诱发电位及其临床应用.ppt

关于诱发电位及其临床应用现在学习的是第1页，共36页2定义l在在神神经经系系统统某某一一特特定定部部位位（包包括括感感受受器器）人人为为地地给给予予一一个个适适宜宜刺刺激激，于于相相应应的的神神经经道道路路上上检检出出的的与与刺刺激激锁锁时时关关系系的的电电位位变化，称之为诱发电位。变化，称之为诱发电位。现在学习的是第2页，共36页3诱发电位分类l1.按按检检查查传传入入或或传传出出神神经经道道路路分分感感觉觉诱发电位和运动诱发电位。诱发电位和运动诱发电位。l2.按按感感觉觉刺刺激激的的形形式式分分躯躯体体感感觉觉，听听觉和视觉三种诱发电位。觉和视觉三种诱发电位。l3.按按刺刺激激后后诱诱发发电电位位出出现现的的潜潜伏伏期期长长短分短、中、长潜伏诱发电位。短分短、中、长潜伏诱发电位。l4.按按纪纪录录部部分分距距离离诱诱发发电电位位神神经经发发生生源的远近分近电场电位和远电场电位。源的远近分近电场电位和远电场电位。现在学习的是第3页，共36页4脑诱发电位的特征l1.广广义义的的脑脑诱诱发发电电位位分分两两大大类类，即即非非特特异异性性和特异性。和特异性。l1）非非特特异异性性：脑脑自自发发电电位位经经各各种种诱诱发发刺刺激激（光光、声声、电电、感感觉觉、过过度度换换气气等等）而而形形成成的的脑脑电电位位变变化化。其其特特点点为为不不同同刺刺激激形形成成相相同同的的脑脑波波变变化化。如如视视反反应应、觉醒反应等。觉醒反应等。l2）特特异异性性：因因不不同同刺刺激激（体体感感、视视或或听听）通通过过特特定定的的神神经经传传导导道道路路，在在脑脑的的不不同同部部位位形形成成不不同同的的诱诱发发电电位位信信号号。其其电电位位波波幅幅低低（2v）通通常常被被埋埋没于自发电位中。没于自发电位中。现在学习的是第4页，共36页5脑诱发电位的特征l2.锁锁时时特特性性：诱诱发发电电位位信信号号的的形形成成和和刺刺激激有有固固定定的的时时间间间间隔隔，是是同同步步的的，和和叠叠加次数形成正比的增大。加次数形成正比的增大。l3.计算机叠加平均技术。计算机叠加平均技术。l4.诱诱发发电电位位有有其其不不同同的的神神经经传传导导通通路路及及神神经经发发生生源源，是是神神经经的的脑脑群群体体突突触触后后电电位的综合。位的综合。现在学习的是第5页，共36页6躯体感觉诱发电位l（短潜伏期躯体感觉诱发电位（短潜伏期躯体感觉诱发电位SLSEP）l基本特点：基本特点：l1.与刺激有锁时关系。潜伏期长短取决于与刺激有锁时关系。潜伏期长短取决于l1）传导通路长短传导通路长短l2）神经传导速度神经传导速度l3）突触延搁时间突触延搁时间l2.恒恒定定的的反反应应形形式式，即即有有固固定定的的波波形形组组成成，他他们们都都有有相相应应的的神神经经发发生生源源。刺刺激激腕腕部部正正中中神神经经，在在50ms分分析析时时程程内内，可可在在刺刺激激点点对对侧侧顶顶部部恒恒常常纪纪录录到到一一个个“w”形形波波群群，即即N20-P25-N35-P45。其其中中N20-P25复合波起源于主感觉皮质复合波起源于主感觉皮质S1区。区。现在学习的是第6页，共36页7lSEP检查方法检查方法l（一）（一）腕正中神经腕正中神经SLSEPl1.刺刺激激分分别别刺刺激激左左右右腕腕正正中中神神经经（相相当当于于“内内关关”穴穴处处），脉脉冲冲电电流流波波宽宽0.10.2ms，刺刺激激速速率率13次次/s，逐渐递增强度引起拇指轻微抽动。