神经系统检查幻灯课件.ppt

关于神经系统检查幻灯现在学习的是第1页，共30页 神经系统检查包括脑神经，感觉系统，运动系统，神经反射及自主神经方面。检查时应使被检查者充分合作，医生要耐心细致，尽可能避免遗漏体征，明确神经系统有无损害和受损部位，范围，性质及程度。现在学习的是第2页，共30页脑神经检查脑神经检查现在学习的是第3页，共30页 脑神经共有脑神经共有1212对，其中嗅神经，视对，其中嗅神经，视神经和听神经为特殊感觉神经神经和听神经为特殊感觉神经;动眼神经，动眼神经，滑车神经，展神经，副神经和舌下神滑车神经，展神经，副神经和舌下神经为单纯运动神经；三叉神经，面神经为单纯运动神经；三叉神经，面神经，舌厌神经和迷走神经为兼有运动经，舌厌神经和迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。脑神经检查对颅和感觉的混合神经。脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义，检查时脑疾病的定位诊断很有意义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗漏。按先后顺序进行以免重复或遗漏。现在学习的是第4页，共30页一、嗅神经现在学习的是第5页，共30页 嗅神经（嗅神经（）司嗅觉，感受器在鼻）司嗅觉，感受器在鼻黏膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。检查黏膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。检查时嘱被检查者闭眼，用手指压闭一侧鼻时嘱被检查者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发又对黏膜无强烈刺孔，然后用易于挥发又对黏膜无强烈刺激的被检查者熟悉的物质如香皂、牙膏、激的被检查者熟悉的物质如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅促出。试完一侧再试香水等，要求其嗅促出。试完一侧再试另一侧。嗅觉障碍主要有减弱、消失、另一侧。嗅觉障碍主要有减弱、消失、过敏和幻嗅。过敏和幻嗅。现在学习的是第6页，共30页 临床出现一侧嗅觉丧失，提示临床出现一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球、嗅丝的病变，常见原因同侧嗅球、嗅丝的病变，常见原因有创伤等，少见疾病为嗅沟脑膜瘤。有创伤等，少见疾病为嗅沟脑膜瘤。双侧嗅觉丧失常见于感冒或鼻黏膜双侧嗅觉丧失常见于感冒或鼻黏膜本身病变。幻嗅指患者凭空嗅出本本身病变。幻嗅指患者凭空嗅出本不存在的某种气味，见于颞叶肿瘤，不存在的某种气味，见于颞叶肿瘤，癫痫发作的先兆。癫痫发作的先兆。现在学习的是第7页，共30页二、视神经二、视神经现在学习的是第8页，共30页 视神经（）司视觉，感受器在视网膜，视觉中枢位于大脑枕叶。其检查包括视力、视野和眼底。现在学习的是第9页，共30页 (一）视力一）视力 检查视力时，要分别检查两眼远检查视力时，要分别检查两眼远视力和近视力。对视力减退较严重者，视力和近视力。对视力减退较严重者，可让患者在一定距离辨认眼前手指数可让患者在一定距离辨认眼前手指数目。若检查无光感，称为完全失明。目。若检查无光感，称为完全失明。此类患者出眼疾病所致外，常见于视此类患者出眼疾病所致外，常见于视神经萎缩、球后视神经炎等。神经萎缩、球后视神经炎等。现在学习的是第10页，共30页 （二）视野（二）视野 正视前方，两眼保持正视前方，两眼保持不动所能看到的最大范围，不动所能看到的最大范围，称为视野。其常用方法有称为视野。其常用方法有以下两种。以下两种。现在学习的是第11页，共30页1.1.视野计测试法视野计测试法现在学习的是第12页，共30页 2.2.手试法手试法 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者检查者为视野正常者。让被检查者与检查者相对而坐，两人相距相对而坐，两人相距6565100cm,100cm,各自用手遮住相各自用手遮住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查者为右眼）对的一眼（如检查者为左眼，则被检查者为右眼），相对凝视以保持不动。医生用手指在两人等距，相对凝视以保持不动。医生用手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、右的周边向中央移离中间，分别自上、下、左、右的周边向中央移动。如视野正常两人应同时看到移动的手指；如动。如视野正常两人应同时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或异常，应进一步做视野计检被检查者视野缩小或异常，应进一步做视野计检查。临床上一侧视神经损伤表现同侧全盲；视交查。