《等级医院资料》三甲评审档案材料样板.doc

一、建立医师（医技）人员专业技术档案（新进人员及时更新），内容包括：1. 毕业证2. 学位证3. 医师资格证4. 教师资格证5. 执业医师资格证6. 医疗及教学系列的技术职称证书（初、中、高级）7. 身份证复印件8. 各类获奖证书9. 教育和培训等相关资料二、学科带头人情况详细介绍（见参考附表），主要内容：带头人的教育及履职经历主持课题名称及基金编号近年来发表的学术期刊、著作在相关专业委员会、期刊、编委会任职情况学科团队介绍学科特色以及在国际、国家、省内或地区的影响力近年来主办或承办的国家级、省级或市级学术会议或活动深圳市*医院*临床学科带头人情况介绍姓名性别年龄照片专业职称硕/博导学术职称最高学历行政职务专业类别研究方向培养博士研究生（名）培养博士研究生（名）教育及履职经历主持课题名称及基金编号近年来发表的学术期刊、著作（以第一、二作者身份、根据影响因子或刊物级别排列）在相关专业委员会、期刊、编委会任职情况学科团队介绍学科特色以及在国际、国家、省内或地区的影响力学科近年来主办或承办的国家级、省级或市级学术会议或活动三、人员梯队结构及时更新名单三线（职称）（姓名）二线（专业方向）（职称）（姓名）二线（专业方向）（职称）（姓名）一线（职称）（姓名）一线（职称）（姓名）一线（职称）（姓名）一线（职称）（姓名）一线（职称）（姓名）一线（职称）（姓名）总住院（职称）（姓名）四、人员花名册（见参考附表）深圳市*医院*科人员花名册登记表编号姓名性别出生年月毕业院校参加工作时间学位职称职务工号联系方式是否注册抗生素级别科室设施设备清单一、设施设备清单（见参考附表，及时更新）（设备名称、台次、购置时间、产地、价格、型号、功能等）深圳市*医院*科设备设施清单设备名称型号台次产地购置时间启用时间价格功能存放地点保管人二、设施设备保养维护、检修登记记录（目前多数科室由护理部专人管理，按统一格式登记）深圳市*医院仪器设备维修保养记录表201*年度保养日期保养项目及部位故障时间维修日期维修项目及部位维修后设备状态保养人维修人违规登记本 1、登记范畴：科室在日常医疗工作中，对违反诊疗指南、技术规范的行为进行登记。 2、登记内容：ü 违规事件发生经过ü 分析发生原因及补救措施ü 科室处罚情况及整改意见ü 持续改进效果评定科室医疗质量安全与管理小组成员名单，框架及分工组长（第一责任人）：科主任副组长：科室副主任（未设置科室副主任的科室由科室主任指定人员担任）组员病历质量控制和单病种、临床路径实施管理核心制度落实院感管理合理检查、合理诊疗、 合理用药出入院、门诊资料统统计（医疗类）人员姓名人员姓名人员姓名人员姓名人员姓名培训课件按要求制作培训课件，在科内统一存档，PPT或课件可以按年度分类打印，装订成册。三、学习记录本 重点体现：ü 学习内容（大纲形式即可），课件及讲课资料可以附件形式依次放在记录表后面ü 参加人员的签名ü 参加时间及地点ü 主持人ü 讲者深圳市*医院第*月*次学习记录部门：主持者：时间：学习地点：讲者：记录者：参加人员（签名）：学习主要内容：继续教育登记 包括院内继续教育登记和院外继续教育登记。院外的继续教育登记表，可以按年度制表登记，可附录参加继续教育的邀请函。学术学分证 根据上述登记的情况，如有学分；学分复印件和院外的继续教育登记表整理装订成册。抗菌药物管理一、院级抗菌药物管理制度，科室管理办法、奖罚制度二、学习、培训资料三、抗菌药物处方权登记四、自查情况结果、分析整改意见、追踪整改效果（每月一次）五、奖惩措施注：1、抗菌药物处方权登记（在文件盒1中体现也可），如有特殊级别抗生素使用人员，必须附录授权特殊级别抗生素的红头文件。2、科室自查情况（参考表，至少每季度一次）3、科室检查结果反馈、科室整改意见、整改成效（参考表，每月一次）临床路径与单病种质量管理内容包括：一、管理文件、制度二、分析报告、总结意见三、按要求统计资料报表统计资料内容包含：入组率、入组完成率、出径率、平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析。四、临床路径、单病种登记本五、职能部门督查、整改、反馈意见