膝关节内收（2）2分：几乎与对侧相同vii.踝关节跖屈（2）坐位.伴有协同运动的活动i.膝关节屈曲大于90°（2）0分：无主动活动1分：膝关节能从微伸位屈曲，但不超过90°ii.踝背屈（2）0分：不能主动背曲1分：主动屈曲不完全2分：正常背屈站位.分离运动（髋关节0°）i.膝关节屈曲（2）0分：在髋关节伸展位不能屈膝1分：髋关节不屈曲的情况下，膝能屈曲，但不能过到90°，或在进行时髋关节屈曲2分：能自如运动ii.踝背屈（2）0分：不能主动活动1分：能部分背屈2分：能充分背屈坐位.正常反射（2）膝部屈肌0分：23个明显亢进膝反射1分：1个反射亢进或2个反射活跃跟腱反射2分：活跃的反射不超过1个体位运动功能评定（该项最高分）评定标准仰卧位.协调/速度：跟胫膝试验（连续重复5次）i.震颤（2）0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤ii.辨距障碍（2）0分：明显的不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍iii.速度（2）0分：轻健侧长6s1分：较健侧长25s2分：比健侧长2s下肢运动功能Fugl-meyer评定法评定内容（该项最高分）评分标准平衡.无支撑坐位（2）0分：不能保持坐位1分：能坐但不多于5min2分：能坚持坐位5min以上.健侧伸展防护反应（2）0分：肩部无外展，肘关节无伸展1分：反应减弱2分：正常反应.患侧伸展防护反应（2）评分同第项.支持站立（2）0分：不能站立1分：需他人最大的支持方可站立2分：一人稍给支持就能站立1min.无支持站立（2）0分：不能站立1分：不能站立1min或身体摇晃.健侧单足站立（2）0分：不能维持达12s1分：平衡站稳达49s2分：平衡站立超过10s1、 .患侧单足站立（2）评分同第项四肢感觉功能Fugl-meyer评定法感觉评定（该项最高分）评分标准轻触觉I.上臂（2）0分：麻木，无感觉1分：感觉过敏或感觉减退2分：正常ii.手掌（2）iii.股部（2）iv.足底（2）感觉评定（该项最高分）评分标准.本体感觉i.肩部（2）0分：无感觉ii.肘（2）1分：4次回答中有3次是正确的，但与健侧iii.腕（2）仍有相当的差别iv.拇指（2）2分：所有回答正确，两侧无差别v.髋关节（2）vi.膝关节（2）vii.踝关节（2）viii.趾关节（2）部位关节活动度评定评分标准运动分疼痛分肩关节屈曲（4）*运动积分外展90°（4）0分：活动度只有几度外旋（4）1分：被动关节活动受限内旋（4）2分：被动关节活动度正常肘关节屈曲（4）伸展（4）腕关节屈曲（4）疼痛积分伸展（4）指关节屈曲（4）伸展（4）前臂旋前（4）1分：有些疼痛旋后（4）2分：无疼髋关节屈曲（4）外展（4）外旋（4）内旋（4）膝关节屈曲（4）伸展（4）踝关节背屈（4）跖屈（4）足外翻（4）内翻（4）Fugl-meyer评定积分总表入院日期及积分出院日期及积分最大积分运动上肢36腕和手30上肢总积分入院日期及积分出院日期及积分最大积分下肢总积分34总运动积分以上共100分平衡总积分14感觉总积分24关节活动度运动总积分44疼痛总积分44总Fugl-meyer积分以上共226分各项的积分及其所占的百分比项目积分占百分比（%）运动功能肩-臂36腕-手24下肢2844.2上肢/四肢协调6下肢/四肢协调6平衡146.2感觉（触觉和头节位置觉）2410.6关节活动4419.5关节疼痛4419.5总积分226100.0附：Fugl-Meyer运动功能评定法的使用说明1）一般注意事项评定时要患者完全清醒及在安静的环境中进行。评定所需器具：矮训练台或床、椅子、床边桌、叩诊锤、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、网球、跑表、蒙眼带。