医院临床护理技术操作并发症的预防与处理.docx

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（基础+专科）肿瘤医院护理部167目录基础护理技术操作常见并发症及处理4第一节皮内注射并发症的预防及处理4第二节皮下注射并发症的预防及处理8第三节肌内注射并发症的预防及处理10第四节静脉注射并发症的预防及护理12第五节静脉输液并发症的预防及处理13第六节静脉输血并发症的预防及处理18第七节静脉抽血并发症的预防和处理21第八节动脉血气标本采集并发症的预防及处理24第九节口腔护理并发症的预防及处理26第十节鼻饲法并发症的预防及处理29第十一节氧气吸入并发症的预防及护理32第十二节氧气雾化吸入并发症的预防及处理35第十三节导尿术并发症的预防及护理38第十四节留置尿管并发症的预防及护理40第十五节灌肠技术并发症的预防及处理43第十六节备皮术并发症的预防及处理46第十七节冷疗法操作并发症的预防及护理48第十八节热疗法操作并发症的预防及护理49第十九节保护用具使用并发症的预防及护理50第二十节洗胃技术并发症的预防及处理52第二十一节吸痰技术并发症的预防及处理.56第二十二节心肺复苏术并发症的预防及处理.59第二十三节简易呼吸器使用并发症的预防及处理.62第二十四节除颤仪使用并发症的预防及处理.63第二十五节气管切开术后并发症的预防及处理.65第二十六节气管插管术后并发症的预防及处理.69第二十七节机械通气常见并发症的预防及处理.71专科护理技术操作常见并发症的预防及处理83第二十八节PICC 置管术后并发症的预防与处理83第二十九节中心静脉（CVC）置管术并发症的预防及处理94第三十节输液港植入术后并发症的预防与处理100第三十一节 化疗药物输注并发症的预防及护理104第三十二节胰岛素注射并发症的预防及处理106第三十三节鼻腔冲洗并发症的预防及处理109第三十四节胃肠减压术操作并发症的预防及护理110第三十五节造瘘口管饲术并发症的预防及处理113第三十六节完全胃肠外营养操作并发症的预防及处理118第三十七节三腔二囊管置管术操作并发症122第三十八节胸腔闭式引流护理并发症的预防及处理131第三十九节 腹腔引流管护理并发症的预防及处理133第四十节T 管引流护理并发症的预防及处理136第四十一节肠造口护理技术操作并发症的预防处理138第四十二节伤口换药并发症的预防及处理141第四十三节膀胱冲洗法操作并发症的预防及护理144第四十四节 膀胱灌注并发症的预防及处理145第四十五节阴道冲洗并发症的预防及处理146第四十六节血液透析常见并发症及处理148第四十七节 微量泵/输液泵使用并发症的预防及处理156第四十八节化疗泵使用并发症的预防及处理159第四十九节心电监护仪使用并发症的预防及处理161第五十节胸背部物理治疗仪使用并发症的预防及处理163第五十一节超声电导仪使用并发症的预防及处理165基础护理技术操作常见并发症及处理第一节皮内注射并发症的预防及处理一、疼痛（一）发生原因1. 病人精神高度紧张、恐惧。2. 进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。3. 药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（ 感受器）受到刺激，引起局部痛觉。4. 操作者手法欠熟练。5. 注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。（二） 临床表现注射部位疼痛感尖锐推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。（三） 预防及处理1. 注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。2. 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。3. 改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约 2cm 处用拇指加力按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约 0.5cm 的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。 采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直） 亦能减轻疼痛。4. 可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。5. 熟练掌握注射技术，准确注入药液 0.lml。6. 选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。7. 注射在皮肤消毒剂干燥后进行。8. 疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者按晕针或虚脱处理。二、局部组织反应（一）发生原因 1药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。2. 药液浓度过高、推注药量过多。3. 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。4. 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。5. 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。（二）临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。（三）预防及处理 1避免使用对组织刺激性较强的药物。2. 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。3. 严格执行无菌操作。4. 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。5. 详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。6. 对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用 5碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用 5碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。三、注射失败（一）发生原因 1患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。2. 注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。3. 操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。4. 注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。（二）临床表现无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象，或皮肤上有二个针口。（三）预防及处理 1认真做好解释工作，尽量取得病人配合。2. 对不合作者，肢体要充分约束和固定。3. 充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。4. 提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。5. 对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。四、虚脱（一）发生原因1. 病人对注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。2. 护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。（二） 临床表现头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。（三）预防及处理1. 注射前应向患者做好解释工作，使患者消除紧张心理；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。2. 选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。3. 对以往有晕针史及体质衰弱、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。4. 注射过程中随时观察病人情况，如有不适，及时停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位， 必要时静推 5葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。五、过敏性休克（一）发生原因 1注射前未询问病人的药物过敏史。2病人对注射的药物发生速发型变反应（过敏反应）。（二）临床表现由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。（三）预防及处理1. 皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2. 皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。3. 注射盘内备有 0.1盐酸肾上腺素、地塞米松等急救药品，另备氧气、吸痰器等。4. 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救： 立即停药，使病人平卧。 