《院感资料》医院感染知识手册（33页）.doc

医院感染知识手册第一部分：医院感染组织监控系统及职责1医院感染三级网络组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染监控小组。2、医院感染管理委员会由哪些部门组成：由主管院长、分管院长、医院感染管理科、医务科、护理部、各临床科室、后勤科、药剂科、器械科等科主任组成，委员会主任应由院长或分管业务副院长担任。3、医院感染管理委员会职责（1）、制定医院感染管理工作计划、制度、实施措施；（2）、管理、监督、评价感染控制效果，发现问题提出对策；（3）、对医院新设施进行卫生学审定，按其标准提出审定意见；（4）、研究并确认本院的医院感染重点部门、重点环节、危险因素以及干预措施、明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（5）、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理问题，听取专职人员工作汇报，针对医院情况提出对策；（6）、研究并制定本院医院感染暴发及不明原因传染病等事件的控制预案及处理流程；（7）、配合药事管理委员会制定本院合理使用抗菌药物的指导意见。4、医院感染管理科职责（1）、对医院各科室落实和执行医院感染管理规章制度的情况进行检查和指导；（2）、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；（3）、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告；（4）、对全院医务人员职业防护提供业务指导；（5）、对医院感染暴事件进行报告、调查、分析，提出控制措施；（6）、对全院医务人员进行预防医院感染相关知识培训；（7）、参与医院抗菌药物的管理；（8）、对医院购进的消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证件进行审核。5、科室医院感染管理小组职责（1）、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施；（2）、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查；（3）、每季度组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训；（4）、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度；（5）、做好保洁员、陪护、探视者的卫生宣教；（6）、遇有突发院感事件时，科室感染管理小组要熟悉本院应急预案，按医院统一规定负责科内消毒、隔离措施组织落实。6、 医务人员在医院感染管理工作中职责：（1）、严格执行各项无菌操作技术。（2）、掌握抗菌药物临床应用原则，做到合理应用抗生素。（3）、掌握医院感染诊断标准。（4）、一旦发生医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告科内院感小组长，并协助调查。发现法定传染病，按中华人民共和国传染病防治法的规定报告。（5）、参加预防、控制医院感染知识培训。（6）、严格执行标准预防原则，加强自我防护意识，正确执行各项技术操作规程，预防锐器伤。7、临床科室医院感染管理监控医师职责（1）、及时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染报告卡，24小时内报防保科。（2）、积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。（3）、发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主任及院感科汇报，积极协助专职人员调查原因，寻找感染源和感染途径，控制蔓延，采取有效控制措施。（4）、对本科医护人员进行预防，控制医院感染知识培训。8、临床科室医院感染管理监控护士职责（1）、每日监测本科患者有无医院感染病例征象，并及时通报主管医生；（2）、对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告科主任、护士长；（3）、督促本科医护人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度；（4）、对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识培训，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤；（5）、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作；（6）、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、多重耐药株病人消毒隔离管理情况。 二、医院感染重点部门有哪些？手术室、产房、供应室、检验科、内镜室、血透室、口腔科、ICU等。三、医院感染相关知识1.什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.根据病原体来源不同，医院感染可分为二类： 外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。 内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。3.医院感染的常见病原体有哪些？常见病原菌：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。4.医院感染的危险因素有哪些？ 侵入性诊疗操作，破坏皮肤粘膜屏障：如外科手术、各种穿刺、各种插（留置）管、气管切开等。 现代医疗新技术：如器官移植、人工装置、人工关节、人工晶体。 损伤免疫功能的各种细胞毒药物，免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。 基础疾病致宿主免疫力低下：如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。 使用能引起正常微生态失衡的抗菌素，破坏集体正常微生态屏障。 其他原因：如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。5.医院感染的传播途径有哪些？ 接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一，根据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留，又可分为直接传播和间接传播。 呼吸道传播： 通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离的传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染； 通过空气播散的病原体可远距离的传播，如结核分枝杆菌； 医院中常见的医源性呼吸道感染的传媒因素；如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染、实验室操作等均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染，另外空调系统可有军团菌污染。 消化道传播：称粪-口传播，医院感染中常见有甲型病毒性肝炎、感染性腹泻、鼠伤寒沙门菌感染，可通过直接或间接接触污染物经口获得感染。 血液/体液传播：血液和血液制品含有病原体，可通过输血、血制品等引起病人发生医院感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。 垂直传播： 通过胎盘屏障，如巨细胞病毒、风疹病毒从母体传给胎儿； 产程中新生儿通过吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传播； 哺乳。（4） 医疗器械和设备：侵袭性诊疗设备和仪器如内镜、各种导管等，侵袭性操作既可带入外源性感染，又可将自身细菌带到另外部位，如支气管纤维镜检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道引起内源性感染。6.常见的多重耐药菌有哪些？多重耐药菌定义：是指有多重耐药性的病原菌，其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。常见的多重耐药菌有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）。耐万古霉素肠球菌（VER）。产超广谱-内酰氨酶（ESBLs）。 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）（6）耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）（7）耐万古霉素金葡球菌（VRSA）7.哪些情况属于医院感染？(1) 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2) 本次感染直接与上次住院有关。(3) 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。