《院感资料》医院感染管理培训知识.doc

医院感染管理培训知识1. 建立医院感染病例和报告制度，发生医院感染病例诊断和报告制度。发生医院感染时，必须按照有关规定及时报告，对医院感染做到早发现，早控制。 2. 制定我院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医院性感染与控制措施、医院性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业性安全防护、医疗废弃物管理等。 3. 医疗废弃物管理有关知识 1) 医疗废弃物的概念：是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害的废物。 2) 目的：为了加强医疗废弃物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。 3) 管理职责:：法人为医疗废弃物管理第一责任人，各负责人为医疗废弃物管理直接负责人；医、护、药、支、工勤人员等均为医疗废弃物管理的执行者、维护者。 成立医疗废弃物管理机构医疗机构制度制定是医疗废弃物管理的规章制度，工作流程和要求，有关人员的工作职责及是医疗性机构内医疗废弃物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。     4）医疗废物的人类：感染性废物：携带病院微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物损失性废弃物：能够刺伤或者刺伤人体的废弃的医用器皿。     5）医疗废物的管理：分类收集运送储存处置监督管理。     6）感染性废物：被病人血液、体液、排泄物感染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他敷料、一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械、废弃的被服、其他病人的血液体液、排泄物感染的物品。医疗机构收治的隔离传染病人或疑似病人产生的生活垃圾。     7）损失性废弃物：医用针头、缝合针。各类医用器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管等。     8）医疗废弃物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液与高危险废物处理的原则是在交医疗废物集中处置单位处置前就地消毒。     9）医疗机构应当对医疗废弃物进行登记，登记资料至少保存三年 4.医院感染预防与控制     1）建立、健全医院康感染管理组织、医院感染管理委员会、医院感染管理科室。     2）开展医院感染监测：通过医院感染监测，能及时发现医院感染存在的问题。医院感染的危险因素、易感人群、医院感染的发病趋势等为医院感染的预防与控制提供可靠信息和科学依据，同时能及时发现医院感染的聚集性和暴发流行，以便于及时采取措施。     3）医院感染病例监测：发病率：多发部位、多发科室、高危因素、病原特点及耐药性等。消毒灭菌效果监测：a使用中的消毒剂、灭菌剂b压力蒸汽灭菌c紫外线消毒d各种消毒后的及其他消毒物品e灭菌物品。     4）环境险与监测：物体表面和医务人员的手。     5）医院感染的预防与控制措施：控制感染的环境危险因素：a（分区、材料）b通气、空气流向、净化空气c医院环境卫生d水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）控制感染经诊疗护理用具的传播：a减少侵入性操作b确保诊断护理器具消毒灭菌控制感染经医务人员诊断活动的传播：a实施标准预防b在标准预防的基础上针对不同传播途径实施额外预防c合理使用抗生素和免疫抑制类药物     6）标准预防：认定病人的血液体液、分泌物、排泄物均具有传播性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者采取措施。其基本特征为：        即要防止血液性疾病的传染，也要防止非血液性疾病的传播。 强调双项保护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防措施包括：a医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套。b衣服或面部可能污染时应穿隔离衣，戴口罩和服罩。C接触已染品后，脱手套后立即洗手。d锐器正确处理。e被传染性废物污染后医疗器具的正确处理。     7）医院感染传播与预防措施：直接传播，所占比例90%，预防措施是标准预防。飞沫传播传播（25nm）所占比例为9%，预防措施是额外预防。空气传播（<5m），所占比例为1%，预防措施是额外预防。 5基础措施：     1）布局流程应遵循洁污分开的原则。诊断区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。     2）环境与物体表面一般情况先清洁再消毒，当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污物，再清洁与消毒。清洁应分区使用，标志清楚，定位放置。     3）医疗器械、器具、物品的消毒应达到如下要求：进入人体组织的医疗器械、器具和物品必须灭菌，耐热、耐湿的手术器械应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物质必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一周一消毒。医疗机构使用的消毒药械，一次性医疗器械和器具应当符合有关规定，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。被病毒、气坏及突发不明原因的传播病病原体污染的诊断器械、器皿和物品应按照医疗机构消毒技术规范有关规定执行。     4）无菌物品、消毒物品、经污染物品应分区放置，无菌物品必须保持包括，注明物品名称、灭菌日期、失效日期已经检查打包者姓名或编号，灭菌器皿编号、灭菌批次号等标识。按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。     5）从无菌容器中取回无菌物品时应使用无菌持物钳，从无菌器皿中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器内，应重新灭菌处理的方可使用。     