立即皮下注射 0.1肾上腺素 1ml ，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素 O.5ml ，直至脱离危险期。 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行简易呼吸器辅助人工呼吸、气管插管，借助人工呼吸机辅助呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 根据医嘱静脉注射地塞米松 510mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200400mg 加入510葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 2550mg 或苯海拉明 40mg。 静脉滴注 10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以 10葡萄糖酸钙或稀释一倍的 5氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 若心跳骤停，则立即进行心肺复苏。 密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。六、疾病传播（一）发生原因1. 操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。2. 使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。（二） 临床表现传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状； 如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。（三）预防及处理1. 严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。2. 使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。3. 操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。4. 对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。第二节皮下注射并发症的预防及处理一、出血（一）发生原因 1注射时针头刺破血管。2病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。（二）临床表现拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤瘀血。（ 三 ） 预 防 及 处 理 1正确选择注射部位，避免刺伤血管。2. 注射完毕后，局部按压，按压部位要准确、时间要充分，对凝血机制障碍者， 适当延长按压时间。3. 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。4. 拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷，48 小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。二、皮下硬结（一）发生原因1. 同一部位反复注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结。2. 进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。3. 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。（二） 临床表现局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。（ 三 ） 预 防 及 处 理1正确掌握注射深度，深度为针梗的 1/22/3 。2. 避免在同一处多次注射，避开在瘢痕、炎症、皮肤破损处。3. 注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。4. 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）。5. 护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁止用长镊、砂轮敲打安瓿；抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药；禁用注射器针头直接在颈口处吸药。6. 严格皮肤消毒，防止注射部位感染。皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。7. 已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。用 50硫酸镁湿热敷。将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。取新鲜马铃薯切片浸入 654-2 注射液后外敷硬结处。三、低血糖反应（一）发生原因皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快而胰岛素的吸收加快。（二）临床表现突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。（三）预防及处理1. 严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教。2. 准确抽吸药液剂量。3. 把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。4. 避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5. 注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。6. 密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注 50葡萄糖 406Oml 。第三节肌内注射并发症的预防及处理一、神经性损伤（一）发生原因主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。（二）临床表现注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生于下肢者行走无力， 易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。受累神经及神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下：完全损伤：神经功能完全丧失；重度损伤：部分肌力、感觉降至 1 级；中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至 2 级；轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为 3 级。（三）预防及处理1. 周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物、正确掌握注射技术。2. 注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH 值接近中性的药物。3. 正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。4. 在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，立即改变进针方向或停止注射。5. 对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，尽早手术探查，做神经松解术。二、局部或全身感染（一）发生原因注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。（二）临床表现在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛。局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。（三）预防及处理与皮下注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。三、针头堵塞（一）发生原因一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为悬浊液，如长效青霉素等，均可造成针头堵塞。（二）临床表现推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。（三）预防及处理 1根据药液的性质选用粗细合适的针头。2. 充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。3. 注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。4. 如无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。5. 使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的 90º改为 45º，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。第四节静脉注射并发症的预防及护理一、血肿（一）发生原因1. 