皮肤色素沉着的激光美容治疗课件.ppt

关于皮肤色素沉着的激光美容治疗现在学习的是第1页，共61页相关的色素性皮肤病相关的色素性皮肤病一，表皮的色素性皮肤病一，表皮的色素性皮肤病二，真皮的色素性皮肤病二，真皮的色素性皮肤病现在学习的是第2页，共61页一，表皮的色素性皮肤病一，表皮的色素性皮肤病1，雀斑，雀斑2，咖啡斑，咖啡斑3，黄褐斑，黄褐斑4，眶周黑变病，眶周黑变病5，老年斑，老年斑6，不均的色素沉着，不均的色素沉着现在学习的是第3页，共61页1，雀斑，雀斑(freckles)。雀斑是常见的美容皮肤病，常染色体。雀斑是常见的美容皮肤病，常染色体显性遗传性色素沉着。女性较多发。呈点状分布于日晒部位显性遗传性色素沉着。女性较多发。呈点状分布于日晒部位的皮肤，在面部尤为明显，以鼻背部、颧弓部为多。的皮肤，在面部尤为明显，以鼻背部、颧弓部为多。【临床表现临床表现】雀斑多见于面部、前臂、手背等日光照射部位特别是面部，雀斑多见于面部、前臂、手背等日光照射部位特别是面部，呈浅褐色至深褐色的圆形或卵圆形斑点。境界清楚。深肤色呈浅褐色至深褐色的圆形或卵圆形斑点。境界清楚。深肤色的患者边界欠清楚且不规则。斑点直径的患者边界欠清楚且不规则。斑点直径2-3mm，很少超过，很少超过数毫米。面部头发遮掩部的皮肤雀斑几乎无雀斑表现。雀斑数毫米。面部头发遮掩部的皮肤雀斑几乎无雀斑表现。雀斑常在儿童时出现，早期皮损集中在鼻背部或颧骨部位。随年常在儿童时出现，早期皮损集中在鼻背部或颧骨部位。随年龄增长，日晒的积累，皮损越来越密集，范围渐扩大，颜色龄增长，日晒的积累，皮损越来越密集，范围渐扩大，颜色逐渐加深，但从不呈黑色。皮损冬季色浅，呈淡棕色，夏季逐渐加深，但从不呈黑色。皮损冬季色浅，呈淡棕色，夏季色深，呈棕色或暗棕色。色深，呈棕色或暗棕色。【组织病理组织病理】表皮外观正常。表皮外观正常。雀斑的角质形成细胞内黑素增多，染色较深。雀斑的角质形成细胞内黑素增多，染色较深。黑素细胞的数目正常，但胞体较大。附属器上皮中的黑素正黑素细胞的数目正常，但胞体较大。附属器上皮中的黑素正常。常。现在学习的是第4页，共61页2，咖啡斑，咖啡斑（Caf-au-lait Spot）咖啡斑或牛奶咖啡咖啡斑或牛奶咖啡斑是常见的皮肤色素沉着斑片，约有斑是常见的皮肤色素沉着斑片，约有10%20%的成的成人带有咖啡斑皮损，也是许多综合症的表现，如神经纤维人带有咖啡斑皮损，也是许多综合症的表现，如神经纤维瘤病等。咖啡斑在男女性别上无统计，但在激光美容治疗瘤病等。咖啡斑在男女性别上无统计，但在激光美容治疗中，女性仍占多数。中，女性仍占多数。【临床表现临床表现】咖啡斑大多呈椭圆形、孤立的一个或多个浅咖啡色斑片，咖啡斑大多呈椭圆形、孤立的一个或多个浅咖啡色斑片，亦有呈不规则图形。皮损可发生于身体的任何部位的皮肤，亦有呈不规则图形。皮损可发生于身体的任何部位的皮肤，与日光的照射无关，斑片的色素沉着较均匀，境界清楚，与日光的照射无关，斑片的色素沉着较均匀，境界清楚，直径一般约为直径一般约为0.51.5cm大小，极少有面积较大的病例。大小，极少有面积较大的病例。大多数皮损是在出生数月时发现。如果皮损多发，超过大多数皮损是在出生数月时发现。如果皮损多发，超过6个个以上，直径大于以上，直径大于1.5cm，一般可诊断神经纤维瘤病。但事，一般可诊断神经纤维瘤病。但事实上，有咖啡斑的患者大多无神经纤维瘤病的表现。实上，有咖啡斑的患者大多无神经纤维瘤病的表现。【组织病理组织病理】皮损的组织学检查类似于正常皮肤，表皮基底层黑素细胞皮损的组织学检查类似于正常皮肤，表皮基底层黑素细胞数目并无增多，但数目并无增多，但角朊细胞和黑素胞内的黑素颗粒有明显角朊细胞和黑素胞内的黑素颗粒有明显增加，可见有较大的黑素体增加，可见有较大的黑素体。现在学习的是第5页，共61页3，黄褐斑，黄褐斑（Melasma,Chloasma）又称为肝斑，妊娠斑，又称为肝斑，妊娠斑，是面部后天的对称呈蝶状的黄褐色色素沉着斑片，主要发生于是面部后天的对称呈蝶状的黄褐色色素沉着斑片，主要发生于妇女的面部，尤其是孕妇（妇女的面部，尤其是孕妇（50%70%）和口服避孕药的妇）和口服避孕药的妇女（女（8%29%）。强日光照射、口服孕药、妊娠、化妆、遗）。强日光照射、口服孕药、妊娠、化妆、遗传、内分泌和营养代谢是黄褐斑常见的诱因和病因。传、内分泌和营养代谢是黄褐斑常见的诱因和病因。