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安全用药知识讲座第1页，共32页，编辑于2022年，星期六 失失 效效 期期 指药品在一定的贮存条件下，其质量不符指药品在一定的贮存条件下，其质量不符合国家认可的质量标准和要求，不能继续使用合国家认可的质量标准和要求，不能继续使用的日期。的日期。失效期若为失效期若为2001年年9月，说明该药只能使月，说明该药只能使用到用到2001年年8月月31日。日。例：例：2022/10/82第2页，共32页，编辑于2022年，星期六有效期为有效期为1999年年7月，说明该药可以用到月，说明该药可以用到年月日年月日失效期为失效期为1999年年7月，说明该药可以用到月，说明该药可以用到年月日年月日区分有效期与失效期区分有效期与失效期199973119996302022/10/83第3页，共32页，编辑于2022年，星期六你能分辨出哪些是中药，哪些是西药吗？你能分辨出哪些是中药，哪些是西药吗？你是怎么分辨的？你是怎么分辨的？讨论讨论中药的有效成分是从各种植物中药的有效成分是从各种植物中提取出来的，而西药的有效成分中提取出来的，而西药的有效成分主要是由化学物质合成的。主要是由化学物质合成的。2022/10/84第4页，共32页，编辑于2022年，星期六药物的使用说明中有哪些信息对于安全药物的使用说明中有哪些信息对于安全用药是十分重要的？用药是十分重要的？讨论讨论使用说明中的作用与用途（功能使用说明中的作用与用途（功能与主治），用法与用量，规格，有效与主治），用法与用量，规格，有效期，批准文号，制造单位和注意事项期，批准文号，制造单位和注意事项对于安全用药十分重要。对于安全用药十分重要。2022/10/85第5页，共32页，编辑于2022年，星期六你能否从使用说明中概括出一些药你能否从使用说明中概括出一些药物保存的基本要求？物保存的基本要求？讨论讨论大多需要放在干燥，避光的地方大多需要放在干燥，避光的地方而且要密封保存，避免受潮，因为药而且要密封保存，避免受潮，因为药物受潮后有效成分可能会分解，甚至物受潮后有效成分可能会分解，甚至发生霉变，影响药效。发生霉变，影响药效。2022/10/86第6页，共32页，编辑于2022年，星期六w为什么经过严格审批的药品，在质量检查为什么经过严格审批的药品，在质量检查合格、用法、用量正常的情况下，还会发合格、用法、用量正常的情况下，还会发生不良反应生不良反应2022/10/87第7页，共32页，编辑于2022年，星期六主要因为：主要因为：w用药者存在个体差异。不同的种族、民族、性用药者存在个体差异。不同的种族、民族、性别、年龄的人在遗传、新陈代谢、体内酶系统的别、年龄的人在遗传、新陈代谢、体内酶系统的活性方面有不同的特点。即使在同一个人，在肝、活性方面有不同的特点。即使在同一个人，在肝、肾功能不同的功能及病理状态对药物的反应都存肾功能不同的功能及病理状态对药物的反应都存在差异。在差异。w一种药物往往有一种以上的药理作用，一种药物往往有一种以上的药理作用，不是治疗目的作用就可能成为毒副作用。不是治疗目的作用就可能成为毒副作用。2022/10/88第8页，共32页，编辑于2022年，星期六w药物相互作用可使机体对药物的反应发药物相互作用可使机体对药物的反应发生变化（用二种以上药时）。生变化（用二种以上药时）。w有的不良反应在审批阶段难以发现。审有的不良反应在审批阶段难以发现。审批的依据是动物实验及临床试验结果，二批的依据是动物实验及临床试验结果，二者均有局限性。发生率低、潜伏期长的不者均有局限性。发生率低、潜伏期长的不良反应在审批时不可能发现，而是在应用良反应在审批时不可能发现，而是在应用中逐渐显现。中逐渐显现。2022/10/89第9页，共32页，编辑于2022年，星期六如何判断药品不良反应如何判断药品不良反应根据用药后反应出现的时间顺序判断根据用药后反应出现的时间顺序判断w在用药后数秒钟在用药后数秒钟数分钟内发生数分钟内发生过敏过敏 反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍 白、喉头紧塞、血压下降等。白、喉头紧塞、血压下降等。