中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘31例疗效观察教学提纲.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘31例疗效观察-中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘31例疗效观察首席医学网    2009年07月10日13:21:10Friday  · 中华临床医师杂志征稿· 中华普通外科学文献· 八届全国帕金森病会· 期刊社的网站运营专家· 医学类核心期刊征稿· 全国抗菌药物会· 国际病毒性肝炎· 中华腔镜泌尿外科杂志· 第五届世界癌症会· 国际神经科技大会· 全用药学术会议· 国际药师论坛· 全国方剂组成· 亚健康学大会· 类风湿关节炎作者：靳兰玉，张和顺    作者单位：730000兰州，甘肃中医学院（靳兰玉）；741020甘肃天水，天水市中西医结合医院呼吸内科（张和顺） 加入收藏夹中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议·写作技巧|护理论文中论题的来源·医学会快讯|中国保健营养征稿【摘要】 目的观察中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法将符合诊断标准的60例病例随机分为观察组（31例）和对照组（29例），两组均给酮替酚治疗。观察组在此基础上加用中药治疗，两组治疗时间均为14d，对两组的治疗效果统计比较。结果观察组总有效率为93.54，对照组为72.41，经统计学比较，差异有统计学意义（P0.01)。结论中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘有较好疗效。【关键词】 哮喘/中西医结合疗法；咳嗽/中西医结合疗法；酮替芬/治疗应用；中草药/治疗应用；儿童咳嗽变异性哮喘（Coughvariantasthma，CVA）是以反复发作性咳嗽或慢性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，是儿童慢性咳嗽的主要原因之一。本文对31例CVA患儿在常规西药治疗的基础上加用自拟的小儿喘嗽饮治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。   1 资料与方法   1.1 临床资料 200401200701天水市中西医结合医院收治CVA患儿60例，均在确诊前被诊断为呼吸道感染，均经过2周以上的抗生素治疗而症状不能缓解。临床特点：（1）咳嗽：60例均以咳嗽为唯一症状，病程在1个月以上，以夜间和晨起较重。（2）无明显哮喘、无发热、肺部听诊无干湿啰音及哮鸣音。均无其他肺部并发症及肺部疾病，胸部X射线检查49例表现肺纹理增粗，无肺门淋巴结肿大。（3）诱因：感染、烟雾刺激、冷空气刺激、运动后发作、鱼、虾等食物诱发（无明显诱因者13例）。（4）过敏史：有家族过敏史、个人过敏史。   60例患儿按就诊时间分为观察组31例和对照组29例。观察组中男17例，女14例；年龄211岁，平均6.9岁；病程115个月，平均6.3个月；家族中有过敏史者10例，个人过敏史13例，其中湿疹8例，过敏性鼻炎4例，荨麻疹1例。对照组中男16例，女13例；年龄313岁，平均8.2岁；病程1.516个月，平均7.6个月；家族中有过敏史者11例，个人过敏史11例，其中湿疹7例，过敏性鼻炎3例，荨麻疹1例。所有病例均排除上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。两组患儿在性别、年龄、发病季节、病程方面经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。   1.2 诊断标准 CVA诊断标准（2003年中华医学会儿科分会呼吸学组）1：（1）持续咳嗽1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。   1.3 治疗方法 对照组：单用西药治疗，酮替芬（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32023636）口服：24岁每次0.3mg，58岁每次0.5mg，913岁每次0.75mg，每晚口服1次。