【临床表现临床表现】黄褐斑通常是以鼻为中心的对称性分布的黄褐色斑片，边界较清黄褐斑通常是以鼻为中心的对称性分布的黄褐色斑片，边界较清楚但形态不规则，常呈蝴蝶状，多分布于日光的直射面如鼻背、楚但形态不规则，常呈蝴蝶状，多分布于日光的直射面如鼻背、上颌、上唇和眉上的皮肤，布于颊部的，在下颌缘部常常有较清上颌、上唇和眉上的皮肤，布于颊部的，在下颌缘部常常有较清楚的边界线。妊娠期和口服避孕药发病的可在产后和停药后数月楚的边界线。妊娠期和口服避孕药发病的可在产后和停药后数月消退，但也有持久不退的。再次妊娠或服避孕药又可再次发病。消退，但也有持久不退的。再次妊娠或服避孕药又可再次发病。有些患者常有一次强烈的日光照射经历，如去高原地区旅游。男有些患者常有一次强烈的日光照射经历，如去高原地区旅游。男性发病的病损多较广泛。黄褐斑常合并颧部褐青色痣。临床可分性发病的病损多较广泛。黄褐斑常合并颧部褐青色痣。临床可分为表皮型和真皮型。不同的是真皮型表现有点状褐青色色素沉为表皮型和真皮型。不同的是真皮型表现有点状褐青色色素沉着。着。【组织病理组织病理】表皮黑素细胞数和黑素都有轻度增加，表皮黑素细胞数和黑素都有轻度增加，真皮上部血管周围有噬色真皮上部血管周围有噬色素细胞，血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。素细胞，血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。现在学习的是第6页，共61页4，眶周黑变病眶周黑变病（Periorbital Melanosis）俗称黑眼圈，表现为）俗称黑眼圈，表现为上、下眼睑的上、下眼睑的表皮黑素沉着，表皮黑素沉着，女性女性多见，尤其多见于更年期妇女和缺少多见，尤其多见于更年期妇女和缺少睡眠的青年女性。眶周黑变病多有家睡眠的青年女性。眶周黑变病多有家族发病史，常见于应激，疲劳，失眠，族发病史，常见于应激，疲劳，失眠，内分泌疾病，高血脂及心血管疾病和内分泌疾病，高血脂及心血管疾病和恶病质等。恶病质等。现在学习的是第7页，共61页5，老年斑老年斑 又称脂溢性角化病是基底细胞增生性疾病，伴有色素又称脂溢性角化病是基底细胞增生性疾病，伴有色素沉着，极少恶变，多发生于中老年男性，但就诊的患者以女性为沉着，极少恶变，多发生于中老年男性，但就诊的患者以女性为多。在我院激光美容治疗的多。在我院激光美容治疗的550例老年斑中，女性为例老年斑中，女性为490例，占例，占89.1%。病因与皮肤老化，细胞代谢功能减退，摄取的脂肪过多，不。病因与皮肤老化，细胞代谢功能减退，摄取的脂肪过多，不饱和的脂肪酸的氧化物沉积以及遗传相关。饱和的脂肪酸的氧化物沉积以及遗传相关。【临床表现临床表现】老年斑大多分布于面部的额颞部和手背部位，外观呈深褐色或黑老年斑大多分布于面部的额颞部和手背部位，外观呈深褐色或黑色的高于皮面的扁平丘疹、斑块、结节，表面覆以油腻的鳞屑或色的高于皮面的扁平丘疹、斑块、结节，表面覆以油腻的鳞屑或厚痂，亦有呈疣状增生的。皮损大小不等，直径有几个毫米至数厚痂，亦有呈疣状增生的。皮损大小不等，直径有几个毫米至数厘米，散在或群集，亦可单发。厘米，散在或群集，亦可单发。【组织病理组织病理】角化过度，棘层肥厚呈乳头瘤样增生，瘤体向外个长，基底在角化过度，棘层肥厚呈乳头瘤样增生，瘤体向外个长，基底在同一水平面上，以基底样细胞增生为主，常有假性角质囊肿，同一水平面上，以基底样细胞增生为主，常有假性角质囊肿，瘤体内含较多的色素。根据细胞增生的成份及形态，又分为棘瘤体内含较多的色素。根据细胞增生的成份及形态，又分为棘层肥厚型，角化过度型，腺样型，刺激刺和克隆型。层肥厚型，角化过度型，腺样型，刺激刺和克隆型。现在学习的是第8页，共61页6，不均的色素沉着，不均的色素沉着，或不规则色素沉着。大，或不规则色素沉着。大多为皮肤老化的表现，以中老年妇女和化妆品多为皮肤老化的表现，以中老年妇女和化妆品使用不当的面部皮肤多见。使用不当的面部皮肤多见。色素沉着斑的形态，颜色，大小多样性，多伴色素沉着斑的形态，颜色，大小多样性，多伴有皮肤老化的表现，如皮肤松弛，皱纹增多。有皮肤老化的表现，如皮肤松弛，皱纹增多。现在学习的是第9页，共61页二，真皮的色素性皮肤病二，真皮的色素性皮肤病1，太田痣，太田痣2，颧部褐青色痣，颧部褐青色痣3，文身，文身现在学习的是第10页，共61页1 1，太田痣，太田痣 (Naevous of Ota)(Naevous of Ota)是累及面部三叉神经分布区域的是累及面部三叉神经分布区域的皮肤真皮层色素沉着，由日本太田氏于皮肤真皮层色素沉着，由日本太田氏于19381938年首先描述而命名。