临床上一侧视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于叉中部损伤表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同侧偏盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同侧同侧1/41/4视野缺损，也称象限盲。视野缺损，也称象限盲。现在学习的是第13页，共30页 （三）眼底（三）眼底（三）眼底（三）眼底 眼底要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡眼底要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡眼底要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡眼底要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静脉粗，色暗红；动、静脉之比为脉粗，色暗红；动、静脉之比为脉粗，色暗红；动、静脉之比为脉粗，色暗红；动、静脉之比为2 2 2 23 3 3 3。视网膜全部为鲜橘。视网膜全部为鲜橘。视网膜全部为鲜橘。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央红色，黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央红色，黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央红色，黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有个小反光点。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹有个小反光点。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹有个小反光点。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹有个小反光点。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹消失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视消失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视消失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视消失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为原发性视神经萎血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为原发性视神经萎血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为原发性视神经萎血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为原发性视神经萎缩，见于多发性硬化症或肿瘤直接压迫视神经等。视网膜缩，见于多发性硬化症或肿瘤直接压迫视神经等。视网膜缩，见于多发性硬化症或肿瘤直接压迫视神经等。视网膜缩，见于多发性硬化症或肿瘤直接压迫视神经等。视网膜动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常，见于视网膜动动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常，见于视网膜动动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常，见于视网膜动动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常，见于视网膜动脉硬化。脉硬化。脉硬化。脉硬化。现在学习的是第14页，共30页三、动眼、滑车及展神经三、动眼、滑车及展神经现在学习的是第15页，共30页 动眼（）、滑车（）、及展神经（）三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；滑车神经支配上斜肌；展神经支配外直肌。检查方法是：被检查者坐位，检查者在其对面，被检查者如为卧位，检查者位于其右侧。检查时告知被检查者头勿转动如被检查者头部不由自主的转动时，可用左手拇指按其额部予以限制。一般先查左眼，后查右眼。检查者伸右臂，竖食指，距被检查者眼前40 cm左右，嘱其注视，手指按以下顺序移动：水平向外、外上、外下、水平向内、内上、内下，共6个方向。现在学习的是第16页，共30页 检查每一个方向时，都要从中位开始检查每一个方向时，都要从中位开始检查每一个方向时，都要从中位开始检查每一个方向时，都要从中位开始(即两眼平视前方）即两眼平视前方），不能将各方向连起来划圆圈。检查时注意年眼球的运，不能将各方向连起来划圆圈。