老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、未梢循环不良患者等病人血管弹性差，回血反应迟缓，反复穿刺或待针头退出血管时局部已青紫。2. 凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。3. 固定不当、针头移位，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。4. 细小静脉穿刺，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。（二）预防及治疗1. 在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2选择合适的头皮针，针头无倒钩。3. 在针头穿入血管后继续往前推进 0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头， 避免在关节活动处进针。4. 重视拔针后对血管的按压，按压部分自针孔上 12cm，一般按压时间 35min。5. 若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24h 后局部给予 50硫酸镁湿热敷，每日 2 次，每次 30min，以加速血肿的吸收。6. 若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。二、静脉炎（一）发生原因长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。（二）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。（三）预防及治疗1. 对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。2. 要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。3. 若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部涂喜辽妥或局部用 50硫酸镁湿热敷，每日 2 次，每次 30 min 或用超短波理疗，每日 1 次，每次 1520 min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。4. 如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。第五节静脉输液并发症的预防及处理一、发热反应（一）发生原因发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因。常因输入致热物质所致。1. 与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，消毒保存不良。2. 输液器具的污染：输液器消毒不严或被污染。3. 配液加药操作中的污染：未严格执行无菌操作4. 静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。5. 输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热原总量过大，当其超过一定量时，即可产生热原反应。（二）临床表现多数在输液后数分钟至 1h，表现为发冷、寒战和发热，轻者 38ºC，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（三）预防及处理 1严格检查药物质量，输液用具的包装及灭菌有效期。2. 输 液 过 程 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 。3合理用药注意药物配伍禁忌。 4一旦发生发热反应，立即减慢滴或停止输液，通知医生对症处理。5. 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。9对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。10. 对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。二、循环负荷过重（一） 发生原因1. 输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。2. 老年人代谢缓慢，机体调节机能差。3. 心、肺、功能不良，如急性左心功能不全。（二）临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音，脉搏快而弱，血压下降。（三）预防及处理1. 注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。2. 经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。3. 发生肺水肿时立即停止输液，通知医生，配合抢救；加压给氧，一般氧流量6-8l/min，可在湿化瓶内加入 20%-30%乙醇将氧气湿化后再吸入；在病情允许情况下使病人取端坐位，两脚下垂；必要时进行四肢轮扎，每隔 5-10min 轮流放松一次，可减少静脉回心血量。4. 遵医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿等药物。5. 安慰患者，解除其紧张情绪。三、静脉炎（一）发生原因 1无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。2. 长期输入浓度较高，刺激性较强的药物，引起局部静脉壁发生化学性炎性反应。3. 由于较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）的输入均以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。（二）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发生红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎症分级： 0 级 无症状；1 级 穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛；2 级 穿刺部位出现红斑及疼痛，或水肿；3 级 穿刺部位疼痛及红斑，形成条索状痕，可触及的静脉索；4 级 穿刺部位疼痛及红斑，形成条索状痕，可触及的静脉索长度达 1 英寸，化脓性引流。（三）预防及处理1. 准确评估患者的病情及治疗，合理选择输液工具。2. 严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。3. 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉（ 特殊情况除外），因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症。4. 严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，并且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。5. 严格掌握药物配伍禁忌。6. 在使用外周静脉留置针期间，严格控制留置时间不超过 72 小时。7. 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：用 50硫酸镁或 95%乙醇进行湿热敷。中药如意金黄散、云南白药或六合丹外敷等中药外敷可有收敛、消炎、止痛功效。仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取 150g 捣烂，加少许盐粒，调匀，敷在患处厚约 0.5cm 左右，上盖一层纱布加软薄膜，以防水分蒸发而降低疗效，每天 1 次，直到痊愈。8. 也可行超短波理疗法。 9如合并全身感染，应用抗生素治疗。四、空气栓塞（一）发生原因输液过程中大量的空气进入血液循环。1. 输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、漏气。2. 加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液。（二）临床表现病人突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。（三）预防及处理1. 输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。2. 输液过程中加强巡视及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。有条件者可使用自动止液输液器。3. 发生空气栓塞，立即停止输液置病人于左侧头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻寒。4. 高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。5. 严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。五、液体外渗（一）发生原因穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织引起；固定不牢，病人躁动不安。（二）临床表现主要表现为注射部位出现局部苍白、肿胀、疼痛、皮肤温度低、输液不畅，如药物刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。