(4) 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5) 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6) 医务人员在医院工作期间获得的感染。8.哪些情况不属于医院感染？(1) 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2) 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3) 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。9.什么是医院感染暴发?是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。10.什么是疑似医院感染暴发?指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。11.医院感染暴发流行时该如何处置？(1) 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。(2) 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。(3) 按照有关规定及时上报。12医院感染病例报告制度一、出现医院感染散发病例时，临床经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写医院感染报告卡报告院感科。二、医院感染暴发报告程序：（1）医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 5例以上疑似医院感染暴发; 3例以上医院感染暴发。（2）县级卫生行政部门接到报告并确诊后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。（3）省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。（4）医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 10例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。13.消毒灭菌的原则是什么？（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。各种注射、穿刺、采血等器具应当一人一用一灭菌。（2）凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒水平。（3）医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品和器具应当符合国家有关规定，一次性用品不得重复使用。14.一次性使用无菌医疗器械资质应审核哪些资料？ 加盖本企业印章的中华人民共和国医疗器械注册证的复印件； 加盖本企业印章的中华人民共和国医疗器械经营企业许可证或中华人民共和国医疗器械生产许可证的复印件； 加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件及产品合格证； 销售人员的身份证；15.什么是感染源、传播途径、易感人群、感染链？感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。感染链：感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。16.什么是空气传播、飞沫传播、接触传播？空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（>5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。17.什么是个人防护用品？用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。18.何谓标准预防？标准预防的基本特点是什么？标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。19.什么是保护性隔离？是指为预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染而采取的隔离措施。20.隔离原则是什么？ 在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径传播)，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。 建筑布局符合相关规定。21.呼吸道传染病病区的隔离要求有哪些？(1) 应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。(2) 病室内应有良好的通风设施。 (3) 各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。(4) 不同种类传染病患者应分室安置。 (5) 疑似患者应单独安置。 (6) 受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于 1.lm。22.普通病区的隔离要求有哪些？(1) 感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。 (2) 受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于 0.8m。 (3) 病情较重的患者宜单人间安置。 (4) 病室床位数单排不应超过 3床，双排不应超过 6床。23.医务人员手卫生规范相关术语和定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。外科手消毒原则：不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手。手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂 、凝胶和泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。24.洗手与卫生手消毒的原则是什么？ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。25.哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂？ 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前¬。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。26.医务人员在哪些情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？ 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。27.医务人员卫生手消毒的方法？ 取适量的速干手消毒剂于掌心； 严格按照洗手六步法认真揉搓双手至少15秒钟； 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。28.手卫生合格标准？ 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2 。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2 。 29.医疗机构对诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌如何管理？应采取集中管理的方式，所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由供应室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。外来医疗器械应由消毒供应室统一清洗、消毒、灭菌。30.被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程？ 朊毒体污染的处理流程： 疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。 可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再清洗、消毒、灭菌处理，压力蒸汽灭菌应选用134-138,18min，或132，30min ，或121，60min。 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。 气性坏疽污染的处理流程：应先采用含氯消毒剂1000mg/L-2000mg/L浸泡30min-45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，再清洗、消毒、灭菌处理。 突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。31.