检查时注意年眼球的运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等、临床上动眼神经麻痹时，表现上眼睑下垂，眼复视等、临床上动眼神经麻痹时，表现上眼睑下垂，眼球转向外方，不能向上、向下和向内运动，动空散大，球转向外方，不能向上、向下和向内运动，动空散大，出现复视，常见于颅底肿瘤、眶上裂综合症、结核性脑出现复视，常见于颅底肿瘤、眶上裂综合症、结核性脑膜炎或颅内疾病出现脑疝时。滑车神经单独麻痹者较少膜炎或颅内疾病出现脑疝时。滑车神经单独麻痹者较少见，患者常表现出下楼梯时困难，头偏向一侧眼球向下、见，患者常表现出下楼梯时困难，头偏向一侧眼球向下、向外不能。展神经麻痹时，眼球向外不能。展神经麻痹时，眼球 不能外展，出现斜视不能外展，出现斜视和复视，见于颅内高压、颅内粘连等。和复视，见于颅内高压、颅内粘连等。现在学习的是第17页，共30页四、三叉神经现在学习的是第18页，共30页 三叉神经（）分为3支，主要传导头面部的痛、温、触觉，同时也传导面部的本体感觉。检查时，分别检查三个分支分布区的触觉、痛觉和温度觉，而且要两侧对比，检查运动功能时，先观察下颌张口时有无偏斜，再让被检查者做咬合动作，比较两侧颞肌合嚼肌的肌力。临床发现面部感觉减退或丧失时，提示三叉神经感觉支有病变，一侧运动支有病变时，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌肌力减弱。当三叉神经有刺激性病损时，可有该分支的放射痛，局部按压常可诱发疼痛。现在学习的是第19页，共30页五、面神经五、面神经现在学习的是第20页，共30页 面神经（面神经（）主要支配面部表情肌合分管）主要支配面部表情肌合分管舌前舌前2/32/3味觉。检查时，先观察额纹、眼裂、味觉。检查时，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让被检查者鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让被检查者做皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等做皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否相等。上述动作如有动作，观察两侧运动是否相等。上述动作如有障碍，称为面神经麻痹。检查味觉时嘱被检查障碍，称为面神经麻痹。检查味觉时嘱被检查者伸舌，用棉签蘸糖水、盐水、或醋分次涂于者伸舌，用棉签蘸糖水、盐水、或醋分次涂于舌前舌前2/32/3处，让被检查者表达出所感受的味处，让被检查者表达出所感受的味道。试完一种需漱口后再试另一种味道；道。试完一种需漱口后再试另一种味道；试完一侧再试另一侧，两侧对比。试完一侧再试另一侧，两侧对比。现在学习的是第21页，共30页 面神经麻痹分中枢型和周围型两种。面神经麻痹分中枢型和周围型两种。中枢型表现位病变对侧颜面下部肌肉瘫痪，中枢型表现位病变对侧颜面下部肌肉瘫痪，鼻唇沟变浅、口角下垂、不能吹口哨等，鼻唇沟变浅、口角下垂、不能吹口哨等，额纹却存在，眼裂正常，见于脑血管病、额纹却存在，眼裂正常，见于脑血管病、肿瘤或炎症。周围型表现为病变同侧的颜肿瘤或炎症。周围型表现为病变同侧的颜面肌瘫痪，眼裂增大、额纹消失，不能皱面肌瘫痪，眼裂增大、额纹消失，不能皱眉、皱额、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨，眉、皱额、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨，鼻唇沟变浅，口角下垂且向健侧偏斜等，鼻唇沟变浅，口角下垂且向健侧偏斜等，见于面神经炎、听神经纤维瘤等。见于面神经炎、听神经纤维瘤等。现在学习的是第22页，共30页六、位听神经六、位听神经现在学习的是第23页，共30页 位听神经（位听神经（）是由传导听觉的蜗神经和）是由传导听觉的蜗神经和传导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。检传导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。检查时在一定的距离内用手表测试被检查者的听力，查时在一定的距离内用手表测试被检查者的听力，并与正常人做对比。如果被检查者存在耳聋，精并与正常人做对比。如果被检查者存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听仪检查。但仅有耳确了解应做音叉试验或电测听仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需依据其临近结构有无损聋尚不能做出定位。还需依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出现耳聋伴同侧的面神经、三害来定位。当一侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底叉神经损害，常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的可能。