酒精中毒护理查房 (2).ppt

关于酒精中毒护理查房(2)现在学习的是第1页，共31页一、概一、概 述述v饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning，alcoholism）。v 酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependence），是一种酒精滥用（alcohol misuse）造成的疾病。v 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism)。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。现在学习的是第2页，共31页v酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾；社会犯罪增多；交通事故增加；影响正常工作。现在学习的是第3页，共31页急性酒精中毒现在学习的是第4页，共31页病史介绍蒲成斌 男 30岁 患者因“饮酒后呼之不应2+h，伴呕吐1次”于2015年2月3日22:15扶入我科。查体：T：36.0 P:94次/分 R：20次/分 BP:156/115mmHg 重度昏迷，烦躁，颈软，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏。既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃炎”病史，平日饮酒应酬较多。现在学习的是第5页，共31页病史介绍辅助检查：随机血糖 8.2mmol/LECG：正常心电图现在学习的是第6页，共31页诊断急性酒精中毒现在学习的是第7页，共31页急诊处理处理：立即给予心电监护、吸氧3L/分，纳络铜2mg静 脉推注，VB10.1g肌肉注射，5%GS250ml iv.gtt 醒脑静2ml 50gtt/分 0.9%NS250ml iv.gtt 泮托拉唑40mg 50gtt/分 10%GS500ml iv.gtt VB60.1g 50gtt/分 地西泮10mg im 纳络铜 2mg iv 5%GS500ml iv.gtt 10%kcl 10ml 40gtt/分现在学习的是第8页，共31页请思考？急性酒精中毒机制？急性酒精中毒的急救？酒精中毒的并发症？健康饮酒的一般原则是什么？现在学习的是第9页，共31页抑制中枢神经系统功能小剂量可解除-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭干扰代谢乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒还可使糖异生受阻，引起低血糖症酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。中中 毒毒 机机 制制现在学习的是第10页，共31页胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢现在学习的是第11页，共31页中中 毒毒 机机 制制毒性刺激作用对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝甚至肝癌等乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。现在学习的是第12页，共31页 临床表现临床表现 临床表现 急性中毒(分为三期)：（1）兴奋期：当血酒精含量在200990ml/L时，绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋；16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。共济失调0299g/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。现在学习的是第13页，共31页（3）昏临床表现3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。（4）死亡：一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。现在学习的是第14页，共31页临床表现 酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。现在学习的是第15页，共31页四、诊断 有饮酒史，呼吸有强烈酒味。早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次，继而恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏迷，呼吸浅慢，有鼾声，严重者呼吸麻痹致死，此时应与药物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷进行鉴别。其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。现在学习的是第16页，共31页急性酒精中毒的急救急性酒精中毒的急救维持生命监测生命体征，体征稳定维持生命监测生命体征，体征稳定维持生命监测生命体征，体征稳定维持生命监测生命体征，体征稳定兴奋期兴奋期兴奋期兴奋期共济失调期共济失调期共济失调期共济失调期昏睡期昏睡期昏睡期昏睡期酌情使用镇静剂及对症处理酌情使用镇静剂及对症处理酌情使用镇静剂及对症处理酌情使用镇静剂及对症处理保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧病情好转病情好转病情好转病情好转病情加重病情加重病情加重病情加重无效无效无效无效有效有效有效有效观察至症状消失观察至症状消失观察至症状消失观察至症状消失生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳转住院部转住院部转住院部转住院部观察至症状消失观察至症状消失观察至症状消失观察至症状消失生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳现在学习的是第17页，共31页护护 理理 诊诊 断断呼吸道堵塞低体温电解质紊乱烦躁面紫绀缺氧并发症:恶心呕吐、胃出血、昏迷等现在学习的是第18页，共31页护护 理理 措措 施施1.一般护理措施（1）保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。（2）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。（3）适量饮水，补液（4）催吐，防止误吸入气管现在学习的是第19页，共31页2.保持呼吸道通畅，防止窒息（1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。（2）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。护护 理理 措措 施施现在学习的是第20页，共31页3.纠正缺氧（1）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，可用呼吸兴奋剂，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。（2）必要时面罩法或气管插管等。护护 理理 措措 施施现在学习的是第21页，共31页4.催醒（1）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。（2）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因0.250.5g，肌肉注射，或利他林1020mg，肌肉注射。护护 理理 措措 施施现在学习的是第22页，共31页6.对症处理（1）持续恶心、呕吐 给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌注或VitB6200mg入液静点。（2）镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用地西泮1020mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。（3）保护胃粘膜 组织胺H2受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），12小时一次。护护 理理 措措 施施现在学习的是第23页，共31页7.抗休克 休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。8.呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。护护 理理 措措 施施现在学习的是第24页，共31页并发症的观察并发症的观察常见并发症常见并发症：头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。酒精中毒可诱发不同疾病的发生如：神经性疾病，代谢性疾病，出血性疾病，消化性疾病等（可逆或不可逆）现在学习的是第25页，共31页并发症的观察并发症的观察重症患者并发症重症患者并发症：酸碱平衡电解质紊乱低血糖症吸入性肺炎急性肌病（罕见，个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭，需外科手术或血透治疗）现在学习的是第26页，共31页转转 送送 住住 院院经积极抢救处理，病情仍未见好转，应尽快送院行血液透析或血液灌流治疗。重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血浓度在6000mg/L左右，则应行紧急透析治疗。现在学习的是第27页，共31页健康饮酒的一般原则健康饮酒的一般原则v观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好。”v虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；v适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；红酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升v 适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益的，但决不能酗酒。红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。现在学习的是第28页，共31页不应饮酒的人群胃十二指肠溃疡胃炎,肝炎神经系统疾病高血压冠心病对酒精过敏开车前现在学习的是第29页，共31页急性酒精中毒的预防1.开展酗酒危害的宣传教育，创造替代条件，加强文娱体育活动。2.对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，避免误饮或滥用。3.饮酒时做到“饮酒适度”的良好习惯，切勿以酒来解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等不良习惯。4.饮酒时不应打乱正常的饮食规 律，切不可“以酒当饭”，以免造 成营养不良。现在学习的是第30页，共31页2022/10/7感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页