输精管结扎术临床路径.doc

输精管结扎术临床路径（2016年版）一、输精管结扎术临床路径标准流程（一）适用对象。第一诊断为绝育治疗。行双侧输精管结扎术（ICD-9-CM-3:63.71001）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.体格检查。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术,评估其心理状态,告知其精子库生育力保存。（四）标准住院日为1-2天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合绝育治疗疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（入院前）。术前必须检查的项目：1. 血常规、尿常规；2.凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图（可选）5、精液分析6、血液生化（肝功、肾功、血糖）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。 （八）手术日为入院当天。1.麻醉方式：局部麻醉（推荐）或全身麻醉（可选）。2.手术方式：双侧输精管结扎术（ICD-9-CM-3:63.71001）3.术中用药：麻醉用药等。（九）术后恢复1天。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后根据情况用药：（1）止痛药物（2）术后使用抗生素：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无异常。（十一）变异及原因分析-需导致退出日间手术路径。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。二、输精管结扎术临床路径表单适用对象：第一诊断为绝育治疗行双侧输精管结扎术（ICD-9-CM-3:63.71001）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日1天日期住院前（门诊）住院第1天（手术日）住院第2天（术后第1天，出院日）出院第1天（术后第2天）主要诊疗工作 开术前化验 开术前检查 开住院单 通知住院处 通知病房 问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 补录门诊术前各项检查医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书 手术 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者下地活动 观察伤口情况， 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 出院 定期复查 术后护士电话随访 医生手机开机重点医嘱 血型、血常规、尿常规 感染性疾病筛查，凝血功能 胸片，心电图（可选） 血液生化（肝功、肾功、血糖）长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食 双侧输精管结扎术后护理常规 三级护理 术后即可恢复术前饮食临时医嘱： 血型、血常规、尿常规 感染性疾病筛查，凝血功能 血液生化（肝功、肾功、血糖） 胸片，心电图（可选） 手术医嘱 长期医嘱： 三级护理临时医嘱： 出院医嘱： 今日出院主要护理工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 麻醉后注意事项 术后引流管护理 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导 术后饮食饮水注意事项 指导介绍出院手续 遵医嘱定期复查病情变异记录 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2护士签名医师签名