化脓性阑尾炎临床路径（县级医院版）.doc

急性阑尾炎临床路径（2016年县级医院版）一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10：K35.902）行阑尾切除术（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、小儿外科学（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。2.腹部体检：右下腹有固定压痛，伴肌紧张。3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，反应蛋白可升高。4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、小儿外科学（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（四）标准住院日为47天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.902急性阑尾炎疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备24小时。必需的检查项目：实验室检查：血常规、血型、反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；可选的检查项目腹部超声检查腹部CT检查（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号），并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案（使用国家基本药物的药物）。（八）手术日为入院第1天。1.麻醉方式：全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。2.手术方式：阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（九）术后住院恢复36天。1.根据术后病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过36天。（十）出院标准。1.一般情况好，无腹痛。2.切口无红肿、无渗出。3.进食可，无腹胀，排泄正常。（十一）变异及原因分析。视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。如术中或术后诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。二、急性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10:K35.902）行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.0902）腹腔镜阑尾切除术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 标准住院日5-7天日期住院第1天（手术前）住院第1天（手术后）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）重点医嘱长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 禁食临时医嘱： 血常规、尿粪常规 肝肾功能、凝血功能 感筛 书签抗菌药物应用 今日急诊在麻醉下行阑尾切除术长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 心电监护 禁食 抗菌药物应用临时医嘱： 补液支持长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 流质 抗菌药物应用临时医嘱： 补液支持长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 半流质 抗菌药物应用临时医嘱：病情变异记录无 有，原因：1.23.4.5.6.7.无 有，原因：1.23.4.5.6.7.无 有，原因：1.23.4.5.6.7.无 有，原因：1.23.4.5.6.7.护士签名医师签名日期住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6天（术后第5天）住院第7天（术后第6天）重点医嘱长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 半流质 抗菌药物应用临时医嘱： 换药 血常规长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 半流质 抗菌临时医嘱： 出院（血常规正常患者）长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 普食 抗菌临时医嘱： 血常规长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 普食 抗菌临时医嘱： 出院病情变异记录无 有，原因：1.23.4.5.6.7.无 有，原因：1.2. 护士 签名医师签名备注：1.院内感染（是/否） 院感名称： 2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天3.延长住院时间原因： 4.退径（是/否） 退径原因： 5.其他特殊事项及原因：