w在用药仅数分钟在用药仅数分钟数小时内发生数小时内发生固定性固定性 药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。紫红。2022/10/810第10页，共32页，编辑于2022年，星期六w在用药后半小时在用药后半小时2小时内发生。恶心、呕小时内发生。恶心、呕 吐、腹泻等。吐、腹泻等。w在用药后在用药后12星期发生。多形性红斑、剥星期发生。多形性红斑、剥 脱性皮炎。脱性皮炎。w停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳 聋常在停药聋常在停药6个月后发生，氯素等引起的个月后发生，氯素等引起的 再生障碍性贫血常在停药再生障碍性贫血常在停药1年以上发生，年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后 数十年发生。数十年发生。2022/10/811第11页，共32页，编辑于2022年，星期六发生药物不良反应后应采取的措施发生药物不良反应后应采取的措施w即刻停药，向医药专职人员咨询，到医院就医，即刻停药，向医药专职人员咨询，到医院就医，使用药物等及时排除已使用的药物并保护有关脏使用药物等及时排除已使用的药物并保护有关脏器。器。w向省市药品监督管理部门或药品不良反应监测向省市药品监督管理部门或药品不良反应监测 中心报告。中心报告。w个人作一记录，避免再次发生。个人作一记录，避免再次发生。2022/10/812第12页，共32页，编辑于2022年，星期六常见的药源性疾病常见的药源性疾病w药源性肝病（肝实质、间质、胆道、静脉系药源性肝病（肝实质、间质、胆道、静脉系统、肿痛在内）、氯丙嗪、四环素等。统、肿痛在内）、氯丙嗪、四环素等。w药源性肾病（肾实质、间质）。某些抗生素。药源性肾病（肾实质、间质）。某些抗生素。w药源性血液病药源性血液病再生障碍性贫血，血小板再生障碍性贫血，血小板 减少，溶血性贫血。减少，溶血性贫血。例如例如氯霉素、霉素、头孢菌菌 素、氟素、氟脲嘧啶。合理用药是预防药物不良反应、药源性疾病、用药合理用药是预防药物不良反应、药源性疾病、用药安全有效的关键。安全有效的关键。2022/10/813第13页，共32页，编辑于2022年，星期六合理用药要求合理用药要求有适当的适应症有适当的适应症符合医学原理用药符合医学原理用药选择适当的药品选择适当的药品适当药品剂量及给药方法、时间、疗程适当药品剂量及给药方法、时间、疗程适适当当的的观观察察,如如治治疗疗目目的的，预预料料的的不不良良反反应应，定期检查、追踪定期检查、追踪2022/10/814第14页，共32页，编辑于2022年，星期六安全使用抗生素的有关问题安全使用抗生素的有关问题 w抗生素应用广泛，不良抗生素应用广泛，不良反应占所有药品不良反反应占所有药品不良反应的应的1/3。2022/10/815第15页，共32页，编辑于2022年，星期六常见的不良反应常见的不良反应w毒性反应毒性反应 最常见，多因剂量过大，用时过长，最常见，多因剂量过大，用时过长，对人体各系统均可损害。氯霉素对人体各系统均可损害。氯霉素血液病，氨基血液病，氨基糖苷类糖苷类第第8对颅神经、肝、肾等。对颅神经、肝、肾等。w过敏反应过敏反应 几乎每种抗生素均可引起。青、链、先锋几乎每种抗生素均可引起。青、链、先锋常见常见药物热，皮疹，神经血管性水肿，胶原性疾病药物热，皮疹，神经血管性水肿，胶原性疾病等。等。2022/10/816第16页，共32页，编辑于2022年，星期六w二重感染（菌交替症）。反复长期使用，二重感染（菌交替症）。反复长期使用，尤以广谱抗药素所致，常见为金葡菌、真尤以广谱抗药素所致，常见为金葡菌、真菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。w细菌耐药性改变细菌耐药性改变人体内外细菌均可出人体内外细菌均可出现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全球结核病死现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆菌长期肆虐人类的原因。灰复燃、痢疾杆菌长期肆虐人类的原因。2022/10/817第17页，共32页，编辑于2022年，星期六合理使用抗生素的原则合理使用抗生素的原则w1.