，逐渐递增强度引起拇指轻微抽动。l2.纪录纪录临床上常由三个纪录导联组合而成。临床上常由三个纪录导联组合而成。l1）导导联联1：锁锁骨骨上上窝窝欧欧勃勃（Erb）点点正正中中前前额额FP2，记记录录臂臂丛丛神神经经N9电电位位，作作为为周周围围神神经经监监护护电位。电位。现在学习的是第7页，共36页8l2）导导联联2：第第七七颈颈椎椎棘棘突突CV7正正中中前前额额FP2，记记录录N13电电位位，记记录录到到的的是是下下颈髓后角与延髓交界楔束核的综合电位。颈髓后角与延髓交界楔束核的综合电位。l3）导导联联3：对对侧侧顶顶部部P3正正中中前前额额FP2纪纪录录N20-P25复复合合波波，是是主主感感觉觉皮皮质质最最早的反应波。早的反应波。现在学习的是第8页，共36页9l3.测量指标测量指标l1）上肢感觉神经传导速度上肢感觉神经传导速度l可由腕锁距离和欧勃电位可由腕锁距离和欧勃电位N9潜伏期计算出。潜伏期计算出。l2）波波峰峰间间潜潜伏伏期期（IPL）及及左左右右侧侧差差值值（ILD）N9-N13臂臂丛丛、脊脊神神经经后后根根和和脊脊神神经经后后束束传传导导时时间。间。lN13-N20中中枢枢感感觉觉传传导导时时间间，是是延延髓髓楔楔束束核核至至皮皮质的传导速度。质的传导速度。lN9-N20l3）波幅几左右差值，以百分号（波幅几左右差值，以百分号（%）表示。）表示。现在学习的是第9页，共36页10l4.SEP正常参考值（上肢）正常参考值（上肢）PL(ms)IPL(ms)N9N9N13N13N20N9N20绝对值绝对值9.70.763.80.455.50.429.30.53侧差侧差ILD0.20.20.20.170.30.250.20.21现在学习的是第10页，共36页11l5.异常测定异常测定l1）主主要要波波峰峰成成分分如如N20-P25复复合合，N13缺如。缺如。l2）IPL及及ILD延延长长（大大于于均均值值2.5倍倍标标准差）。准差）。l3）主主要要波波峰峰的的幅幅值值显显著著下下降降，低低于于正正常实测极值或侧差值大于常实测极值或侧差值大于50%。现在学习的是第11页，共36页12l（二）（二）踝胫后神经踝胫后神经SLSEPl1.刺刺激激：内内踝踝后后方方胫胫神神经经，强强度度以以引引起起拇拇趾趾轻微抽动为度。轻微抽动为度。l2.纪录纪录l1）导联导联1：踝：踝髌，纪录胫神经动作电位（髌，纪录胫神经动作电位（N7）。）。l2）导导联联2：胸胸椎椎12棘棘突突对对侧侧髂髂嵴嵴，记记录录腰腰脊脊髓髓电位（电位（N21）.l3）P2(颅颅顶顶C2正正中中后后2.5cm处处)正正中中前前额额FP2，纪纪录录P40是主感觉皮质反应波。是主感觉皮质反应波。现在学习的是第12页，共36页13l3.测量指标测量指标l1）下肢胫神经感觉传导速度：下肢胫神经感觉传导速度：l可由踝至腘窝距离和腘窝电位（可由踝至腘窝距离和腘窝电位（N7）潜伏期计算出。）潜伏期计算出。l2）波波峰峰间间潜潜伏伏期期（IPL）及及左左右右侧侧差差值值（ILD）：N7-N21和和N21和和N21-P40，后后者者代代表表下下肢肢中中枢枢感感觉觉传传导时间。导时间。l3）波峰及左右差值，以百分号（波峰及左右差值，以百分号（%）表示）表示。现在学习的是第13页，共36页14l4.SEP正常值参考（下肢）正常值参考（下肢）PL(ms)IPL(ms)N21P40N21P40绝对值绝对值19.41.836.32.416.41.4侧差侧差ILD0.420.280.620.370.670.42现在学习的是第14页，共36页15l5.