6）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要各种证明文件并进行质量验收建立入库登记账册。     7）应根据消毒对象选择消毒剂种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要各种证明文件，建立验收和入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明中的使用范围、方法、注意事项正确使用。     8）严格掌握抗菌药物临床使用的基本原则，合理使用抗菌药物，规范抗菌药物的种类剂量，给药时间和途径严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射的用药原则。”     9）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理与操作前后严格实施手卫生。     10）医务人员治疗操作严格遵守无菌操作原则。     11）治疗工作应当遵循医院隔离技术规范按照标准预防的原则做好防护工作。     12）使用后的锐器应当立即弃置于符合规范的利器盒内，严禁用于直接接触使用后的针尖、刀片与锐器，落实防止锐器伤的各项措施。     13）医务人员应当参照医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）掌握医院感染诊断标准，发生3例以上医院感染爆发式5例疑似医院感染爆发时应当与12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 6重点部门     1）手术室：独立放置、分区明确、流程规范、标志清楚、清洁卫生。凡进入手术室的人员应更换手术室专用衣帽，一次性外科的罩鞋。手术器材与物品的使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗包装、灭菌应符合国家有关规定。麻醉用具定期清洁消毒。     2）产房、人流室：区域相对独立，分区明确，标识清楚邻近母婴室和新生儿室。凡进入产房人员应更换产房专用衣帽，一次性一次性医用外科的罩鞋，严格执行无菌技术操作。对传染病或流行传染病的产妇及未进行经血液传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产，隔离分娩，按隔离消毒制度及规章进行助产，物品做好标识单独处理，分娩结束的分娩室严格进行终末消毒。     3）口腔科：布局合理，治疗室和器械消毒室应分开放置。进入患者口腔内的所有治疗器械，根据治疗需要和消毒灭菌原则必须做到一人一用一消毒的要求。     4）中医临床科室：保持物品表面及治疗床清洁，定期更换床单、枕套等。进行针灸穿刺操作的严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具的则“一人一针一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。进行拔罐，刮痧，中药等操作时严格执行无菌技术操作规程，衣服器具和物品做到“一人一用一消毒”。     5）治疗室、换药室、注射室：保持室内物体表面、地面清洁。治疗车、换药车上物品应摆放有序，上房为清洁区，下房为污染区，利器盒放置于治疗车的次面。各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行，清洁后进行严格终末消毒。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时做到倾倒。     6）通道病房：床单应当定期清洁遇到污染时及时清洁与消毒，直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染时及时更换。病人出院应对床单及相邻区域进行清洁和终末消毒。     7）超声科：超声探头须做到一人一用一消毒。每班次检查结束后须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。 7.重点环节     1）安全注射：进行注射操作前半小时应停止请扫地等工作，避免不必要的人员活动，严格在非清洁区域进行注射准备等工作。配药、皮试、注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一管一用”。尽可能使用单剂量注射用药，分剂量用药无法避免时，保证“一人一管一用”；严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用。灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒，酒精的容器应密闭保存，每月更换2次，同时更换灭菌容器，一次性包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用不超过7天。     2）各种插管后的感染预防措施：气管插管：如无禁忌症患者应采用床头提高30-45度体径，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。 导尿管：采用连续密封的尿液密封吸痰，悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。 3）手术操作:择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人员卫生规范的要求做好手和外科手消毒。对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术创口、位置适合的部位进行置点引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。术中保持患者体位正常，防止低体位。 4）医疗废物管理医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处外围周转箱内，并与医疗废物集中处理处置单位进行交接登记，记录单位至少要保存3年。污水处理应根据医疗机构水污染物排放标准的相关要求进行，配合污水处理设施，开设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放，定期进行检测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。