观察组：在西药的基础上加用自拟小儿喘嗽饮：炙麻黄、生甘草各4.5g，石膏15g，杏仁、百部、地龙、陈皮、川贝母各6g。咽痒者加以枇杷叶、桔梗；咽充血、扁桃体肿大者加蒲公英、玄参、蝉蜕；反复感冒者加黄芪、防风等。药量根据患儿年龄、体质量等因素决定，24岁每日用1/2剂，58岁每日用2/3剂，9岁每日用1剂，水煎服，分3次服用。两组均以14d为1个疗程，停药2周，停药期间每周随诊。在治疗期间不再服用其他西药及中成药。治疗期间及停药2周后观察疗效。   1.4 统计学分析 采用SPSS11.0软件包进行统计，两组计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。   2 结果   2.1 疗效判定标准   2.1.1 咳嗽症状观察标准 (1)轻度咳嗽：阵发性轻咳或间断咳嗽，不影响正常睡眠和学习；(2)中度咳嗽：介于轻度和重度咳嗽之间；(3)重度咳嗽：昼夜咳嗽或阵咳，影响学习和睡眠。   2.1.2 治疗效果判断标准 (1)临床控制：咳嗽症状消失；(2)显效：咳嗽由重度转为轻度或由中度转为消失；(3)有效：咳嗽由重度转为中度或由中度转为轻度；(4)无效：症状无变化或加重。   2.2 两组治疗结果比较 见表1。表1 常规治疗基础上加用自拟小儿喘嗽饮治疗CVA患儿（观察组）的临床疗效与对照组比较注：与对照组比较，at=3.888，P0.01。   表1结果表明，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。   2.3 两组临床治疗有效的病例症状消失时间的比较 观察组治疗有效病例临床症状消失时间为（5.07±0.69）d，对照组为（7.90±1.31）d，观察组有效病例临床症状消失时间低于对照组，差异有统计学意义（t=2.05，P0.05）。   3 讨论   CVA又称过敏性咳嗽，是儿童最常见的慢性呼吸道变应性疾病。近年来，国内儿童CVA有逐年上升趋势。据全国儿科哮喘防治协作组调查显示：在015岁儿童中，CVA的发病率为0.18152。目前西医常用抗过敏药物、2受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱等对症治疗，用药后症状可迅速缓解，停药后咳嗽反复发作，病情迁延，部分患儿最终发展为典型哮喘。因CVA在临床上以咳嗽为主要表现，故极容易被误诊为反复呼吸道感染和急慢性支气管炎。CVA的病理改变是以支气管黏膜肿胀为主，位于气道上皮黏膜下的咳嗽感受器在致病因子刺激下，通过迷走神经反射直接引起咳嗽，患儿由于气道上皮下方的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故而引起患者的顽固性咳嗽。目前西药仍以茶碱类药物和肾上腺皮质激素、2受体激动剂为主治疗，近期疗效尚可，但停药后易复发。而中医具有辨证论治的优势，中西医结合治疗方法，标本兼顾，不但近期疗效良好，而且远期疗效也较理想。   酮替芬为新型抗组胺药物3，有较强抗过敏作用，为H1受体阻断剂，能抑制组织中肥大细胞释放组胺，舒张平滑肌，解除支气管痉挛，并可改善微循环，使聚集呼吸道黏性物得以排出，炎性症状得以改善。   CVA属于中医学“咳嗽”的范畴。中医尚无统一认识，目前多趋同于哮喘病机，由于本病病程迁延，入夜咳甚，而且似咳非咳，似哮非哮，因此卞国本4提出“哮咳”的病名，认为风、痰、瘀、虚相互错杂，虚实兼夹为主要病因病机。笔者认为本病病位涉及表里，但以痰热内蕴、肺失宣降为主要病机，故治宜宣降肺气、清热祛痰为主，故自拟中药方小儿喘嗽饮，方中炙麻黄开宣肺气，止咳平喘，杏仁能够降气，共为宣降肺气，止咳平喘要药；生石膏为辛凉解表重剂，既可使邪热从肌表外出，又可以制约麻黄之热；炙百部润肺降逆止咳，地龙咸寒入肺，有走窜之性，通经活络，止咳平喘；陈皮、浙贝母除湿祛痰平喘，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清肺化痰、止咳平喘之功。观察表明，采用中西医结合的方法治疗CVA，中西医互补，不仅能提高临床疗效，缩短病程，而且在临床上也未见不良反应。【参考文献】 1陈育智.儿童支气管哮喘防治常规(试行)J.中华儿科杂志，2004，42(2)：100106.2陈育智.中国城区儿童哮喘患病率调查J.中华儿科杂志，2003，41（2）：123127.3沈映君.中药药理学M.上海：上海科学技术出版社，1998：29.4卞国本.从哮论治小儿过敏性咳嗽120例J.中医药研究，1998，14（1）：4344.-