年首先描述而命名。因色素沉着主要分布于眶及眶周，所以也称为眼上颚部褐青色痣因色素沉着主要分布于眶及眶周，所以也称为眼上颚部褐青色痣（Naevus fuscocaeruleus ophthalmomaxillarisNaevus fuscocaeruleus ophthalmomaxillaris），是发生于真），是发生于真皮的良性黑素细胞肿瘤。太田痣多发于亚洲，女性多见，约皮的良性黑素细胞肿瘤。太田痣多发于亚洲，女性多见，约占占80%80%，约有，约有5050的患者在出生后不久发病，另的患者在出生后不久发病，另5050在在1010岁以后发岁以后发病。大多数发病无明显诱因，少数有外伤之后发病的记忆。病。大多数发病无明显诱因，少数有外伤之后发病的记忆。【临床表现临床表现】太田痣通常为褐色、褐青色或蓝色的斑点状或融合成片状、边界太田痣通常为褐色、褐青色或蓝色的斑点状或融合成片状、边界欠清的色素斑。色素斑大多初发在面部一侧的上下眼睑、颧部及欠清的色素斑。色素斑大多初发在面部一侧的上下眼睑、颧部及颞部，偶有初发在颜面两侧的额部和鼻翼部。多数患者同例巩膜颞部，偶有初发在颜面两侧的额部和鼻翼部。多数患者同例巩膜有蓝色斑点状色沉。太田痣病损可逐渐扩大至颊部、耳部、耳后，有蓝色斑点状色沉。太田痣病损可逐渐扩大至颊部、耳部、耳后，病情严重者可累及上鄂及颊粘膜。病情严重者可累及上鄂及颊粘膜。现在学习的是第11页，共61页太田痣太田痣【临床表现临床表现】临床上根据色素颜色的深浅以及分布部位可将太田痣分为轻型临床上根据色素颜色的深浅以及分布部位可将太田痣分为轻型(包括轻包括轻眼眶型和轻颧骨型，颜色为淡褐色眼眶型和轻颧骨型，颜色为淡褐色)、中型、中型(青灰到紫褐色青灰到紫褐色)、重、重型型(深蓝和深褐色深蓝和深褐色)、双侧型。但从实践中看，这种分型只能描述太、双侧型。但从实践中看，这种分型只能描述太田痣的形态及对美容的影响程度，分型与治疗预后的关系却少有田痣的形态及对美容的影响程度，分型与治疗预后的关系却少有规律，且病损的面积和病损的颜色无固定关系，即面积较大的病规律，且病损的面积和病损的颜色无固定关系，即面积较大的病损，颜色不一定很深。损，颜色不一定很深。【组织病理组织病理】在真皮浅中层胶原束之间甚至在皮肤附件周围分布有梭形或细长型黑素在真皮浅中层胶原束之间甚至在皮肤附件周围分布有梭形或细长型黑素细胞，胞体内充满黑素颗粒，而在真皮胶原束间未见到有黑素颗粒。镜细胞，胞体内充满黑素颗粒，而在真皮胶原束间未见到有黑素颗粒。镜下黑素细胞的密度与临床色素沉着的深浅一致。按黑素在真皮的分布部下黑素细胞的密度与临床色素沉着的深浅一致。按黑素在真皮的分布部位，太田痣分为表面型、深在型、弥漫型。位，太田痣分为表面型、深在型、弥漫型。现在学习的是第12页，共61页2 2，颧部褐青色痣颧部褐青色痣（Nevus Fusco-caeruleus ZygomaticusNevus Fusco-caeruleus Zygomaticus）是对称分）是对称分布在颧部皮肤的点状褐青色沉着斑，女性多发生，大多在布在颧部皮肤的点状褐青色沉着斑，女性多发生，大多在16401640岁期间发岁期间发病，往往有家族发病史。长期不适当地使用化妆品、日晒伤可能是病，往往有家族发病史。长期不适当地使用化妆品、日晒伤可能是本病的诱发因素。本病的诱发因素。【临床表现临床表现】开始在颧部皮肤出现数个褐青色斑点，边界不清，皮损直径约开始在颧部皮肤出现数个褐青色斑点，边界不清，皮损直径约24mm24mm，呈圆形、椭圆形或不规则形。数月后，皮损颜色逐渐加深，境界，呈圆形、椭圆形或不规则形。数月后，皮损颜色逐渐加深，境界渐清楚，斑点数也逐渐增多，有些可互相融合。皮损主要聚集于颧部皮肤，渐清楚，斑点数也逐渐增多，有些可互相融合。皮损主要聚集于颧部皮肤，少数也可在眼险和鼻翼，对称分布。颧部褐青色痣易与小面积的太田痣混少数也可在眼险和鼻翼，对称分布。颧部褐青色痣易与小面积的太田痣混淆，有时会误诊为黄褐斑。但在临床表现和组织病理上可区别开来。淆，有时会误诊为黄褐斑。但在临床表现和组织病理上可区别开来。【组织病理组织病理】表皮正常，在真皮乳头下及真皮上层的胶原纤维间散在短小的梭表皮正常，在真皮乳头下及真皮上层的胶原纤维间散在短小的梭形的黑素细胞。电镜检查，在真皮黑素细胞内含有大小不一的黑形的黑素细胞。