异常判断异常判断l同上肢正中神经同上肢正中神经SLSEP现在学习的是第15页，共36页16SEP临床应用l1.周围神经病周围神经病l1）间接测定周围神经间接测定周围神经SCVl2）臂丛及颈神经根损伤的定位诊断臂丛及颈神经根损伤的定位诊断l3）颈、腰骶神经根病。颈、腰骶神经根病。l2.脊髓病变脊髓病变l3.脑干、丘脑、大脑半球病变脑干、丘脑、大脑半球病变l4.多发硬化（多发硬化（MS）l5.昏迷和脑死亡昏迷和脑死亡l6.手术中监护：用于脊柱（髓）和脑干手术。手术中监护：用于脊柱（髓）和脑干手术。现在学习的是第16页，共36页17脑干听觉诱发电位（BAEP）l检查方法检查方法l1.刺刺激激：以以波波宽宽0.1ms方方波波超超声声（click）为为刺刺激激，单侧耳给声，对侧耳白噪声（强度单侧耳给声，对侧耳白噪声（强度-30dB）l2.纪纪录录：颅颅顶顶（C2）与与乳乳突突或或耳耳垂垂构构成成纪纪录录导导联，可在同侧或双侧同时纪录。联，可在同侧或双侧同时纪录。l（1）导联导联1：颅顶（：颅顶（C2）给声侧乳突（给声侧乳突（Mi）l（2）导联导联2：颅顶（：颅顶（C2）给声对侧乳突（）给声对侧乳突（Mi）现在学习的是第17页，共36页18l分析分析l1.正正常常波波形形：刺刺激激后后10ms内内可可纪纪录录到到七七个个正正相相波峰，命名为波峰，命名为、l2.各波形的神经发源各波形的神经发源l（1）波：蜗神经波：蜗神经l（2）波：耳蜗核波：耳蜗核l（3）波：上橄榄核波：上橄榄核l（4）波：外侧丘系核波：外侧丘系核l（5）波：下丘核波：下丘核l（6）与与波：内侧纹状体听辐射波：内侧纹状体听辐射现在学习的是第18页，共36页19l3.检测指标检测指标l（1）、波波峰峰潜潜伏伏期期（PL）绝绝对对值值，波波PL代代表听觉道路周围传导时间。表听觉道路周围传导时间。lBAEP正常参考值正常参考值PL(ms)IPL(ms)V/I绝对值绝对值1.750.152.110.162.000.194.110.211.0侧差（侧差（ILD)0.080.080.090.080.120.110.120.11现在学习的是第19页，共36页20l（2）波峰间潜伏期（）波峰间潜伏期（IPL即脑干中枢传导时间）值即脑干中枢传导时间）值lIPL下脑干传导时间下脑干传导时间lIPL上脑干传导时间上脑干传导时间l（3）波的相对波幅值，即波的相对波幅值，即/I。l4.脑干中枢性异常表现脑干中枢性异常表现l（1）或或波之后波缺失波之后波缺失l（2）IPL核核ILD延长延长l（3）波降低，波降低，/I0.5现在学习的是第20页，共36页21BAEP临床应用l1.占位病变：听神经病、脑干肿瘤占位病变：听神经病、脑干肿瘤l2.多发硬化多发硬化l3.脑干梗死及脑干梗死及TIAl4.变性病变性病l5.昏迷和脑死亡昏迷和脑死亡l6.手术监护、药物毒性监测手术监护、药物毒性监测l7.其他：小儿脑干发育检查等其他：小儿脑干发育检查等现在学习的是第21页，共36页22视觉诱发电位l从从后后枕枕部部头头皮皮的的VEP属属枕枕叶叶皮皮质质近近电电场场电电位位，主主要要来来源源与与视视网网膜膜黄黄斑斑区区的的锥锥体体细胞。细胞。现在学习的是第22页，共36页23lVEP检查方法检查方法l1.刺刺激激：刺刺激激模模式式为为黑黑白白棋棋盘盘方方格格交交替替翻翻转转，故故又又称称图图形形翻翻转转视视觉觉诱诱发发电电位位（PRVEP）。