压疮临床护理精.ppt

压疮临床护理第1页，本讲稿共20页压疮的新定义指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。第2页，本讲稿共20页压疮的预防评估易患人群的评估危险因素的评估易患部位的评估护理目标患者无压疮发生家属和患者获得预防压疮的知识和预防措施第3页，本讲稿共20页易患人群易患人群1、神经系统疾病者：如昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床等。原因:衣服不平整、床单皱褶、渣屑;翻身时有拖、拉、推动作;使用边缘不平的便盆等.损害皮肤角质层皮肤破损后,减弱了皮肤耐受压迫和摩擦的作用汗、尿、便刺激等。2、老年人：一般70岁以上。皮肤薄,抵抗力差,受压后易破损;皮下脂肪少、肌肉萎缩,受压后易引起局部缺血、缺氧。3、肥胖者；过重的肌体加大了承重部位的压力。4、身体衰弱营养不佳者5、水肿病人6、石膏固定的病人，松紧不适宜衬垫不当易发人群。7、大小便失禁的病人8、发热的病人9、使用镇静剂的病人10、co中毒第4页，本讲稿共20页易患部位仰卧好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧好发于：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝俯卧好发于：耳、部、肩部、女性乳房、男生殖器、髂、膝部。坐位好发于：坐骨结。第5页，本讲稿共20页压疮预防护理管理应做到“五早五到位1五早：早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向护理部逐级上报。早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。早指导，对特殊病例护士长应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。早督查，护士长1-2天督查高危患者护理质量。2五到位：落实到位，制定护理措施落实到位。评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。指导督查到位，护士长对压疮预防护理指导、质量督查到位。培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。第6页，本讲稿共20页告知签字患者属于高危人群应告知家属，并签字。做好护理计划并执行，每班认真交接并签字。第7页，本讲稿共20页预防压疮的护理1.避免局部组织长期受压（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。（2）病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫床，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。（3）对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。第8页，本讲稿共20页预防压疮的护理2.避免局部理化因素的刺激（1）保持皮肤清洁干燥（2）大小便失禁、出汗（3）床铺要经常整理，及时更换被服。避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。第9页，本讲稿共20页预防压疮的护理3.增进局部血液循环经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。（1）手法按摩1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。2）局部按摩用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次35min。（2）电动按摩器按摩第10页，本讲稿共20页压疮的护理1.淤血红润期护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。2.炎性浸润期护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。3.溃疡期护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。第11页，本讲稿共20页濒死护理及尸体料理乔玉凯第12页，本讲稿共20页濒死与死亡的定义濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结即临终关怀。死亡：个体生命功能的永久终止。传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止第13页，本讲稿共20页临终关怀护理的原则以照料为中心、维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。第14页，本讲稿共20页临终病人的心理变化和护理一、否认期护理一、否认期护理护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。而不应延长此阶段，并且，语言要于其他医务人员一致。二、愤怒期护理二、愤怒期护理护理上应予理解认识到这是有利健康的正常行为，以较否认期有进步。允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。三、协议期护理三、协议期护理此期病人积极配合治疗，因为其抱有希望，试图通过自己的合作，友善的态度改变命运，延长生命。护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。使病人更好地配合治疗，减轻痛苦控制症状。四、忧郁期护理四、忧郁期护理护理上应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，并满足亲人陪伴的要求。安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。注意安全，预防病人的自杀倾向。五、接受期护理五、接受期护理 护理上应尊重病人的意思，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适，单独的环境，减少外界干扰。继续保持对病人的关心、支持，帮助解决末了心愿。加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。第15页，本讲稿共20页临终病人家属的护理1、满足家属照顾病人的需要。2、鼓励家属表达感情，护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得家属的信任。3、指导家属对病人的生活照料：知道、解释、示范有关的护理技术，使家属在照料亲人的过程中获得心理慰籍。第16页，本讲稿共20页死亡后护理尸体护理意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行第17页，本讲稿共20页尸体护理准备：用物步骤：备齐用物：脸盆、毛巾、木梳等。劝慰家属，撤去一切治疗用物。第18页，本讲稿共20页操作方法1、洗手、戴口罩、填写3张尸体识别卡，备齐用物携至床旁，屏风遮挡。2、劝慰家属，请家属暂离病房，家属不在时应尽快通知。必要时允许家属参与尸体料理。3、撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、导尿管等），将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，防止面部变色，留一大单遮盖尸体。4、有伤口者更换敷料，如有引流管拔除后缝合伤口，再用敷料盖好包扎。5、用弯血管钳夹取棉球填塞口腔，鼻腔、外耳道、肛门和阴道等孔道。6、洗脸，有假牙代为装上，用手轻轻合上死者的眼睑，不易合拢时用热水毛巾湿敷、按摩，促使眼睑闭合。合拢嘴巴，必要时用绷带托起下颌。7、脱去衣裤，擦净全身，更衣梳发。用松节油擦净胶布痕迹。8、将第一张尸体识别卡系在死者手腕部，撤去大单。9、将尸单斜放在平车上，移尸体在平车尸单上。先将尸单两端遮盖头部和脚，再用左右两角将尸体包严，在胸、腰及踝部用绷带固定，将第二张尸体识别卡系在尸体腰前尸单上。10、盖上大单，将尸体送至太平间，置于停尸屉内，系第三张尸体识别卡于停尸屉外面。11、处理床单位，如为传染病患者，应按传染病终未消毒方法处理。12、填写死亡通知单，在当日体温单4042OC之间用红笔纵写死亡时间。停止一切治疗，完成各项记录。13、整理病历，按出院手续办理。14、整理、清点遗物交家属。如家属不在应由两人清点后，列出清单交护士长保管。第19页，本讲稿共20页思考题1、压疮的易发人群？2、压疮易患部位？3、预防压疮的护理?4、临终关怀的原则？5、临终病人的护理？第20页，本讲稿共20页