完成全部评定通常需要2030min。2）关节运动和疼痛：与健侧被动活动范围及疼痛进行比较。3）感觉用棉球轻触患者双臂、双手掌侧面、双腿、双足底，询问患者的感觉并与健侧同样的触觉进行比较。蒙住患者双眼，检查患关节的位置觉，检查患者辨别较小和较大位置移动的能力。患者可用言语表示，亦可用其健肢膜仿表示。4）运动功能给予患者以清晰和简捷的指导。用言语或示范均可。评定前，先指导患者用健侧完成所要求的动作。每个动作重复做3次，给最好的一次打分。在评定患者时不易化其动作，但可予以语言鼓励。独立地评定患肢腕和手的功能。在评定手时，如果需要，肘部要支持在90°。上肢屈机协同动作：患者坐位，让其前臂旋后，屈肘并移动前臂至患侧耳部。肩关节至少外展90°。上肢伸肌协同动作：患者坐位，让其内收，内旋肩关节，并向健膝伸展上肢。开始姿势应是完全的屈肌协同动作。下肢屈肌协同动作：患者仰卧位，让其充分屈髋、屈膝及背屈踝关节。下肢伸肌协同动作：从完全屈髋、屈膝及屈踝关节开始，让患者抗阻伸及内收其下肢。5）平衡给予患者突然有力的一推，以引出上肢伸展防护反应。在评定健侧平衡时，患者必须能将患腿从地面提起，才给予1或2分。功能独立性的评定（Fumctinalindependencemeasure,FIM），它是针对失能（disability）水平的评定量表。FIM是1983年美国物理医学与康复学会和美国康复医学会提出的医学康复统一数据系统（UniformDataSystemforMedioalRehabilitation）中的重要内容，它不权评定了躯体功能，而且还评定了言语、认知和社会功能。FIM的评定内容FIM的评定内容见表4，其中躯体功能13项、言语功能2项；社会功能1项，认知功能2项，评分采用7分制。FIM记录表评分入院出院自理活动1.进食2.梳洗修饰3.沐浴4.穿上身衣物5.穿下身衣物6.上厕所括约肌控制7.膀胱管理8.大肠管理转移9.床椅（轮椅）10.坐厕11.浴盆、淋浴室行进12.步行/轮椅步行轮椅两者步行轮椅两者13.上下楼梯运动类评分（）合计交流14.理解15.表达听视两者言语非言语两者听视两者言语非言语两者社会认识16.社会交往17.解决问题18.记忆认知类评分（V）合计总计：*此项不评分，仅在所用方式项上打“”，如为步行，可在步行右方的横线上打“”。FIM的评分标准FIM的评分采用7分制，其功能等级和评分标准如表5。FIM中的功能水平及评分标准1、独立：活动中不需他人给予辅助（无需帮助者）（1）完全独立：构成活动的有作业均能规范地、完全地完成，不需修改，不用辅助设备或用品，并在合理的时间内完成。7分（2）有条件的独立：具有下述的一或多个情况：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或有安全方面的顾虑。6分2、依赖：为了进行活动，患者需由另一个人给予监护或身体上的帮助，或者是不能进行活动（有帮助者）（1）有条件的依赖：患者自己付出50%或更多的努力，他所需的辅助水平如下：1）监护或准备：患者所需的帮助不多于备用（紧急时用）、提示或规范，帮助者与患者没有身体接触。或者帮助者仅需帮他准备必需用品，或帮他裁上乔形器。5分2）最小量的接触身体的辅助：患者所需的辅助不多于轻触，他自己能付出75%或更多的努力4分3）中度的辅助：患者所需要的辅助超出轻触，或他付出的努力仅为50%75%。3分（2）完全依赖：患者付出的努力25%，需要最大量的和完全的辅助，或者活动根本就不能进行，其需辅助的水平又分为：1）最大量的辅助：患者付出的努力<50%，但至少有25%。2分2）完全辅助：患者付出的努力<25%。1分FIM躯体功能项的评分方法FIM中有关躯体功能的113项的评分有一定的规律，其情况如表6。FIM13项的评分规律开始患者是否需患者完成任务是否需比7分否否他人帮助正常长的时间？