电镜检查，在真皮黑素细胞内含有大小不一的黑素体。素体。现在学习的是第13页，共61页3，纹身纹身（Tattoo）是应用文身机或针刺的方法将染）是应用文身机或针刺的方法将染料或墨汁按照设计的花纹、图案或文字刺入人体皮料或墨汁按照设计的花纹、图案或文字刺入人体皮肤。这样的图案和文字不易被去除，永久地存在于肤。这样的图案和文字不易被去除，永久地存在于人的皮肤上。大多数男女青年是在人的皮肤上。大多数男女青年是在18岁时，因诱惑、岁时，因诱惑、鼓动和心理冲动接受了文刺，在前胸、后背、上肢和下鼓动和心理冲动接受了文刺，在前胸、后背、上肢和下肢纹上猛兽、美丽的动植物、铭言和恋慕人的姓名等图肢纹上猛兽、美丽的动植物、铭言和恋慕人的姓名等图文。眉的文身大多为爱美的女性。但随着时间、文化、文。眉的文身大多为爱美的女性。但随着时间、文化、审美观和环境的改变以及社会的要求，使患者要求去除审美观和环境的改变以及社会的要求，使患者要求去除纹身或纹眉。大多数是女性纹眉患者。纹身或纹眉。大多数是女性纹眉患者。现在学习的是第14页，共61页色素沉着的激光治疗色素沉着的激光治疗常用设备有常用设备有:调调Q-开关激光开关激光强脉冲光强脉冲光 现在学习的是第15页，共61页调调Q-开关激光开关激光调调Q就是调激光器的品质（就是调激光器的品质（quality），即激光振荡的阈值。激），即激光振荡的阈值。激光器是由工作物质（受激发物质）和泵浦（激发装置）及谐振腔光器是由工作物质（受激发物质）和泵浦（激发装置）及谐振腔所组成。激光器振荡是在一定的阈值下产生并输出激光。一般情所组成。激光器振荡是在一定的阈值下产生并输出激光。一般情况下，激光器的振荡阈值是不变的，上能级的反转粒子数限制在况下，激光器的振荡阈值是不变的，上能级的反转粒子数限制在反转数阈值附近，所输出的激光脉冲是尖而宽的，峰值功率不高。反转数阈值附近，所输出的激光脉冲是尖而宽的，峰值功率不高。为了增多上能级反转粒子数，必须调高激光的阈值，抑制激光振为了增多上能级反转粒子数，必须调高激光的阈值，抑制激光振荡的产生，以积累上能级的反转粒子数。当反转粒子数积累到最荡的产生，以积累上能级的反转粒子数。当反转粒子数积累到最大时，再突然调低阈值，此时积累在上能级的大量反转粒子便崩大时，再突然调低阈值，此时积累在上能级的大量反转粒子便崩溃似的跃迁到低能级，在极短的时间内瞬间释放出能量溃似的跃迁到低能级，在极短的时间内瞬间释放出能量光子，光子，从而产生峰值功率极高的脉冲激光。调从而产生峰值功率极高的脉冲激光。调Q激光的特点是激光的特点是,激光峰值功率激光峰值功率高，达兆瓦级（高，达兆瓦级（106W）以上，脉宽极窄，达纳秒级（）以上，脉宽极窄，达纳秒级（1ns=10-9s）。调）。调Q技术的出现和发展，是激光发展史上的一个重要突破。技术的出现和发展，是激光发展史上的一个重要突破。在皮肤美容治疗中，主要用于真表皮的色素沉着的治疗。在皮肤美容治疗中，主要用于真表皮的色素沉着的治疗。20世纪世纪90 年代开始用于文身的治疗。年代开始用于文身的治疗。现在学习的是第16页，共61页调调Q-开关激光开关激光上调激光器值上调激光器值下调激光器值下调激光器值受激发物质受激发物质受激发物质受激发物质激发装置激发装置激发装置激发装置谐振腔谐振腔谐振腔谐振腔激光激光现在学习的是第17页，共61页能量ns激光输出能量波形激光输出能量波形现在学习的是第18页，共61页强脉冲光（强脉冲光（intensive pulse light,IPL）也称为非相干滤过的）也称为非相干滤过的闪光灯强脉冲光源（闪光灯强脉冲光源（non-coherent filtered flashlamp intense pulsed light source），简称为强光。所以，它属于非相干），简称为强光。所以，它属于非相干光，是多光谱的普通光，而不是单一波长的激光。强脉光，是多光谱的普通光，而不是单一波长的激光。强脉冲光是由非常规大气压氙灯等光源所产生的强度很高的冲光是由非常规大气压氙灯等光源所产生的强度很高的光，然后通过一定的技术，使强光以单脉冲或多脉冲的光，然后通过一定的技术，使强光以单脉冲或多脉冲的方式发出，并且脉冲的脉宽和延迟时间及流量是可调的，方式发出，并且脉冲的脉宽和延迟时间及流量是可调的，经过聚焦和滤光，去除不需要的短波长的光，形成一束经过聚焦和滤光，去除不需要的短波长的光，形成一束有理想治疗作用的，波长范围在有理想治疗作用的，波长范围在400nm1200 nm的脉冲的脉冲强光。