新生儿呼吸窘迫综合症护理教学查房讲稿.ppt

关于新生儿呼吸窘迫关于新生儿呼吸窘迫关于新生儿呼吸窘迫关于新生儿呼吸窘迫综综合症合症合症合症护护理教学理教学理教学理教学查查房房房房第一页，讲稿共二十三页哦 主要内容主要内容主要内容主要内容 病历资料 定义临床表现治疗要点病因护理诊断与护理措施新进展第二页，讲稿共二十三页哦病病病病 历历历历 资资资资 料料料料 N33床，邹德英之女，患儿因，邹德英之女，患儿因“哭声低弱伴呻吟反应哭声低弱伴呻吟反应差差7小时小时”收住我科。收住我科。G2P2，孕，孕38周，周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸浅促，全身青紫。入院时分，口吐白沫，呼吸浅促，全身青紫。入院时T35.1，R72次次/分，分，P129次次/分，轻度吸气三凹征，双肺呼分，轻度吸气三凹征，双肺呼吸音粗，肌张力减弱吸音粗，肌张力减弱.入院诊断：入院诊断：新生儿呼吸窘迫综合征？新生儿呼吸窘迫综合征？颅内出血？颅内出血？新生儿缺血缺氧综合症？新生儿缺血缺氧综合症？新生儿肺炎？新生儿肺炎？第三页，讲稿共二十三页哦定定定定 义义义义 新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。呼吸衰竭。第四页，讲稿共二十三页哦第五页，讲稿共二十三页哦第六页，讲稿共二十三页哦肺泡功能n型肺泡细胞型肺泡细胞 参与气体交换参与气体交换n型肺泡细胞型肺泡细胞 含板层小体；分泌含板层小体；分泌表面活性物质表面活性物质（磷脂），（磷脂），降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可，稳定肺泡大小；可增殖分化为增殖分化为型肺泡细胞型肺泡细胞第七页，讲稿共二十三页哦病病病病 因因因因通气失常通气失常剖宫产剖宫产孕妇糖尿孕妇糖尿早产早产缺氧缺氧酸中毒酸中毒低体温低体温肺部感染肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因第八页，讲稿共二十三页哦临床表现临床表现临床表现临床表现第九页，讲稿共二十三页哦辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查羊水泡沫实验胃液震荡实验羊水磷脂酰甘油（PG）测定血液检查肺部X线检查第十页，讲稿共二十三页哦肺部肺部X线检查线检查第十一页，讲稿共二十三页哦第十二页，讲稿共二十三页哦治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点纠正缺氧1 12 23 34 4 替代疗法维持酸碱平衡支持治疗第十三页，讲稿共二十三页哦护理诊断护理诊断潜在并发症潜在并发症营养失调营养失调有感染的危险有感染的危险体温过低体温过低Text in here与与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关.与体温调节功能差有关与体温调节功能差有关 与吸允、吞咽、消化功能差有关与吸允、吞咽、消化功能差有关 胆红素脑病胆红素脑病.与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关第十四页，讲稿共二十三页哦护理措施护理措施护理措施护理措施呼吸道通畅呼吸道通畅供氧供氧保暖保暖头稍后仰，伸直头稍后仰，伸直气道，分泌物粘气道，分泌物粘稠时雾化吸入后稠时雾化吸入后吸痰吸痰SaO2维持在维持在87%-95%，PaO2维持维持50-70mmHg,头罩给头罩给氧不少于氧不少于5Lmin.必要时必要时CPAP辅辅助呼吸及助呼吸及PEEP环境温度维持环境温度维持在在22-24度，肤度，肤温温36-36.5度。度。湿度湿度55%-65%。中性温度。中性温度。减少水分消耗。减少水分消耗。第十五页，讲稿共二十三页哦护理措施护理措施护理措施护理措施预防感染预防感染健康教育健康教育喂养喂养不能吸乳和吞不能吸乳和吞咽者可用鼻饲咽者可用鼻饲法或静脉补充法或静脉补充营养营养做好各项消毒隔做好各项消毒隔离工作离工作让家属了解治让家属了解治疗过程及进展，疗过程及进展，教会父母居家教会父母居家照顾相关知识照顾相关知识第十六页，讲稿共二十三页哦PSPS替代疗法替代疗法替代疗法替代疗法作用作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法用法 一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后2424小时内）小时内）气管内气管内 2424次次常用常用PSPS Survanta(Survanta(牛肺牛肺)Exosurf(Exosurf(人工合成人工合成)Curosurf Curosurf（猪肺）（猪肺）第十七页，讲稿共二十三页哦PSPS的成分、产生及作用的成分、产生及作用的成分、产生及作用的成分、产生及作用第十八页，讲稿共二十三页哦给药前的护理给药前的护理给药前的护理给药前的护理1.药物准备药物准备 从冰箱内取出从冰箱内取出PSPS后置于控温的水浴中逐渐温化至后置于控温的水浴中逐渐温化至37C37C，急用，急用时也可置手心捂热时也可置手心捂热3535分钟，并用注射器抽取药液。分钟，并用注射器抽取药液。2.患儿的准备患儿的准备 （1 1）保暖保暖：置患儿于复温台置患儿于复温台 （2 2）镇静镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3 3）呼吸道准备呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物常规吸尽口鼻咽部分泌物 （4 4）正确气管插管和固定导管正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管径的气管导管第十九页，讲稿共二十三页哦 给药途径：气管内注入给药途径：气管内注入给药途径：气管内注入给药途径：气管内注入第二十页，讲稿共二十三页哦给药中的护理给药中的护理给药中的护理给药中的护理给药方式的选择给药方式的选择：仰卧位正压给药法仰卧位正压给药法：置患儿仰置患儿仰卧位，用卧位，用5ml5ml注射器抽取药液后接注射器抽取药液后接5 5号号头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边气囊加压给氧，给药时间气囊加压给氧，给药时间1530min1530min，药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气气管导管的穿刺处以防漏气第二十一页，讲稿共二十三页哦给药后的护理给药后的护理给药后的护理给药后的护理1.1.保暖保暖：用药后患儿应注意保暖用药后患儿应注意保暖2.2.体位护理体位护理：给药后给药后6h6h去仰卧位，并将头部抬高去仰卧位，并将头部抬高3030度，度，6h6h后改变后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮3.3.观察病情变化观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理管道的护理4.4.气道管理气道管理：注药后：注药后6h6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟1224h1224h后，吸痰时吸痰管插后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射患儿出现咳嗽反射第二十二页，讲稿共二十三页哦感谢大家观看第二十三页，讲稿共二十三页哦