是否需（完全独立）要辅助设备或用具等人是6分无需以外的帮助？或者有安（有条件的独立）帮助者全方面的顾虑需要患者自己是否患者是否仅需监护，提帮助者能完成50%是示，规劝等不接触身体是5分的任务的帮助？或仅需他人为（监护或准备）其做一些准备性的或次要的事否否患者是否完全患者是否仅仅偶尔需要需要帮助？或需帮助(接触身体，但数量2人帮助或时间25%？)是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）（1）评分要领1）不需要他人给予帮助的情况A.看看是否需要人以外的其他因素的帮助？如需要比正常的长时间；需要轮椅、拐杖、自助具等辅助设备或用品；需要药物支持等。或者尽管能独立完成任务，但由于有安全方面的考虑而不敢大胆放心地进行等。B.评分：（A）既不需他人帮助，也不需要人以外的其他因素的帮助的。（B）尽管不需要他人帮助，但却需要人以外的其他因素的帮助。2）需要他人给予帮助的情况看患者是否能完成一半及一半以上的任务，如能，看看在此基础上需要多大量和什么样的帮助？如不能，看患者能完成多少？A.能完成一半或一半以上的任务的：（A）如仅需监护、提示、指导等不接触身体的帮助。5分（B）如需要接触身体的帮助，看看患者自己能完成的部分有多少？a.自己能完成75%以上（即需要帮助的部分<25%）。4分b.自己完成的任务只有50%75%的（即需要帮助的部分25%）。3分B.不能完成50%或50%以上的任务时，看看患者自己能完成的占多少百分比（%）？（A）能完成25%49%，而不需要他人完全的帮助者。2分（B）能完成的部分25%，或全需要他人帮助或需2人帮助者。1分（2）各方面躯体功能的评定方法1）进食项的评分规律如表7所示。FIM中进食项的评分规律开始患者用餐时是否需患者进食时是否需要辅7分否助设备？是否要用比正否要帮助常长的时间？是否有安（完全独立）全方面的顾虑？是否需要改变食物的硬度或是是6分无需是否能独立地应用鼻饲？（有条件的独立）帮助者需要患者进食时是否能患者是否仅需监护，提帮助者付出一半或更多的是示，规劝或需要由他人是5分努力帮助戴上矫形器，帮助（监护或准备）切割食物，帮助开启罐头，倒饮料或在面包上涂黄油？否否患者进食时是否完患者是否仅仅的需要偶全需要辅助？例如尔地帮助？如将餐具放由他人持住餐具并到其手中或偶尔地帮其将所有食物和饮料将食物放到匙或叉上？送到他的嘴上，或者用鼻饲时则为完全需要帮助是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）*在7分水平时，当食物以通常习惯的方式放在桌子或托板上时，患者能从盘中取食，能处理何硬度的食物，能从杯中饮饮料，能用合适的餐具将食物送入口，咀嚼并吞咽，动作独立和安全。2）梳洗修饰项的评分规律如表8所示。FIM中梳洗修饰项的评分规律开始患者刷牙、梳头患者梳洗修饰时是否需否7分洗手、洗脸、刮脸否用辅助设备（如修改过（完全独立）或化妆时是否需的梳子或多功能ADL是6分要帮助？*箍)?是否需用比正常长（有条件的独立）的时间？或是否有安全方面的顾虑？无需是帮助者需要患者梳洗修饰时患者是否仅需监护，提帮助者是否能付出一半否示，规劝?是否需要帮其是5分或更多的努力？准备梳洗修饰用品？是（监护或准备）否需要帮其穿上矫形是器？否患者梳洗修饰时是否完全需要帮患者是否仅仅偶尔地帮助？如由他人持助？如将毛巾放在他的住梳洗修饰用具修饰中的一个或几个任和基本上由他人务？进行所有的活动？是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）*在7分水平时，患者应能刷牙或套戴假牙、梳头，洗手和脸，刮脸或施用化妆品，动作独立安全。*此项需评估45个活动，取决于患者是刮脸（男）还是化妆（女）。3）沐浴项的评分规律如表9所示。