临床上使用的滤光片主要有能滤除强光。临床上使用的滤光片主要有能滤除515nm,550nm,560mn,590 nm,615nm,640nm,645 nm,695nm,755nm以下波以下波长光的滤光片长光的滤光片,如用如用560nm的滤光片的滤光片,则输出波谱范围在则输出波谱范围在560nm1200nm、单脉冲或脉宽和延迟时间可调的多脉冲强、单脉冲或脉宽和延迟时间可调的多脉冲强光。光。强脉冲光强脉冲光现在学习的是第19页，共61页由此可见，强脉冲光在治疗参数上不但具有能量、波长相由此可见，强脉冲光在治疗参数上不但具有能量、波长相对集中、与激光相类似，而且在波长，脉宽的可调方面较对集中、与激光相类似，而且在波长，脉宽的可调方面较激光有优势，可以达到一台强光设备有多种美容治疗用途激光有优势，可以达到一台强光设备有多种美容治疗用途的作用。但也不是说强脉冲光可以取代激光设和备。的作用。但也不是说强脉冲光可以取代激光设和备。强脉冲光在皮肤美容治疗方面应用，强脉冲光在皮肤美容治疗方面应用，19971997年年Gold MHGold MH报道报道用于脱毛，用于脱毛，19991999年年Raulin CRaulin C报道用于治疗鲜红斑痣，报道用于治疗鲜红斑痣，20002000年年Bitter PHBitter PH报道用皮肤光老化的治疗。报道用皮肤光老化的治疗。强脉冲光强脉冲光现在学习的是第20页，共61页激光的美容治疗原理激光的美容治疗原理激光器在激光器在2020世纪世纪6060年代就巳经产生，但真正进入美容治疗年代就巳经产生，但真正进入美容治疗的时代却延迟了的时代却延迟了3030年。这是和年。这是和Q Q开关激光的产生以及人们开关激光的产生以及人们对激光在组织中选择性光热作用的进一步了解相关的。对激光在组织中选择性光热作用的进一步了解相关的。以下讨论关于光和热与组织之间选择性美容治疗作用的以下讨论关于光和热与组织之间选择性美容治疗作用的相关因素。相关因素。当激光射向皮肤时，激光可在空气与皮肤的界面上发生反射，当激光射向皮肤时，激光可在空气与皮肤的界面上发生反射，折射，透射，散射和吸收等现象，但起治疗作用的光是透射折射，透射，散射和吸收等现象，但起治疗作用的光是透射入皮肤并且其光子能量被皮肤的靶组织所对应吸收的激光。入皮肤并且其光子能量被皮肤的靶组织所对应吸收的激光。这种对应的关系与激光的波长和组织中的色基相关。这种对应的关系与激光的波长和组织中的色基相关。现在学习的是第21页，共61页色基（色基（chromophore）。能对应地吸收光子能）。能对应地吸收光子能量的分子或原子称为色基。分子或原子的外周电子量的分子或原子称为色基。分子或原子的外周电子有其固有的振动频率，当这种振动率频和光子的振有其固有的振动频率，当这种振动率频和光子的振动频率一致时，便强烈地吸收光子的能量。所以皮动频率一致时，便强烈地吸收光子的能量。所以皮肤组织中的色基对光的吸收是有波长选择的。当色肤组织中的色基对光的吸收是有波长选择的。当色基与周围组织竞争性地吸收对应振动频率的光子能基与周围组织竞争性地吸收对应振动频率的光子能量时，便会产热效应，同时在控制脉冲时间的情况量时，便会产热效应，同时在控制脉冲时间的情况下，选择性地激励或破坏靶组织或靶周围的组织，下，选择性地激励或破坏靶组织或靶周围的组织，以促进组织增生去除影响美容的组织，以达到美容以促进组织增生去除影响美容的组织，以达到美容的效果。的效果。色基色基现在学习的是第22页，共61页色素性皮肤疾病中常见的色基有：色素性皮肤疾病中常见的色基有：黑色素，能强烈地吸收黑色素，能强烈地吸收UVCUVC，UVBUVB和紫外线和紫外线A A（UVAUVA）；）；对其它各波长的可见光都有较强的吸收能力对其它各波长的可见光都有较强的吸收能力文身染料文身染料光敏物质光敏物质在皮肤组织中，色基常以团块的形式存在，作为细胞或细胞在皮肤组织中，色基常以团块的形式存在，作为细胞或细胞内外基质的构成成份。如黑素小体，红细胞，毛发，胶原纤内外基质的构成成份。如黑素小体，红细胞，毛发，胶原纤维，皮脂细胞以及水等。这些细胞或组织成份成为对应波长维，皮脂细胞以及水等。这些细胞或组织成份成为对应波长激光选择性作用的靶目标。激光选择性作用的靶目标。现在学习的是第23页，共61页根据布给根据布给-朗伯定律，朗伯定律，I=I0e-al,I0表示光束刚进入物质时的强表示光束刚进入物质时的强度，度，l表示光束垂直通过物质的厚度，表示光束垂直通过物质的厚度，a称为物质对该频率光的线性称为物质对该频率光的线性吸收系数。