《院感资料》导管室医院感染管理制度.doc

导管室医院感染管理制度一、建筑布局（一）设置在相对独立、安静与清洁的区域，布局合理、分区明确、标识清楚，分医疗区和辅助区，医疗区包括手术间，辅助区包括洗手间、办公室、候诊区、污物区。人员物品流程合理。（二）保持恒定的温度及湿度，湿度为20-25，相对湿度为40%-60%。（三）地面、墙面、天花板等应光滑、无孔隙、防潮、易清洁消毒。二人员管理（一）科室应建立医院感染管理监控小组，由负责人、手术医师、监控医师、监控护士组成，督促落实各项医院感染预防与控制措施。（二）入室工作人员必须洗手或手消毒，更换室内专用工作服、鞋子，戴口罩、帽子，帽子必须盖住头发，外出时更换外出鞋、穿外出衣。非工作人员不准随意进入介入室。患有传染性或其他感染性疾病的工作人员，应暂时停止进入病区工作。三手术管理 （一）手术前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴外科手套。 （二）手术过程中应严格遵守无菌操作原则。手术部位消毒时应以同心圆的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再铺设从头到脚的大无菌巾。 （三）有效控制患者血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。（四）进入人体无菌组织、无菌器官的器械，凡耐热耐湿的物品，选用压力蒸汽灭菌；不耐热耐湿的物品灭菌，选用低温等离子低温灭菌。（五）介入性诊疗的器械必须符合法定技术标准、质量标淮和安全标准。不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者被淘汰的医疗器械。传染病人用过的导管不得重复使用。 （六）一次性使用医疗用品不得重复使用，一次性介入材料使用后要及时登记。非一次性使用医疗用品，如手术器械、可重复使用的导管应由消毒供应中心集中回收、清洗、消毒或灭菌，可重复使用的导管应编号，记录使用情况，传染病患者使用后的不得重复使用。 （七）医务人员应遵守标准预防原则，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的发生。 （八）手术床上用品一人一用一更换。四消毒隔离（一）严格执行我院消毒隔离制度。 （二）保持手术间空气清洁，使用空气净化消毒器。 （三）窗台、墙面保持清洁干燥，每日湿式擦拭，有明显污染时使用1000mgL-2000mgL有效氯消毒液擦拭。 （四）手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等每日湿式擦拭，有明显污染时使用1000mgL-2000mgL有效氯消毒液擦拭。连台手术之间、当天手术全部完毕后，及时进行清洁消毒。 （五）清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洁消毒，晾干备用。（六）医疗废物严格按我院医疗废物管理制度进行分类、处理。五. 环境卫生学及消毒效果监测（一） 感染监控护士每月对空气、物表、医务人员手、使用中消毒液等进行细菌学监测。（二）监测超标项目及时查找原因，并落实整改措施，重新监测至合格。（三）各项监测结果认真记录、存档，定期进行分析。2