FIM中沐浴*项的评分规律开始患者洗涤、冲刷患者沐浴时是否需用辅否7分或擦干身体时是否助设备(如长柄的海棉（完全独立）否需要帮助刷，沐浴用的的连指手是6分要帮助？*套)?是否需用比正常长（有条件的独立）的时间？是否需要帮其调节水温？是否有安全无需是方面的顾虑？帮助者需要患者沐浴时能否患者是否仅需要监护，帮助者付出一半或更多提示，规劝？是否需要帮是5分的努力？是其准备沐浴用品（监护或准备）否否患者沐浴时是否完全需要帮助？患者是否仅仅偶尔地需例如由他人持住需帮助？如沐浴中有几毛巾和浴巾并基仅帮其洗涤肢体、足或本上由他人进行会阴部等12个区域所有的活动？是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）*沐浴包括从颈项向下（后背除外）洗涤，冲洗和擦干身体，可用淋浴，盆浴或海棉刷浴。*7分水平时，患者能洗涤，冲洗和擦干包括后背在内的身体，动作独立而安全。4）穿上身衣服项的评分标准如表10所示。FIM中穿上身衣服*项的评分标准开始患者穿腰以上的患者穿上衣时是否需要否7分上身衣服时是否否辅助设备(如扣钮扣的（完全独立）需要帮助？勾，塑料搭扣，或取物是6分夹)?是否需比正常长的（有条件的独立）时间？是否有安全方面的顾虑？无需是帮助者需要患者沐浴时能否患者是否仅需要监护，帮助者付出一半或更多提示，规劝？是否需要帮是5分的努力？是他准备穿衣物品或帮他穿（监护或准备）上矫形器？否否患者沐浴时是否完全需要帮助？患者是否仅仅偶尔地需诸如由他人拿住要帮助？诸如仅帮他发衣服和基本上由起穿衣动作，帮他扣钮他人进行所有的扣，拉拉锁或按上钮扣活动？是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）*穿上身衣服包括穿脱腰以上的衣物以及穿脱假肢或矫形器，此项可包括一至数项活动的评估，取决于患者是穿一件性的衣服（如衬衣）或几件衣物（如乳罩、短罩衫和汗衫）。*7分水平时是患者应能穿脱衣服，包括从抽屉和柜中取出衣服，系乳罩，穿套头衫，穿、脱短形器或假肢，动作独立且安全。5）穿下身衣服项的评分规律如表11所示。FIM中穿下身衣服*项评分规律开始患者穿腰以下的患者穿下身衣服时是否7分下身衣服时，是否否需用辅助设备(如取（完全独立）否需要帮助？物夹）？是否需用比正是6分常长的时间？是否有安（有条件的独立）全方面的顾虑？无需帮助者需要患者穿下身衣服患者是否仅需要监护，帮助者时是否能付出一提示，规劝？是否需要帮5分半或更多的努否帮其准备穿衣的物品是力？或帮助穿上辞形器（监护或准备）患者是否完全需需辅助？诸如由患者是否仅仅偶尔地他人拿衣及服和需要帮助？诸如仅帮他基本上由他人进发起穿衣动作，帮他扣行所有的活动？钮扣，拉拉锁或按上钮扣是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）*穿下身衣服包括穿脱腰以下的衣物以及假肢或矫形器。*7分水平时，患者能自抽屉和柜中取出衣物和穿脱衬裤、裤或裙、短袜、鞋子，穿脱矫形器或假肢，动作独立且安且。6）上厕所项的评分规律如表12所示。FIM中上厕所*项的评分规律开始患者在上厕所和患者是否需要辅助设否7分清洁的前后整理否备?是否需用比正常长（完全独立）衣服时，是否需的时间?是否有安全方是6分要帮助？面的顾虑？（有条件的独立）无需帮助者需要患者上厕所时是患者是否仅需要监护，帮助者否能付出一半或提示，规劝?是否需要帮5分更多的努力？是其准备上厕所时用的物是品？（监护或准备）患者是否完全需要辅助？诸如用患者是否仅仅偶尔地需厕所和清洁的前要帮助？诸如在其清洁后整理衣服等和整理衣服时帮其保持稳定或平衡是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）*包括用厕所或便后保持会用阴的清洁和整理衣服，若大小便所需的辅助水平不同，采用最低分的一种。