流行性腮腺炎临床路径.doc

流行性腮腺炎临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为流行性腮腺炎患者。（二）诊断依据。根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材传染病学（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编）。 1.发病前23周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。 2.发热和以耳垂为中心的腮腺非化脓性肿大，进食酸性食物胀痛加剧。 3.可以伴有剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。 4.可以伴有恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张。 5.可以伴有睾丸肿痛（常为单侧）。（三）治疗方案选择。 1.隔离：呼吸道传染病消毒隔离。2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，忌酸性饮食，做好口腔护理。3. 对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗。 4. 抗病毒治疗： 5. 肾上腺皮质激素治疗：主要用于重症或同时伴有脑膜脑炎或心肌炎者。6. 预防睾丸炎：7中医中药。（四）标准住院日为3-7天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合流行性腮腺炎诊断标准。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血、尿淀粉酶，血脂肪酶； （3）肝肾功能、心肌酶同工酶； （4）肝胆脾肾胰B超、胸片、心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目：脑脊液检查、颈部及甲状腺B超等。（七）治疗方案与药物选择。 1. 按呼吸道传染病隔离。2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，忌酸性饮食，做好口腔护理。 3.对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗。适当补充液体。 4.抗病毒治疗：早期可试用利巴韦林注射液。5. 肾上腺皮质激素治疗：主要用于重症或同时伴有脑膜脑炎或心肌炎者。6预防睾丸炎：男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用己烯雌酚。7中医中药。（八）出院标准。患者自觉症状消失，血尿淀粉酶基本正常。（九）变异及原因分析。 患者因其它疾病需治疗或出现重症腮腺炎病毒性脑炎者退出本路径，进入相关临床路径。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为流行性腮腺炎患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日3-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作 完成询问病史和体格检查 完成入院病历及首次病程记录 拟定检查项目 制订初步治疗方案 对家属进行有关的宣教，及时填报疫情卡及上报院感科 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 向家属交代病情 上级医师查房 完成病历记录 评价治疗疗效，调整治疗药物重点医嘱长期医嘱：儿（或内）科护理常规呼吸道隔离一级/二级/三级护理清淡饮食、忌酸饮食抗病毒治疗：对症支持治疗：对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗肾上腺皮质激素治疗：必要时吸氧（必要时）临时医嘱：血、尿、大便常规、C血、尿淀粉酶，血脂肪酶肝肾功能、心肌酶同工酶肝胆脾肾B超、胸片、心电图对高热给予解热对症治疗长期医嘱：儿（或内）科护理常规呼吸道隔离一级/二级/三级护理清淡饮食、忌酸饮食抗病毒治疗：对症支持治疗：对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗肾上腺皮质激素治疗：必要时吸氧（必要时）临时医嘱： 进食少者及高热者静脉适量补液 降温，脱水等长期医嘱：儿（或内）科护理常规呼吸道隔离一级/二级/三级护理清淡饮食、忌酸饮食抗病毒治疗：对症支持治疗：对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗肾上腺皮质激素治疗：必要时吸氧（必要时）临时医嘱： 必要时补充电解质液 依据病情变化对症处理护理工作 呼吸道传染病隔离 指导患者饮食 生活及心理护理 皮肤护理 病情观察 并发症的监测 皮肤护理 病情观察 并发症的监测 皮肤护理变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名时间住院第_4-7_天诊疗工作 上级医师查房，确定患者可以出院 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写 通知出院 向患者交待出院注意事项及随诊时间 若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱出院医嘱： 今日出院 门诊随诊护理工作 家庭护理的指导 落实出院医嘱变异无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名