视网膜炎的可能。前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不稳，前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等现在学习的是第24页，共30页七、舌厌神经和迷走神经七、舌厌神经和迷走神经现在学习的是第25页，共30页 舌咽神经（舌咽神经（）和迷走神经（）和迷走神经（）和迷走神经（）和迷走神经（）2 2 2 2对神经的运动纤对神经的运动纤维共同支配腭、咽、喉部的肌肉运动，其感觉纤维分维共同支配腭、咽、喉部的肌肉运动，其感觉纤维分布于咽、喉部并司舌后布于咽、喉部并司舌后1/31/31/31/3味觉。因此，这两对神经常合味觉。因此，这两对神经常合味觉。因此，这两对神经常合味觉。因此，这两对神经常合并一起检查。检查时，要注意被检查者声音有无嘶哑，饮并一起检查。检查时，要注意被检查者声音有无嘶哑，饮并一起检查。检查时，要注意被检查者声音有无嘶哑，饮并一起检查。检查时，要注意被检查者声音有无嘶哑，饮水有无呛咳现象，并让其张口发水有无呛咳现象，并让其张口发水有无呛咳现象，并让其张口发水有无呛咳现象，并让其张口发“啊啊啊啊”音，观察悬雍垂有音，观察悬雍垂有音，观察悬雍垂有音，观察悬雍垂有无偏斜，软腭抬举如何，是否对称，用压舌板分别轻触两侧无偏斜，软腭抬举如何，是否对称，用压舌板分别轻触两侧无偏斜，软腭抬举如何，是否对称，用压舌板分别轻触两侧无偏斜，软腭抬举如何，是否对称，用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无恶心反射（咽反射），一侧舌咽、迷走神咽后壁，观察有无恶心反射（咽反射），一侧舌咽、迷走神咽后壁，观察有无恶心反射（咽反射），一侧舌咽、迷走神咽后壁，观察有无恶心反射（咽反射），一侧舌咽、迷走神经麻痹此反射消失。临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其经麻痹此反射消失。临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其经麻痹此反射消失。临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其经麻痹此反射消失。临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其核受损时，患者出现构音障碍、吞咽困难、饮水发呛、；咽核受损时，患者出现构音障碍、吞咽困难、饮水发呛、；咽核受损时，患者出现构音障碍、吞咽困难、饮水发呛、；咽核受损时，患者出现构音障碍、吞咽困难、饮水发呛、；咽反射消失，称为真性球麻痹（即周围性延髓麻痹），见于脑反射消失，称为真性球麻痹（即周围性延髓麻痹），见于脑反射消失，称为真性球麻痹（即周围性延髓麻痹），见于脑反射消失，称为真性球麻痹（即周围性延髓麻痹），见于脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。两侧核以上受干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。两侧核以上受干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。两侧核以上受干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。两侧核以上受损时，亦可出现上述征象，但咽反射亢进，称为假性球麻痹损时，亦可出现上述征象，但咽反射亢进，称为假性球麻痹损时，亦可出现上述征象，但咽反射亢进，称为假性球麻痹损时，亦可出现上述征象，但咽反射亢进，称为假性球麻痹（即中枢性延髓麻痹），见于两侧脑血管病变和脑炎等。（即中枢性延髓麻痹），见于两侧脑血管病变和脑炎等。（即中枢性延髓麻痹），见于两侧脑血管病变和脑炎等。（即中枢性延髓麻痹），见于两侧脑血管病变和脑炎等。现在学习的是第26页，共30页八、副神经八、副神经现在学习的是第27页，共30页 副神经（副神经（）支配胸锁乳突肌和斜）支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动。检查时，注意观察胸锁乳方肌的运动。检查时，注意观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈、双突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈、双肩是否在同一水平上。然后让被检查者肩是否在同一水平上。然后让被检查者耸肩转头，医生用手给予阻力，借以对耸肩转头，医生用手给予阻力，借以对两侧肌力有无减弱、麻痹。一侧副神经两侧肌力有无减弱、麻痹。一侧副神经损伤，该侧肩下垂、耸肩无力、头不能损伤，该侧肩下垂、耸肩无力、头不能或无力转向对侧，见于颈椎骨折等。或无力转向对侧，见于颈椎骨折等。现在学习的是第28页，共30页九、舌下神经九、舌下神经现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页