由此可见，某一波长的光束在物质中垂直穿透时，其某点的吸收系数。由此可见，某一波长的光束在物质中垂直穿透时，其某点的光强与刚进入皮肤时的光强光强与刚进入皮肤时的光强I0成正比成正比,并随着穿透物质厚度的增加而减并随着穿透物质厚度的增加而减弱。又根据比尔定律，物质对某光的线性吸收系数正比于单位体积中吸弱。又根据比尔定律，物质对某光的线性吸收系数正比于单位体积中吸收的分子数，即色基的浓度。所以物质中某点的光强随色基浓度的增加收的分子数，即色基的浓度。所以物质中某点的光强随色基浓度的增加而减弱。所以影响美容治疗效果的要素有光波长与色基的对应性、光束而减弱。所以影响美容治疗效果的要素有光波长与色基的对应性、光束的强度和色基在皮肤中的浓度。的强度和色基在皮肤中的浓度。另外，除了光被色基强吸收而减弱外，还与光的散射相关。一另外，除了光被色基强吸收而减弱外，还与光的散射相关。一般光的波长较长，其散射强度就弱，那么光穿透物质的厚度就较般光的波长较长，其散射强度就弱，那么光穿透物质的厚度就较深，相反光穿透物质的厚度就较浅。波长较短的光深，相反光穿透物质的厚度就较浅。波长较短的光（300400nm）穿透皮肤时有强烈的散射，穿透深度小于）穿透皮肤时有强烈的散射，穿透深度小于0.1mm,而波长较长的光（而波长较长的光（6001200nm）穿透皮肤时散射较小）穿透皮肤时散射较小,或穿透皮肤或穿透皮肤2mm以上，可用于治疗较深在的损害。以上，可用于治疗较深在的损害。光在皮肤中的透射光在皮肤中的透射现在学习的是第24页，共61页1.非靶色基对激光能量竞争性吸收的影响。如当以毛细血管为靶非靶色基对激光能量竞争性吸收的影响。如当以毛细血管为靶组织时，表皮的黑色素会与真皮内血管内的血红蛋白竞争性地吸收组织时，表皮的黑色素会与真皮内血管内的血红蛋白竞争性地吸收光能，而妨碍了针对血管的美容治疗效果。光能，而妨碍了针对血管的美容治疗效果。2.靶色基和非靶色基在皮肤中的密度差对激光吸收的影响。这种靶色基和非靶色基在皮肤中的密度差对激光吸收的影响。这种密度差越大，则选择性美容治疗效果越好。密度差越大，则选择性美容治疗效果越好。3.激光波长对激光吸收的影响。色基对光的吸收有波长的对应性，但激光波长对激光吸收的影响。色基对光的吸收有波长的对应性，但也不是唯一的。由吸收光谱示意图可知，同一色基有多个吸收峰值，也不是唯一的。由吸收光谱示意图可知，同一色基有多个吸收峰值，由于不同色基的所在皮肤中的深度和密度不同，可避开最佳吸收峰值，由于不同色基的所在皮肤中的深度和密度不同，可避开最佳吸收峰值，选择适合的光波长，以达到靶色基与非靶色基的最佳竞争性吸收光能，选择适合的光波长，以达到靶色基与非靶色基的最佳竞争性吸收光能，以达到最佳选择性美容治疗作用。以达到最佳选择性美容治疗作用。4.激光强度对激光吸收的影响。激光强度对激光吸收的影响。5.激光作用于色基的时间即脉宽对激光吸收的影响。激光作用于色基的时间即脉宽对激光吸收的影响。6.皮肤透光性，即皮肤表面的光洁程度和皮肤的质地对靶色基吸皮肤透光性，即皮肤表面的光洁程度和皮肤的质地对靶色基吸收光能的影响，因为粗糙的表皮会增加光的反射。收光能的影响，因为粗糙的表皮会增加光的反射。影响靶色基或靶组织对光吸收的因素影响靶色基或靶组织对光吸收的因素现在学习的是第25页，共61页色基与色基的热驰豫时间（色基与色基的热驰豫时间（thermal relaxation timethermal relaxation time）上面已经叙述了色基能选择性地吸收对应波长的光。但光对皮肤的上面已经叙述了色基能选择性地吸收对应波长的光。但光对皮肤的美容治疗作用不仅是色基与光的对应性吸收，产生光热作用，还与美容治疗作用不仅是色基与光的对应性吸收，产生光热作用，还与色基的热传导的特性有关。衡量色基热传导特性的是用热驰豫时间色基的热传导的特性有关。衡量色基热传导特性的是用热驰豫时间来表示。色基的热驰豫时间是指被加热的色基经过热扩散，色基的来表示。色基的热驰豫时间是指被加热的色基经过热扩散，色基的温度减少温度减少50%50%时，所需要的时间。它的意义在于，如果激光脉时，所需要的时间。它的意义在于，如果激光脉冲的宽度短于组织的热驰豫时间，则不会发生显著的热扩散，冲的宽度短于组织的热驰豫时间，则不会发生显著的热扩散，病灶周围组织的热损伤则会减少到最小。