什么是艾滋病病毒(HIV)职业暴露？指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。32.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。针刺伤或发生乙型肝炎病毒（ HBV）、丙型肝炎病毒(HCV)暴露后的局部处理措施同上。33.艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 发生以下情形时，确定为一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 发生以下情形时，确定为二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 发生以下情形时，确定为三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。（以上所指体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。）34.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抵制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。35.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的随访和咨询随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。36.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒接触后预防措施（1）乙型肝炎病毒：接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。 以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。 以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。（2）丙型肝炎病毒：不推荐采用接触后预防措施。37.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒接触后随访与咨询（1）乙型肝炎病毒接触：对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测： 在最后一剂疫苗接种1个月-2个月之后进行病毒抗体追踪检测。 如果3个月-4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。（2）丙型肝炎病毒接触： 接触3个月、6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。 如想早期诊断HCV感染，应在接触4周-6周后检测HCV RNA。 通过补充检测，反复确认 HCV抗体酶免疫水平。38.何谓医疗废物？是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。39.医疗废物分为几类？医疗废物分为5类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。40.医疗废物封装有何要求？盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口坚实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。41.医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告时限是多少？ 应当在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。 发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。 发生因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，应当在2小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。42.抽出的药液、静脉输入液体及各种溶媒什么情况下不得使用？抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。43.无菌敷料罐更换灭菌的时间要求？无菌敷料罐开启后应每日更换并灭菌；未开启使用超过7日应重新灭菌。44.换药时应注意的事项？换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒；感染性敷料应放在医疗废物袋内及时无害化处理。45.患者被服及床单位等如何处理？被服、枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。病床应湿式清扫，抹布用后清洗或消毒。患者出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。46.何谓消毒、灭菌？消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。47.使用氧气湿化瓶应注意哪些？连续使用氧气湿化瓶应24小时更换，用后置500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。湿化液应使用灭菌水。不同患者应一人一用一消毒。48.婴儿室环境怎样保洁？婴儿用品的使用有哪些要求？室内维持整洁、无尘、空气新鲜；室温维持在22-24，相对湿度55-65%；每日常规清洁、消毒、每周大扫除一次，专用卫生工具；定期终末空气消毒。婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等应一婴一用。49.输液反应有哪几种？哪种反应是属于医院感染？输液反应有三种, 发生第三种情况属于医院感染。 细菌内毒素及其它耐热且可经超滤的多糖体致热原所致热原反应； 过敏原所致过敏反应； 细菌所致的菌血症。 50.静脉注射及静脉导管感染的主要原因有哪些？ 输注被污染的药液。 输液装置系统及容器有破损。 输液装置的各个连接部受污染。 静脉导管本身的污染。 输液瓶塞反复被针头穿刺。51.医务人员在手术操作过程中应当遵循哪些基本要求？ 严格遵守无菌技术操作规程； 进入手术室应当更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩； 若对物品的无菌性有怀疑，以及坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为被污染，不得使用； 不能在手术者背后传递器械、用物； 手术刷手后只能触及无菌物品； 穿好无菌手术衣后应限制在无菌区域活动； 手术过程中手术间的门应当关闭，减少人员的出入； 患有上呼吸道感染或者其他传染病者应限制进入手术室工作； 手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入规定容器内。52.灭菌包体积、重量及包布有哪些要求？（1）灭菌包：下排汽式压力蒸汽灭菌器的物品包体积不得超过30cm30cm25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包体积不得超过30cm30cm50cm；金属包的重量不得超过7kg，敷料包不超过5kg。（2）包布：新包布应洗涤去浆后使用；使用后的包布必须一用一洗，清洗干燥后再用；包布有破损不得使用。53.何谓高度、中度及低度危险性物品？（1）高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、粘膜的物品。（2）中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤和黏膜的物品，如内镜、口表。（3）低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器械，如血压计，听诊器。 54.临床上使用的灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂各有哪些？（1）灭菌剂：戊二醛、甲醛、环氧乙烷气体、过氧化氢、过氧乙酸等。（2）高效消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂、二氧化氯等。（3）中效消毒剂：乙醇、碘伏等。（4）低效消毒剂：胍类消毒剂（如氯已定）、季胺盐类消毒剂（如新洁尔灭）。55.戊二醛使用浓度及消毒、灭菌时间有何规定？戊二醛使用浓度为2%；医疗器械必须浸泡在2%戊二醛溶液中10小时以上才能达到灭菌效果；浸泡20-45分钟能达到消毒效果。戊二醛连续使用时间不超过14天。56含氯消毒剂1.消毒液配制：根椐产品有效含氯量，用蒸馏水稀释成所需浓度。2.使用方法（1）浸泡法：将待消物品浸没于含氯消毒剂容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品消毒用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡10min，对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒用含有效氯2000mg/L-5000 mg/L消毒剂浸泡30min。