术前肺功能评估讲稿.ppt

关于术前肺功能评估第一页，讲稿共二十二页哦 手术评估 由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价第二页，讲稿共二十二页哦术前呼吸功能评估的意义1.估计手术的风险估计手术的风险2.制订术前准备制订术前准备3.术后并发症预测和预防术后并发症预测和预防4.手术方案的设计和修改手术方案的设计和修改5.术后处理和监测的预案术后处理和监测的预案6.术后肺功能和活动能力的预计术后肺功能和活动能力的预计第三页，讲稿共二十二页哦呼吸系统并发症（PPCs）肺炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺梗塞呼吸衰竭延长机械通气时间第四页，讲稿共二十二页哦术前肺功能检查的适应证年龄70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史Tisi GM,et al.Am Rev Resp Dis.1968;119:293-312第五页，讲稿共二十二页哦影响术后肺功能的因素第六页，讲稿共二十二页哦影响术后肺功能的患者因素患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血第七页，讲稿共二十二页哦影响术后肺功能的手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间第八页，讲稿共二十二页哦影响术后肺功能的麻醉因素1.1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。2.2.椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。3.3.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/QV/Q失失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。4.4.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。第九页，讲稿共二十二页哦可以增加可以增加PPCsPPCs的因素的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间 3小时病员一般情况年龄、肥胖、营养心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间 8周第十页，讲稿共二十二页哦术后高度发生PPCs危险的指标FVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 50%预计值FEV1 50%预计值RV/TLC50%预计值DLco 50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围安全手术的术前肺功能要求安全手术的术前肺功能要求第十二页，讲稿共二十二页哦胸外科应用胸外科应用l支气管舒张试验：舒张后支气管舒张试验：舒张后FEV1应应2.0 和和50%预计值预计值lPEF：排痰能力：排痰能力 l胸科手术胸科手术(综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式)FEV12.0 或或 50%pred,安全安全 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%不能不能 PaO2 0.8 L第十三页，讲稿共二十二页哦通气储量百分比反映肺通气储备能力的指标通气储量%=（MVV-VE)/MVV100%正常值93%低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为手术禁忌第十四页，讲稿共二十二页哦术后肺功能预计值术后肺功能预计值术后预测肺功能:预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%肺功能-PPO=术前肺功能测定值 1-（S5.26)/100S指所切除的肺段数第十五页，讲稿共二十二页哦预预测测开开胸胸术术后后并并发发症症最最有有意意义义的的单单项项指指标标是是术术后后预预计计FEV1%(PPO-FEV1%)其其计算公式如下：计算公式如下：PPO-FEVPPO-FEV1 1%=术术前前FEV1FEV1%(1-(1-切切除除的的功功能能性性肺肺组组织织所所占的百分数占的百分数)要要求求PPO-FEV1至至少少大大于于800ml或或大大于于预预计计值值的的33%术后预测肺功能术后预测肺功能第十六页，讲稿共二十二页哦术后中度发生PPCs危险的指标FVC 预计值的50%FEV1 2 LRV/TLC 预计值的50%DLco 预计值的50%FEV1/FVC 预计值的70%MVV 预计值的50%或50L/min第十七页，讲稿共二十二页哦全肺切除术后长期存活的最低标准FVC80%预计值MVV 65%预计值一口气上5层楼（约18.4m）FEV1 2L第十八页，讲稿共二十二页哦目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准FEV1%50%，PPO-FEV1%40%PaCO2 50mmHgMVV 40%预计值FEV1 1.6L第十九页，讲稿共二十二页哦手术耐受力最低标准FEV140%预计值且FEV1/FVC 50%MVV 50%预计值DLCO 50%预计值RV/TLC 40%第二十页，讲稿共二十二页哦4.4.动脉血气分析动脉血气分析通常把不吸氧时PaO245 mmHg作为禁忌肺切除术的界值但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标n不同部位不同范围手术，标准应有所不同第二十一页，讲稿共二十二页哦07.10.202207.10.2022感谢大家观看第二十二页，讲稿共二十二页哦