色基的热驰豫时间病灶周围组织的热损伤则会减少到最小。色基的热驰豫时间和被加热的色基或色基团块的属性、体积、表面积和形态相和被加热的色基或色基团块的属性、体积、表面积和形态相关。色基质地较密的热驰豫时间短，色基质地较疏的热驰豫关。色基质地较密的热驰豫时间短，色基质地较疏的热驰豫时间长；体积小的热驰豫时间短，体积大的热驰豫时间长；时间长；体积小的热驰豫时间短，体积大的热驰豫时间长；形态细而扁的热驰豫时间短，形态粗而圆的热驰豫时间长。形态细而扁的热驰豫时间短，形态粗而圆的热驰豫时间长。黑素小体约黑素小体约0.5m0.5m大小，其热驰豫时间是大小，其热驰豫时间是250ns250ns 色基与色基的热驰豫时间色基与色基的热驰豫时间现在学习的是第26页，共61页所以当要摧毁靶色基时，激光的脉冲时间所以当要摧毁靶色基时，激光的脉冲时间必须小于靶色基的热驰豫时间，如真皮层必须小于靶色基的热驰豫时间，如真皮层色素沉着时，脉冲必须在纳秒级；而当要色素沉着时，脉冲必须在纳秒级；而当要摧毁靶组织时，激光脉冲时间必须大于靶摧毁靶组织时，激光脉冲时间必须大于靶组织的热驰豫时间，如毛细血管扩张的美组织的热驰豫时间，如毛细血管扩张的美容治疗和脱毛的美容治疗，激光脉冲必须容治疗和脱毛的美容治疗，激光脉冲必须大于靶组织的热驰豫时间，以增加激光的大于靶组织的热驰豫时间，以增加激光的热对靶组织的损伤。热对靶组织的损伤。色基与色基的热驰豫时间色基与色基的热驰豫时间现在学习的是第27页，共61页由于由于Q Q开关激光的脉宽非常短，在纳秒级范围，远小于黑素开关激光的脉宽非常短，在纳秒级范围，远小于黑素小体的热驰豫时间，且黑素小体对光的吸收光谱非常宽，小体的热驰豫时间，且黑素小体对光的吸收光谱非常宽，从紫外线一直到近红外线，使黑素小体在纳秒级的时间内从紫外线一直到近红外线，使黑素小体在纳秒级的时间内吸收大量的激光能量，并且激光能量不能在热驰豫时间内吸收大量的激光能量，并且激光能量不能在热驰豫时间内向周围组织释放，使黑素小体无法承载大量激光能量聚集向周围组织释放，使黑素小体无法承载大量激光能量聚集所产生的压力波，从而使黑素小体产生剧烈的热膨胀而发所产生的压力波，从而使黑素小体产生剧烈的热膨胀而发生热崩解，并进一步引起黑素细胞或角质细胞的损伤。所生热崩解，并进一步引起黑素细胞或角质细胞的损伤。所以以Q Q开关激光对组织的作用多为机械性损伤，或者说仅是有开关激光对组织的作用多为机械性损伤，或者说仅是有选择性地对黑素小体的机械性损伤，从而达到去除黑素沉选择性地对黑素小体的机械性损伤，从而达到去除黑素沉着损害的美容治疗作用。着损害的美容治疗作用。Q Q开关激光对组织的作用开关激光对组织的作用现在学习的是第28页，共61页在临床治疗过程中，所看到的表皮变白并膨化的即刻治疗反应在临床治疗过程中，所看到的表皮变白并膨化的即刻治疗反应光斑，说明了光斑，说明了Q Q开关激光对黑素小体的热崩解以及对黑素小体开关激光对黑素小体的热崩解以及对黑素小体和角朊细胞的机械性损伤作用。当能量足够大时，甚至可以和角朊细胞的机械性损伤作用。当能量足够大时，甚至可以产生皮肤点状出血，这也说明了黑素小体热崩解时所产生的产生皮肤点状出血，这也说明了黑素小体热崩解时所产生的冲击波对邻近结缔组织造成的机械损伤而引起了出血。所以冲击波对邻近结缔组织造成的机械损伤而引起了出血。所以美容治疗时，激光流量必须小于造成结缔组织损伤所需要的美容治疗时，激光流量必须小于造成结缔组织损伤所需要的能量，大于黑素小体崩解的最小流量。这也澄清了有些医生能量，大于黑素小体崩解的最小流量。这也澄清了有些医生或治疗者的模糊认识，一味地追求高的激光能量，并且强调或治疗者的模糊认识，一味地追求高的激光能量，并且强调治疗必须要出现皮肤出血点才是理想的治疗反应。因为黑素治疗必须要出现皮肤出血点才是理想的治疗反应。因为黑素小体的崩解是美容治疗所需要的，而结缔组织的机械损伤是小体的崩解是美容治疗所需要的，而结缔组织的机械损伤是我们要避免的。所以有人提出用低流量，亚微秒级的激光脉我们要避免的。所以有人提出用低流量，亚微秒级的激光脉冲群来减少结缔组织的机械性损伤，而更精确地选择性地破冲群来减少结缔组织的机械性损伤，而更精确地选择性地破坏黑素细胞。但在临床美容治疗中没有研究。坏黑素细胞。但在临床美容治疗中没有研究。Q Q开关激光对组织的作用开关激光对组织的作用现在学习的是第29页，共61页由上述可知，选择性光热作用有以下因素可供参考。