（三）预防及处理1. 在针头穿入血管后继续往前推进 0.5cm，确保针头在血管内。避免在关节活动处进针。2. 妥善固定针头，避免移动。减少输液肢体的活动。3. 加强巡视，加强对穿刺部位的观察和护理，经常检查输液管是否通畅。4. 发生液液外渗，应立即停止输液，更换肢体或针头，重新穿刺。5. 抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。根据渗出药液的性质，分别进行处理： 化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。 血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能受体拮抗剂酚妥拉明 510mg 溶于 20ml 生理盐水中作局部浸润， 以扩张血管；更换输液部位，同时给 3醋酸铅局部湿热敷。因醋酸铅是金属性收敛药， 低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱， 从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。 高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用 0.25普鲁卡因 520ml 溶解透明质酸酶 50250u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过 24h 多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。 抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用 0.25普鲁卡因 510ml 作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用 3醋酸铅和 50硫酸镁交替局部温热敷。7如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。第六节静脉输血并发症的预防及处理一、发热反应（一）发生原因1. 致热原引起：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保养液或输血用具。2. 免疫反应：受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致免疫反应。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。3. 输血时违反无菌操作原则造成污染。（二）临床表现发生在输血中或输血后l2 小时内，初起发冷或寒颤，继之体温逐渐上升，可高达 3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。（三）预防及处理1. 严格管理血库保养液和输血用具，有效清除致热源；输液过程中严格执行无菌操作原则。2. 一旦发生发热反应，立即停止输血，改用生理盐水滴注，保留静脉通路，密切观察生命体征。3. 对症处理：保暖、高热者物理降温和适当的生活护理。4. 遵医嘱予解热镇痛药物、激素和抗过敏药物。二、过敏反应（一）发生原因1. 输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前 4 小时之内曾用过可致敏的药物或食物）。2. 患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏所致。3. 多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。（二）临床表现多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；严重者出现喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛、甚至发生过敏性休克。（三）预防及处理 1勿选用有过敏史的献血员。2. 献血者在采血前 4 小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。3. 输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。4. 轻度过敏反应，减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明 25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密监测患者的生命体 征。5. 过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪 25mg 肌肉注射，地塞米松 5mg 静脉注射。三、溶血反应（一）发生原因1. 输入异型血：多由 ABO 血型不相容引起，即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血。2. 输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温 4）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响 pH 值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。3. Rh 因子所致溶血：人类红细胞除含有A 、B 凝集原外，还有另一种凝集原称R h 因子。我国人口 99为阳性，1为阴性。Rh 阴性者接受 Rh 阳性血液后，其血清中产生抗 Rh 阳性抗体，当再次接受 Rh 阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后 l2 小时发生，也可延迟至 67 天后出现症状。4. 输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。（二） 临床表现1. 为输血中最严重的反应。分三阶段，第一阶段，头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。第三阶段，少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。2. 溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后 714 天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。3. 还可伴有出血倾向，引起出血。（三）预防及处理 1认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2. 严格执行“三查八对”。3. 遵守血液保存规则，不可使用过期或变质血液。4. 一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生，保留余血，采集病人血标本重新作血型鉴定和交叉配血实验。5. 碱化尿液，静脉滴注 5%碳酸氢钠溶液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。6. 腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛保护肾脏。7. 严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。四、大量输血后反应大量输血是指在 24 小时内紧急输血量大于或相当于病人总血量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。（一）循环负荷过重（原因及预防处理同静脉输液反应）（二）出血倾向1.发生原因长期反复输入库存血或短时间输入较大量库血，因库血中的血小板破坏较多，凝血因子减少而引起。2.临床表现皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺点部位大块淤血，或手术伤口渗血等。3.预防及处理（1） 短时间内输入大最库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。（2） 尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库存血 35 单位，应补充鲜血 1 单位。即每输 1500ml 库血即给予新鲜血 500ml，以补充凝血因子。（3） 若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血液、血小板悬液，补充各种凝血因子。（三）枸橼酸钠中毒反应1.发生原因大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。2.临床表现手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停。3.预防及处理（1） 严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。（2） 每输注库存血 1000ml，须按医嘱静脉注射 10葡萄糖酸钙或氯化钙 10ml， 以补充钙离子。第七节静脉抽血并发症的预防和处理一、皮下出血（一）发生原因 1抽血完毕后，棉签按压时间不够 5 分钟。2. 抽血完毕后，棉签按压方法不对，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直，不能够达到止血目的。3. 上肢的浅静脉抽血完毕后，因为上衣衣袖较紧，影响静脉血回流，容易引起皮下出血。4. 技术不过关：针头在皮下多次进退，可造成患者厌恶心理，情绪紧张，疼痛难忍，皮下出血。（二）临床表现穿刺部位疼痛、肿胀、有