气管插管的操作流程 (3)讲稿.ppt

关于气管插管的操作流程(3)第一页，讲稿共四十一页哦 气管插管术气管插管术是建立通畅呼吸道的是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条道，成为病人身上最重要的一条“生生命线命线”。第二页，讲稿共四十一页哦 根据根据CPR2000CPR2000国际指南，气国际指南，气管插管术是建立人工气道的管插管术是建立人工气道的“金金标准标准”；但不是唯一的金标准，还但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。唯一最可靠的方法。第三页，讲稿共四十一页哦一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症第四页，讲稿共四十一页哦1 1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；迫气管、极度肥胖等；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。、心跳呼吸停止，需高级生命支持。第五页，讲稿共四十一页哦二、相对禁忌症二、相对禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。第六页，讲稿共四十一页哦三、气管插管的优缺点三、气管插管的优缺点第七页，讲稿共四十一页哦（一）优点（一）优点1 1、保持呼吸道通畅，防止误吸；、保持呼吸道通畅，防止误吸；2 2、保证人工气道密闭不漏气，便于人、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；顺利并有效地行正压通气；3 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。第八页，讲稿共四十一页哦（二）缺点（二）缺点1 1、需要专业的解剖、生理学知识和专门、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；的培训；2 2、气管导管存在折屈不通、插管过深、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；或导管脱出的危险；3 3、插管可引起较多的并发症，如因操、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等或延迟性发生的并发症等第九页，讲稿共四十一页哦有关的解剖学知识有关的解剖学知识第十页，讲稿共四十一页哦1 1、喉喉 头头 第十一页，讲稿共四十一页哦 喉头位于颈喉头位于颈4 54 5椎体前面，为气椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；内压力作用，也是发音的主要器官；由由9 9块软骨及其附连的韧带和块软骨及其附连的韧带和9 9条肌条肌肉组成。肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：和环甲膜三部分：第十二页，讲稿共四十一页哦（1 1）会厌）会厌 位于喉头上方的半月形软位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。咽时会厌盖住气管入口防止呛水。第十三页，讲稿共四十一页哦（2 2）声门裂）声门裂 左右声带之左右声带之间的裂隙，为气管开口的标间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前声门裂的前2/32/3由膜性真声由膜性真声带构成，后带构成，后1/31/3由杓状软骨由杓状软骨声带突构成。声带突构成。第十四页，讲稿共四十一页哦（3 3）环甲膜）环甲膜 甲状软骨前下缘甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。难，取得立竿见影的神奇效果。第十五页，讲稿共四十一页哦2 2、气、气 管管 相当于颈相当于颈77胸胸5 5椎体前面，全长约椎体前面，全长约为为1014cm1014cm，上连环状软骨、下止隆，上连环状软骨、下止隆突；前壁由突；前壁由16201620个气管软骨环组成，个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突尤其隆突受到刺激受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。而致心搏骤停。第十六页，讲稿共四十一页哦上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 口轴线口轴线 去枕平卧，头低位去枕平卧，头低位 （直角）（直角）咽轴线咽轴线 头部抬高（抵消）头部抬高（抵消）（锐角）（锐角）喉轴线喉轴线 头部后仰（必须）头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。三轴线平行得越好，则插管越顺利。第十七页，讲稿共四十一页哦如图如图：第十八页，讲稿共四十一页哦第十九页，讲稿共四十一页哦气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿舌舌悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第二标志）第二十页，讲稿共四十一页哦（一）插管前物品准备（一）插管前物品准备1 1、喉镜（必须随时保证亮灯）、喉镜（必须随时保证亮灯）2 2、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）3 3、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）4 4、5ml5ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）5 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）第二十一页，讲稿共四十一页哦6 6、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）7 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8 8、带活瓣的复苏球囊、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气须连接好氧气)9 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）1010、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）11 11、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）第二十二页，讲稿共四十一页哦成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据(mm)(mm)管径与深度男女平均导管管径（ID）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020第二十三页，讲稿共四十一页哦（二）摆放体位与开放气道（二）摆放体位与开放气道1 1、摆好体位：、摆好体位：病人仅需取病人仅需取“去去枕平卧位枕平卧位 而术者站立于病而术者站立于病人的头顶部，两脚人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。视线与喉轴线平行。第二十四页，讲稿共四十一页哦第二十五页，讲稿共四十一页哦2 2、开放气道：、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。病人头后仰，显露喉结。3 3、必要时、必要时(指病人有心跳时指病人有心跳时)，采用面罩给，采用面罩给纯氧纯氧1 1分钟，以防插管过程中诱发病人分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。