明确目的，选择有效抗生素明确目的，选择有效抗生素 最好根据细菌培养，药物敏感试验选定。最好根据细菌培养，药物敏感试验选定。w 2.选择适当的给药方法、剂量、用药期限。选择适当的给药方法、剂量、用药期限。w 3.联合用药要慎重。通常一种抗生素则可达联合用药要慎重。通常一种抗生素则可达 治疗目的，严重的感染可联合应用，二联治疗目的，严重的感染可联合应用，二联 即可。即可。2022/10/818第18页，共32页，编辑于2022年，星期六w4.预防性应用抗生素要严格控制，弊多利少。预防性应用抗生素要严格控制，弊多利少。w5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素一般感冒病毒性感染不使用抗生素无无 用。不良反应发生则雪上加霜，对症治疗即可。用。不良反应发生则雪上加霜，对症治疗即可。w6.减少抗生素外用（皮肤、粘膜），易致过敏减少抗生素外用（皮肤、粘膜），易致过敏反应及耐药菌株产生。反应及耐药菌株产生。2022/10/819第19页，共32页，编辑于2022年，星期六服药小常识服药小常识遵照医嘱，不随意加减剂量及服药次数遵照医嘱，不随意加减剂量及服药次数 正确服用不同剂型药品正确服用不同剂型药品w冲剂冲剂加开水溶解后冲服。加开水溶解后冲服。w 胶胶囊囊有有软软、硬硬及及肠肠衣衣胶胶囊囊，均均应应整整粒粒服服用。用。w片剂片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。2022/10/820第20页，共32页，编辑于2022年，星期六 w肠衣片肠衣片不可嚼碎或溶化后服。不可嚼碎或溶化后服。w控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，否则破坏结构，影响疗效。否则破坏结构，影响疗效。w泡腾片、咀嚼片泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。服，以增加吸收面积，见效快。2022/10/821第21页，共32页，编辑于2022年，星期六服药时间服药时间w一般按早、中、晚餐时间，分早、中、晚三次服用。一般按早、中、晚餐时间，分早、中、晚三次服用。w空腹服药空腹服药在餐前在餐前1小时服小时服w餐前或餐后服餐前或餐后服餐前、餐后半小时餐前、餐后半小时w睡前服睡前服睡前半小时睡前半小时w中药溶剂或成药中药溶剂或成药一般早、晚空腹服一般早、晚空腹服w维生素类药一般应在饭后服，而不宜在饭前服维生素类药一般应在饭后服，而不宜在饭前服2022/10/822第22页，共32页，编辑于2022年，星期六服药体位服药体位 坐或站位，不宜躺着服药。坐或站位，不宜躺着服药。用开水至少用开水至少100毫升以上送服。毫升以上送服。2022/10/823第23页，共32页，编辑于2022年，星期六服药时避免并服的食物服药时避免并服的食物茶、咖啡、牛奶、酒、香烟等不但会影响药物的吸茶、咖啡、牛奶、酒、香烟等不但会影响药物的吸 收，甚至会促进或减缓药物的代谢速率，影响血药收，甚至会促进或减缓药物的代谢速率，影响血药 浓度。浓度。止痛止痛药药:避免并服高碳水化合物（饼干、果汁、果冻）避免并服高碳水化合物（饼干、果汁、果冻）磺胺类消炎药：避免并服酸性饮料磺胺类消炎药：避免并服酸性饮料含铁药品：避免并服茶、咖啡、可乐含铁药品：避免并服茶、咖啡、可乐服钙片最好避免吃菠菜服钙片最好避免吃菠菜服苦味健胃药不能喝糖水服苦味健胃药不能喝糖水2022/10/824第24页，共32页，编辑于2022年，星期六服激素类及抗凝血药物期间，忌食动物肝脏，以免服激素类及抗凝血药物期间，忌食动物肝脏，以免激素失效。激素失效。服镇静药、安神催眠药、洋地黄类药、苯妥英钠、服镇静药、安神催眠药、洋地黄类药、苯妥英钠、降糖灵、伏降宁、胍乙啶、阿司匹林、硝酸甘油、降糖灵、伏降宁、胍乙啶、阿司匹林、硝酸甘油、消心痛、痢特灵等药物时均应忌酒。若服以上药物消心痛、痢特灵等药物时均应忌酒。若服以上药物期间大量饮酒，会增加药物的副作用或使药物失去期间大量饮酒，会增加药物的副作用或使药物失去疗效。疗效。服维生素服维生素C时不宜吃猪肝。时不宜吃猪肝。