（2）擦拭消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。3.注意事项（1）使用溶液现配现用，使用时间24小时。（2）配制溶液时应戴口罩、手套。57.碘伏（1）适用于皮肤、手、黏膜及伤口的消毒。（2）手术皮肤的消毒用碘伏原液局部擦拭2-3遍，作用至少2min。注射部位皮肤消毒，用碘伏原液局部擦拭2遍，作用时间按说明书。（3）口腔黏膜及伤口的消毒，用含有效碘1000mg/L-2000mg/L的碘伏擦拭，作用3-5min。58醇类消毒剂（1）用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒，（2）皮肤消毒 使用70%-80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍。（3）物表的消毒 使用70%-80%（体积比）乙醇溶液擦拭物表2遍，作用30分钟。（4）诊疗器具的消毒 使用70%-80%（体积比）乙醇溶液浸泡30min 以上或进行表面擦拭消毒。59.使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意哪些事项？（1）待灭菌、消毒的物品必须先彻底清洁，并将水擦干，以免消毒液被稀释降低其有效浓度。（2）有管腔的物品要注意管腔的清洁，浸泡时应让管腔中注满消毒液。（3）消毒液应浸没物品，容器要加盖。（4）浸泡过程中不要随时加泡物品，否则其作用时间应从最后泡入物品时算起。（5）严格掌握消毒液的浓度与作用时间。（6）浸泡后的物品均经无菌水冲洗后才能使用。60.如何正确使用G-1型消毒剂浓度试纸？（1）限于过氧乙酸、含氯消毒剂（如漂白粉、次氯酸钠）、二氧化氯等消毒剂测定。（2）测定方法：取试纸浸于消毒液中片刻取出，半分钟内在自然光下与标准色块比较。（3）结果判定：对应标准色块上所示浓度即为该消毒剂溶液的有效浓度。（4）注意事项：溶液有效浓度>1500mg/L时，应稀释浓度后再进行检测；储存试纸应注意防潮，以免霉变影响测定结果；每天监测一次，并记录监测结果；测试纸应在有效期内使用。61.如何正确使用L-2型戊二醛浓度指示卡？用于测定2.0%戊二醛溶液。使用方法： 从小瓶中取出一条，并旋紧瓶盖。 将指示色块垂直插入待测溶液，完全浸没于戊二醛溶液，3秒后取出。 横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下以免受到污染。 等候5-8分钟的颜色变化，判读结果。（低于5分钟，颜色变化不彻底，结果不正确；超过8分钟，颜色将逐渐腿去，也使判读困难。）判读结果：指示色块变成均匀黄色时，表示溶液浓度在1.8%-2.2%范围内；指示色块全部或仍有部分白色，表示溶液浓度<1.8% 。62.使用中消毒剂的浓度监测？含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测并记录；内镜室使用的戊二醛应每日监测并记录，口腔科及其他科室使用的戊二醛每周监测并记录。监测浓度若低于标准时应随时更换。手术室用于腔镜灭菌的戊二醛每次监测并记录。63.使用中消毒剂、灭菌剂的染菌量测定？使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤粘膜消毒液染菌量：10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml。64.紫外线消毒方法和注意事项？1.使用方法：（1）灯管吊装高度为1.8-2.2m,安装数量为平均1.5W/m3， 照射时间30min。(2) 紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持空气的适宜温度20-40度，相对湿度低于80%。2.注意事项：（1）在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，每周用70%-80%（体积比）酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。（2）用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。（3）用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。（4）不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。（5）紫外线强度计至少1年标定1次。65.紫外线灯管辐照度值的测定？紫外线强度照射指示卡监测法：（1）开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1 m 处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。（2）结果判定：普通30W直管型紫外线灯，新灯辐照强度90uW/ cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度70uW/ cm2为合格。紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，应定期测定，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。66.臭氧（1）空气消毒：无人状态下、封闭空间采用20mg/m3浓度的臭氧，作用30min，消毒后开窗通风30min。（2）物品消毒：在密闭空间内相对湿度70%，采用60mg/m3浓度臭氧，作用60min-120min。67产妇分娩后胎盘应如何处理？胎盘归产妇所有，当产妇放弃或捐献胎盘时可以由医疗机构处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。有传染性的胎盘应告知产妇，并按医疗废物处置。68.甲型H7N9流感医院感染管理中有关防护技术（一）医务人员防护原则。医务人员甲型H1N1流感的防护依据标准预防原则，并根据导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。医院内所有区域应当采取标准预防。（二）常用防护用品。1.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。2.常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服等。3.应当按照医院隔离技术规范要求，正确使用防护用品。（三）医务人员的防护。医务人员应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：1.一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）工作时应穿工作服、戴外科口罩。（3）认真执行手卫生。2.一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。（4）严格执行手卫生。（5）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。3.二级防护：适用于进入甲型H7N9流感留观室、甲型H7N9流感隔离病房的医务人员。 （1）严格遵守标准预防的原则。 （2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 （3）进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。穿戴防护用品应遵循的程序： 清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。脱防护用品应遵循的程序： 医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面罩脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。 从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。注意事项：1) 医用防护口罩可以持续应用6小时8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。2) 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。3) 医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用，接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。4) 防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。5) 戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。6) 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5及时就诊。69.抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药