心搏骤停。第二十六页，讲稿共四十一页哦（三）在解剖标志（三）在解剖标志引导下用引导下用喉镜喉镜暴露声门裂暴露声门裂4 4、保护口唇：、保护口唇：随手将右手拇指伸入病人随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。牙齿。第二十七页，讲稿共四十一页哦5 5、喉镜置入口腔：、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜术者左手持弯形喉镜 (握握持手势须正确持手势须正确)，沿右侧口角，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口右手移至病人前额，用虎口往下压额头。往下压额头。第二十八页，讲稿共四十一页哦6 6、以解剖标志为引导深入喉镜：、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标（第一标志）志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。第二十九页，讲稿共四十一页哦7 7、上提喉镜暴露声门裂：、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜即须向前上方用力提喉镜 (沿沿4545角的合力），此时决不能角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂即见到左、右声带及其之间的裂隙。隙。第三十页，讲稿共四十一页哦上提喉镜的三个前提条件：上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能只有同时满足下列三个条件，才能做做“上提喉镜上提喉镜”的动作的动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌的上方；）喉镜必须在会厌的上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。第三十一页，讲稿共四十一页哦（四）直视下插管并调整深度（四）直视下插管并调整深度 8 8、直视下插入气管导管：、直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管右手以握毛笔手式持气管导管(握握持部位在导管的中后持部位在导管的中后1/31/3段交界处），段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。声门裂进入气管内。第三十二页，讲稿共四十一页哦正确的插管体位n病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。展的体位下最易实施喉镜检查。第三十三页，讲稿共四十一页哦9 9、拨出管芯后再前进到位：、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂待导管通过声门裂1cm1cm后，拨出管芯后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入确的插管深度为：成人再送入5cm5cm（小孩（小孩23cm23cm），即声门裂下），即声门裂下6cm6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有顶端距离气管隆突至少有2cm2cm（经（经X X光光胸片证实）。胸片证实）。1010、调整好插管深度后，先放入牙垫再退、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。出喉镜，顺序不能颠倒。第三十四页，讲稿共四十一页哦（五）确定导管是否在气管内（五）确定导管是否在气管内?!11 11、尽管是在明视下插入导管，为确保万、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：导管是否在气管内：（1 1）出气法）出气法按压病人双侧胸部，听和看按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；导管开口是否有温热气流呼出；（2 2）进气法）进气法挤压复苏球囊，观察两侧胸挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。一致，而上腹部无气过水声。第三十五页，讲稿共四十一页哦（六）确定后妥善固定导管（六）确定后妥善固定导管1212、确定导管在气管内以后再进行固、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：定，顺序为先内再外而固定：（1 1）内固定内固定往套囊内充气往套囊内充气35ml35ml左右，左右，具体充气量可观察小气囊的张力；具体充气量可观察小气囊的张力；（2 2）外固定）外固定然后用两条胶布十字交叉，然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。捆绑在一起。要求牢固美观。第三十六页，讲稿共四十一页哦（七）保持呼吸道畅通（七）保持呼吸道畅通1313、气管插管成功后，应随时吸痰、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。意无菌操作。第三十七页，讲稿共四十一页哦1414、最后连接好人工正压通气装置，主、最后连接好人工正压通气装置，主张先用简易呼吸器手动捏皮球，而不要张先用简易呼吸器手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用简易呼吸器急于接人工呼吸机；待使用简易呼吸器抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气。吸机进行机械通气。第三十八页，讲稿共四十一页哦注意事项n1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。人缺氧时间。n2 2、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。n3 3、选择适当的导管。、选择适当的导管。n4 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。n5 5、插入长度、插入长度n6 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。n7 7、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过1515秒。秒。n8 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。n9 9、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过7272小时病情无改善应气管小时病情无改善应气管 切开。切开。n1010、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为3-5ml3-5ml。第三十九页，讲稿共四十一页哦操操 作流作流 程程 图图去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 保护口唇牙齿保护口唇牙齿 体位体位 开放气道开放气道 面罩给氧面罩给氧 进入口腔进入口腔 _沿中线沿中线 缓慢上翘缓慢上翘 4545上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结舌体舌体 悬雍垂悬雍垂 会会 厌厌 （第一标志）（第一标志）（第二标志）（第二标志）_ _ 轻柔旋转导管轻柔旋转导管暴露声门暴露声门 声门裂声门裂 插入导管插入导管 _ _ 男男2324cm,2324cm,女女2122cm 2122cm 确认在气管内确认在气管内深度插到位深度插到位 固定导管固定导管 通气通气第四十页，讲稿共四十一页哦2022/10/7感谢大家观看第四十一页，讲稿共四十一页哦