肾母细胞瘤术后化疗临床路径.docx

手术后恶性肿瘤化学治疗（1期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径（2016年版）一、手术后恶性肿瘤化学治疗（期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗） (ICD-10：Z51.102)，且术后病理诊断为期肾母细胞瘤。（二）诊断依据。1.病理诊断为期肾母细胞瘤。2.根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）肾母细胞瘤术后化疗需应用放线菌素D（5天）。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）行肾母细胞瘤术后化疗，应用放线菌素D（5天）。（四）标准住院日为8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）疾病编码。2.已排除患儿复发及恶病质等。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白； （2）局部超声；（3）超声心动图(心电图异常者)。（七）CT。如患者确有感染指征，按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号），结合患者患者情况、感染部位，细菌培养、药敏结果，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。（八）化疗开始为入院第2-3天。放线菌素D给药剂量15g/(kg·d)（九）化疗持续5天。1.化疗结束复查项目：根据患者病情决定。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.住院治疗期间，发现肿瘤有复发可能，需进一步检查。2.患儿合并上呼吸道感染或其他需要处理的疾病。二、手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）临床路径表单适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤术后化疗(ICD-10：Z51.102)行肾母细胞瘤术后化疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：8天时间住院第1天住院第2-3天（化疗开始）住院第3-4天（化疗后第1天）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成病历书写 常规相关检查 上级医师查房与手术前评估 向患者监护人交代病情，签署“化疗同意书” 早晨再次化疗前评估 化疗开始 上级医师查房 上级医师查房，对化疗进行评估 注意有无化疗合并发热及其他不适重点医嘱长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食临时医嘱： 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸片(正位) CT长期医嘱： 今日化疗第一天 小儿外科护理常规 二级护理 化疗药物长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食化疗药物主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 入院护理评估 静脉采血 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 观察患儿情况 化疗后生活护理 夜间巡视 观察患儿情况 化疗后生活护理 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4或5天（化疗后第2天）住院第5或6天（化疗后第3天）住院第6或7天（化疗后4天）住院第7或8天（化疗后4天，出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，对化疗进行评估 注意有无化疗合并发热及其他不适 上级医师查房，对化疗进行评估 注意有无化疗合并发热及其他不适 上级医师查房，对化疗进行评估 注意有无化疗合并发热及其他不适 上级医师查房，对化疗进行评估 注意有无化疗合并发热及其他不适重点医嘱长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食化疗药物长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食化疗药物长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食化疗药物长期医嘱： 小儿外科护理常规 二级护理 普食 化疗药物 今日出院主要护理工作观察患儿情况化疗后生活护理夜间巡视观察患儿情况化疗后生活护理夜间巡视观察患儿情况化疗后生活护理夜间巡视 指导家长办理出院手续等事项 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名备注：1.院内感染（是/否）院感名称： 2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间： 天3.延长住院时间原因：4.退径（是/否）退径原因：5.其他特殊事项及原因：