*7分水平时，患者在上厕所大小的便前后能整理衣服，大小便后能清洁会阴，动作独立且安全。7）膀胱管理面的评分规律A、无失禁时的评分规律如表13所示。FIM中膀胱管理*项的评分规律第一部分：辅助的水平开始患者在膀胱管理患者在膀胱管理方面是否7分方面是否需要帮否否需用辅助设备(如导（完全独立）助？物夹）？尿管、集尿管、床上便是6分盆)?通常是否需要用药（有条件的独立）物来控制膀胱？无需帮助者需要患者膀胱管理方患者是否仅需要监护，提帮助者面能否完成一半示，规劝？是否需要他人5分或更多的任务？是帮助准备膀胱管理的器是械（监护或准备）患者在膀胱管理方面是否完全需患者是否仅仅偶尔地需要帮助？是否需要帮助？诸如将器械放要基本上由他人入他的手中，或帮助他来处理所有的器完成膀胱管理的几个在械？务中的一个是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）*膀胱管理包括完全地和随意地控制排尿，如有必要，可应用器械或控制膀胱的药物。膀胱管理的功能目标是需要时就松驰尿道括约肌，而在其他时间则使之关闭，因此，此项有两个方面：（1）控制成功的水平；（2）所需辅助的水平。两者相伴随但不完全一样，评分时选评分低的为准。*7分水平时，包括完全和随意地控制排尿，无尿失禁，不用器械和药物。B、有失禁时的评分规律如表14所示。FIM中膀胱管理项的评分标准第二部分：尿失禁的频度（反映控制成功的水平）开始患者是否有尿失仅用第一部分的评分禁？否无需是帮助者需要患者是否每日都患者的尿失禁是否每月帮助者有尿失禁？一次或每月多于一次？否5分否（监护或准备）是是是否有任何办法可以减少其尿失患者的尿失禁是否每周禁？一次或每周多于一次？是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）8）大肠管理项的评分规律A、无失禁时的评分规律如表2-7-15所示。FIM中大肠管理*项的评分规律第一部分：辅助的水平开始患者在排便方面患者在排便方面是否需否7分是否需要帮助？否要辅助设备（如结肠造（完全独立）口术或床上便盆）？是否是6分需要用药物来控制排（有条件的独立）便？无需是帮助者需要患者在排便方面患者是否仅需监护，提是5分帮助者能否付出一半或示，规劝？是否需他人帮（监护或准备）更多的努力？是助准备排便器械？否否患者是否完全需需辅助？或需由患者是否仅仅偶尔地需他人基本上处理帮助？诸如将器械放入所有的器械？其手中，或在排便管理的几项作业中仅需帮其完成一项？是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）*大肠管理包括完全地和随意地控制排便，如有必要，可采用器械或药物。大肠管理的功能目标是使肛门括约肌在需要时打开，在其余时间关闭，这可能需要设备、药物或他人帮助，故此项有两种情况：（1）大肠控制成功的水平；（2）所需辅助的水平，两者相关但不完全相同，评分时以低分的一种为准。*7分水平时，应能完全和随意地控制排便，永无失禁，不需任何辅助物品。B、有大便失禁的评分规律如表16所见。FIM中大肠管理项的评分规律第二部分：大便失禁的频率（控制成功的水平）开始患者是否有大便仅用第一部分的评分禁？否无需是帮助者需要患者是否每日都患者的大便失禁是否每帮助者大便失禁？月一次或每月多于一否5分否次？（监护或准备）是是否有任何办法患者的大便失禁是否每可以减少他的大周一次或每周多于一便失禁？次？否是是否1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）9）床椅（轮椅）转移项的评分规律如表2-7-17所示。FIM中转移床椅（轮椅）项*的评分规律第一部分：辅助的水平开始患者进出床、椅或患者在床椅（轮椅）转否7分轮椅是否需要帮否移方面是否需要辅助设（完全独立）助？