由上述可知，选择性光热作用有以下因素可供参考。（一）（一）激光方面激光方面1.激光的波长；激光的波长；2.激光的脉宽；激光的脉宽；3.激光的流量。激光的流量。（二）（二）皮肤方面皮肤方面1.靶色基；靶色基；2.靶色基的大小；靶色基的大小；3.靶色基团块的大小；靶色基团块的大小；4.靶色基或靶色基团块的热豫时间；靶色基或靶色基团块的热豫时间；5.同类色基的密度差；同类色基的密度差；6.靶色基和非靶色基对光吸收率的差；靶色基和非靶色基对光吸收率的差；7.靶组织或作用于靶组织的凭借色基；靶组织或作用于靶组织的凭借色基；8.皮肤的透光性，即皮肤表面的光洁程度和皮肤质地对靶色基吸皮肤的透光性，即皮肤表面的光洁程度和皮肤质地对靶色基吸收光能的影响，因为粗糙的表皮会增加光的反射。收光能的影响，因为粗糙的表皮会增加光的反射。选择性光热作用的相关因素选择性光热作用的相关因素现在学习的是第30页，共61页强脉冲光的美容治疗原理与激光相同，均是通过选强脉冲光的美容治疗原理与激光相同，均是通过选择性光热作用，摧毁影响皮肤美容的病损，达到美择性光热作用，摧毁影响皮肤美容的病损，达到美容治疗的目的。强脉冲光的脉冲可调宽度是几个毫容治疗的目的。强脉冲光的脉冲可调宽度是几个毫秒至几十个毫秒，没有微秒甚至纳秒级的脉冲。所秒至几十个毫秒，没有微秒甚至纳秒级的脉冲。所以强脉冲光没有以强脉冲光没有Q Q开关激光针对黑素小体的机械性开关激光针对黑素小体的机械性损伤的美容治疗作用，仅有短脉冲、长脉冲或可损伤的美容治疗作用，仅有短脉冲、长脉冲或可调脉冲激光的美容治疗作用。如对血管和毛发的调脉冲激光的美容治疗作用。如对血管和毛发的美容治疗作用。但在皮肤黑素病损的治疗方面，美容治疗作用。但在皮肤黑素病损的治疗方面，强光仅是通过光对黑素细胞的选择性热凝固作用，强光仅是通过光对黑素细胞的选择性热凝固作用，使病损随着表皮的脱落而剥脱，达到美容治疗的使病损随着表皮的脱落而剥脱，达到美容治疗的目的。目的。强脉冲光的美容治疗原理强脉冲光的美容治疗原理现在学习的是第31页，共61页强脉冲光的波长选择范围较多，可有强脉冲光的波长选择范围较多，可有4004001200nm1200nm波长范围的滤波片波长范围的滤波片或治疗头的选择。所以一台强脉冲光的设备能相当于多台激光设或治疗头的选择。所以一台强脉冲光的设备能相当于多台激光设备，治疗适应症也较激光的治疗适应症多，尤其是对皮肤光老化备，治疗适应症也较激光的治疗适应症多，尤其是对皮肤光老化的治疗，所以常有的治疗，所以常有“光子嫩肤光子嫩肤”的说法。的说法。强脉冲长波长的光可作用于皮肤较深层组织，产生光热作用，刺强脉冲长波长的光可作用于皮肤较深层组织，产生光热作用，刺激皮肤的胶原纤维和弹力纤维并促进其增生、重新排列、恢复皮激皮肤的胶原纤维和弹力纤维并促进其增生、重新排列、恢复皮肤的弹性，从而达到消除或减轻皮肤细小皱纹、增加皮肤的光泽肤的弹性，从而达到消除或减轻皮肤细小皱纹、增加皮肤的光泽度的治疗效果。皮肤光老化的治疗不只是改善皱纹，而是改善包度的治疗效果。皮肤光老化的治疗不只是改善皱纹，而是改善包括皮肤纹理、不规则色沉和毛细血管扩张在内的所有的皮肤光老括皮肤纹理、不规则色沉和毛细血管扩张在内的所有的皮肤光老化现象。应用强光治疗皮肤光老化是一种非剥脱性的方法，最大化现象。应用强光治疗皮肤光老化是一种非剥脱性的方法，最大优点是一次治疗可同时改善多种皮肤问题。对正常皮肤损伤较轻优点是一次治疗可同时改善多种皮肤问题。对正常皮肤损伤较轻，不影响患者的工作和生活。，不影响患者的工作和生活。可见，强脉冲光在选择性光热作用方面，较激光有更多的选择性和优越可见，强脉冲光在选择性光热作用方面，较激光有更多的选择性和优越性。性。强脉冲光的美容治疗原理强脉冲光的美容治疗原理现在学习的是第32页，共61页皮肤激光美容门诊的诊断皮肤激光美容门诊的诊断皮肤激光美容门诊的许多求美者在就诊时，除了抱皮肤激光美容门诊的许多求美者在就诊时，除了抱怨她的皮肤美容问题外，常常会问怨她的皮肤美容问题外，常常会问“能不能根治？能不能根治？”。所以医务人员必须对求美者的皮肤美容问题有。所以医务人员必须对求美者的皮肤美容问题有一个正确的诊断，才能准确判断皮肤美容问题的病一个正确的诊断，才能准确判断皮肤美容问题的病因、美容治疗方法的选择、预期效果、复发和预防，因、美容治疗方法的选择、预期效果、复发和预防，以应对一些时常尴尬的问题。以应对一些时常尴尬的问题。现在学习的是第33页，