2022/10/825第25页，共32页，编辑于2022年，星期六肛门及阴道栓剂用药须知肛门及阴道栓剂用药须知冷水冲硬栓剂，并将手洗净，拆掉药品包装。冷水冲硬栓剂，并将手洗净，拆掉药品包装。肛门栓剂：侧躺，将栓剂塞入肛门约肛门栓剂：侧躺，将栓剂塞入肛门约5 5公分处，婴幼儿约公分处，婴幼儿约3 3公分，夹住两臀部，保持姿势公分，夹住两臀部，保持姿势5 51010分钟。分钟。肛门直肠软膏：用药前先将手及肛门周围清洗干净，将肛门直肠软膏：用药前先将手及肛门周围清洗干净，将药膏均匀涂抹在肛门周围，若药膏需用在直肠部位，需药膏均匀涂抹在肛门周围，若药膏需用在直肠部位，需特制的送药器，使用完毕应立即用热肥皂水清洗送药器。特制的送药器，使用完毕应立即用热肥皂水清洗送药器。栓剂较适宜睡前使用。栓剂较适宜睡前使用。2022/10/826第26页，共32页，编辑于2022年，星期六1 1、药片、药片 药药片片分分糖糖衣衣片片、非非糖糖衣衣片片。糖糖衣衣片片如如果果出出现现受受潮潮、变变色色、发发霉霉、衣衣层层裂裂开开、溶溶化化等等现现象象不不能能服服用用；非非糖糖衣衣片片，如如原原来来白白色色，变变为为黄黄色色，或或发发黑黑、有有斑斑点点、松松散散、潮潮解解等等，就就不不能能再再服服用用。还还有有一一种种胶胶囊囊内内装装药药粉粉，如如果果胶囊受潮发粘，里面药粉结块，也不可再用。胶囊受潮发粘，里面药粉结块，也不可再用。药品在哪些情况下不能使用药品在哪些情况下不能使用2022/10/827第27页，共32页，编辑于2022年，星期六2 2、注射药、注射药 注射药（针剂）多为水溶液，一般为无色、微黄注射药（针剂）多为水溶液，一般为无色、微黄的澄明液体，不允许有浑浊、沉淀、絮状物和变色等的澄明液体，不允许有浑浊、沉淀、絮状物和变色等现象，凡出现这样情况的，不可使用。现象，凡出现这样情况的，不可使用。3 3、中成药丸、片、中成药丸、片 如发现中成药丸、片发霉、生虫、潮化等，说明已如发现中成药丸、片发霉、生虫、潮化等，说明已变质，也不可再用。变质，也不可再用。2022/10/828第28页，共32页，编辑于2022年，星期六4 4、药水、糖浆类。、药水、糖浆类。如发现药液中浑浊、沉淀、有霉点、变色、发酵、如发现药液中浑浊、沉淀、有霉点、变色、发酵、酸败等情况，都应作变质处理，及时倒掉。酸败等情况，都应作变质处理，及时倒掉。5、外用药。、外用药。眼药水和注射液一样，是澄明的水溶液，如出现结晶、眼药水和注射液一样，是澄明的水溶液，如出现结晶、絮状物或霉点，就是变质，不能再使用。絮状物或霉点，就是变质，不能再使用。2022/10/829第29页，共32页，编辑于2022年，星期六一、一、先取食疗，而后用药先取食疗，而后用药治疗疾病的五先五后治疗疾病的五先五后二、二、先用中药，后用西药先用中药，后用西药三、三、先以外用，后用内服先以外用，后用内服四、四、先用内服，后用注射先用内服，后用注射 五、五、先用成药，后用新药先用成药，后用新药2022/10/830第30页，共32页，编辑于2022年，星期六 一看包装、标签、说明书的材质是否规整、挺刮，有无一看包装、标签、说明书的材质是否规整、挺刮，有无粗糙的手工封包装痕迹。粗糙的手工封包装痕迹。二看药品包装印刷质量。由于假劣药品的包装印刷通常在二看药品包装印刷质量。由于假劣药品的包装印刷通常在地下工厂加工，制版印刷技术水平较差，有些防伪标签、地下工厂加工，制版印刷技术水平较差，有些防伪标签、凹凸版不清晰或套色不准。凹凸版不清晰或套色不准。怎样识别假药怎样识别假药2022/10/831第31页，共32页，编辑于2022年，星期六三看有关数字。是否有批准文号、生产批号及是否规范、三看有关数字。是否有批准文号、生产批号及是否规范、是否过期等。是否过期等。四看药品品质。对片、丸、胶囊等药品制剂，要看四看药品品质。对片、丸、胶囊等药品制剂，要看其有无变色、斑点、脱皮、碎片、裂片、粘连等情其有无变色、斑点、脱皮、碎片、裂片、粘连等情况；对内服糖浆、药水等水制剂，要看其有无霉花、况；对内服糖浆、药水等水制剂，要看其有无霉花、絮状物、浑浊、沉淀絮状物、浑浊、沉淀(混悬剂除外混悬剂除外)情况；对软膏剂，情况；对软膏剂，要看其有无水化、变稀、变色、异味等情况。要看其有无水化、变稀、变色、异味等情况。2022/10/832第32页，共32页，编辑于2022年，星期六