中西医结合助理医师实践技能第一站例题17资料讲解.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中西医结合助理医师实践技能第一站例题17-中西医结合助理医师实践技能考试第一站考查的是病例分析，即辨证论治。无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生，如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析（辨证论治）的40分，那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。试题17患者男，35岁，警察，半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。查体：T：37.5，P：85次分，R：20次分，BP：11085mmHg。双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧或弦细。血沉ESR：35mmh，RF：58IUML。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟。参考答案：辨病辨证依据：患者因风寒之邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；舌淡红，苔薄白，脉弦紧或弦细亦为寒热错杂之象。西医诊断依据：1四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧。2双手小关节晨僵>1小时，双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀。3ESR：35mmh，RF：58IUML。请与风湿性关节炎相鉴别：风湿性关节炎是风湿热的临床表现之一，多见于青少年。其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形。关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等。血清抗链球菌溶血素“0”滴度升高，C反应蛋白阳性，血沉增快，RF阴性。入院诊断：中医诊断：痹证寒热错杂证治法：祛风散寒，清热化湿。方药：桂枝芍药知母汤加减。桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克(炮)服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医诊断：类风湿关节炎治疗原则：1.一般治疗：休息，关节制动；2.药物治疗：（1）非甾体抗炎药：布洛芬、吲哚美辛；（2）慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、雷公藤总苷；（3）糖皮质激素：泼尼松；3.手术治疗。-