备（如滑板，扶手或矫形是6分器）？是否需用比正常长（有条件的独立）的时间？是否有安全方面无需是顾虑？帮助者需要患者在上述方面患者是否仅需监护，提是5分帮助者能否付出一半或示，规劝？是否需由他人（监护或准备）更多的努力？是帮助准备转移用的器械？或帮其合上车闸或（和）提起足托？否否患者在上述方面是否完全需要帮患者是否仅仅偶尔地需助？例如要他人基要帮助？诸如转移时需接本上完成全部的触其身体以保持稳定等。搬运动作？是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）*床椅（轮椅）转移包括进出在内，若步行是主要的运动方式则还包括站起，若在轮椅中，包括接近床和椅、合上车闸、提起足托，如有必要包括拆除扶手，通过站起转身或使用滑板（或不用滑板）转移，动作独立且安全。*7分水平时，患者不但能从一般椅上站起，坐下，从椅转移到床或相反，动作独立而安全。10）向厕所转移项的评分规律如表18所示。FIM中转移至坐厕项*的评分规律开始患者进出坐厕是患者进出坐厕是否需要否7分否需要帮助？否辅助设备（扶手、特别的（完全独立）坐圈）？是否需要比正常是6分长的时间？是否有安全（有条件的独立）方面顾虎？无需是帮助者需要患者在上述方面患者是否仅需监护，提是5分帮助者能否付出一半或示，规劝？是否需由他人（监护或准备）更多的努力？是帮助准备转移用的器械？或需帮其合上车闸或（和）提起足托？否否患者在上述方面是否完全需要帮患者是否仅仅偶尔地需助？例如基本上要帮助？诸如转移时给要由他人进行全予接触性防护或使之稳部的搬运动作定是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）*包括进出坐厕，若在轮椅中包括靠近坐厕，合上车闸，提起足托，如有必要包括拆除扶手，通过站起转身，使用滑板（或不用滑板）转移，动作独立且安全。*7分水平时，患者应能靠近、坐下和离开标准的坐厕。11）向浴室转移项的评分规律如表19所示。FIM中向盆浴或淋浴地点转移项*的评分规律开始患者进出浴盆或患者向浴盆或淋浴地点否7分淋浴地点是否需否转移是否需要辅助设备（完全独立）要帮助？（如扶手或特殊的座是6分子)?是否需要比正常长（有条件的独立）的时间？是否有安全方无需是面顾虑？帮助者需要患者在上述方面患者是否仅需监护，提是5分帮助者能否付出一半或示，规劝？或需他人帮助（监护或准备）更多的努力？是准备转移用的器械？或他人进行全部的需帮他合上车闸或（和）搬运动作提起足托？否否患者在上述方面患者是否仅仅偶尔地需是否完全需要帮要帮助？诸如转移时给助？例如基本上由予接触性防护或维持稳他人进行全部的定或帮他抬起一条腿以搬运动作进入浴盆等是否否是1分2分3分4分（完全辅助）（最大量的辅助）（中度辅助）（最小量的辅助）*包括进出浴盆或淋浴场所，若在轮椅中，包括靠近浴盆或淋浴场所，合上车闸，提起足托，如有必要包括拆除扶手，采用站起转身或不用滑板的方式来回转移，动作独立且安全。*7分水平时，患者应能接近和进出浴盆或淋浴场所，动作独立且安全。12）行进项的评分规律A、步行/轮椅的项评分规律如表20所示。FIM中行进项（步行/轮椅）*的评分规律开始患者步行或驱动患者行进50m是否需要否7分轮椅行进50m时否辅助设备（如轮椅、矫形（完全独立）是否需要帮助？器、假肢、拐杖或助行器)?是6分或需要比正常长的时间?（有条件的独立）是是否有安全方面顾虑？患者在无人的帮助下(用5分*或不用辅助是（家庭步行）设备)能否至少行进17m无需帮助者需要患者在上述方面至少进行50m时患者是是5分帮助者在有人帮助下能否需要监护，提示，规劝？（监护或准备）否至少前进50m否否患者是否行进少患者是否仅仅偶尔地需要于17m？或需二人帮助？例如行进时给予接辅助行走？触性防护