水水平平视视距距70100cm，亮亮度度4100cd/m2。图图形形翻翻转转率率2Hz，对比度对比度80%l2.纪纪录录：枕枕部部中中浅浅导导联联：引引导导点点中中央央枕枕部部（O2）枕枕外外粗粗隆隆上上5cm；参参考考点点额额中中部部（F2）颅颅顶顶（C2）前）前6cm，分析时间，分析时间250ms，叠加平均，叠加平均200次。次。现在学习的是第23页，共36页24l分析分析l1.基基 本本 波波 形形：三三 相相 复复 合合 波波，N75、P100和和N145NPN复合波）复合波）l2.测量指标和正常参数值测量指标和正常参数值l（1）P100波波：102.35.1ms（上上限限117），差差值值1.32.0ms（上限（上限7.3）l（2）P100波幅：波幅：10.14.2mV，侧差，侧差50%l3.异常判断异常判断l（1）P100波延长波延长l（2）P100波消失波消失l（3）P100波幅两侧明显不对称波幅两侧明显不对称现在学习的是第24页，共36页25VEP临床应用l1.视神经炎和球后视神经炎视神经炎和球后视神经炎l2.多发硬化多发硬化l3.视交叉压迫性病变视交叉压迫性病变l4.后视路（视交叉后）病变后视路（视交叉后）病变l5.婴婴幼幼儿儿、昏昏迷迷或或不不合合作作成成年年患患者者以以及颅脑手术中视功能监护及颅脑手术中视功能监护现在学习的是第25页，共36页26事件相关电位（ERP、P300）l受受试试者者对对特特定定设设计计的的刺刺激激进进行行认认知知（如如期期待待、分分析析、判判断断）加加工工过过程程中中，在在头头部部纪纪录录到到的的脑脑电电活活动动，即即P300波波，又又称称认认知电径。知电径。现在学习的是第26页，共36页27lP300检查方法检查方法l1.刺激刺激l（1）非非靶靶刺刺激激：经经常常规规律律性性出出现现（高高概概率率性性，占占80%）刺刺激激，受受试试者者对对此此无无需做出反应。需做出反应。l（2）靶靶刺刺激激：较较少少无无规规律律随随机机出出现现的的（低低概概率率，占占20%）刺刺激激，受受试试者者需需对对其做出反应。其做出反应。现在学习的是第27页，共36页28l2.纪纪录录：导导联联组组成成（1）纪纪录录点点：F2、C2、P2l（2）参照点：乳突或耳垂、参照点：乳突或耳垂、l3.P300波成分：波成分：l非非靶靶刺刺激激：N1和和P2波波，多多与与刺刺激激物物理理性性质有关，属外源性电位。质有关，属外源性电位。l靶靶反反应应：N2和和P3波波，与与认认知知加加工工过过程程相相关，属内源性电位。关，属内源性电位。现在学习的是第28页，共36页29P300临床应用l1.器质性痴呆器质性痴呆l2.精神病精神病l3.其他：测慌其他：测慌现在学习的是第29页，共36页30运动诱发电位（MEP）l检检查查运运动动系系统统特特别别是是中中枢枢运运动动神神经经通通路路锥体束功能的神经电生理技术。锥体束功能的神经电生理技术。现在学习的是第30页，共36页31lMEP检查方法检查方法l1.刺刺激激：有有电电流流和和磁磁场场两两种种刺刺激激技技术术方方法法（下下面介绍电流刺激）面介绍电流刺激）l刺刺激激电电极极：一一对对表表面面电电极极、直直径径1.5cm，极极间间距距离离5cm。l刺激部位：刺激部位：l（1）上上肢肢纪纪录录：颅颅顶顶（C2）向向纪纪录录肢肢体体对对侧侧旁旁开开7cm处按置阳极，阴极置于其上方。处按置阳极，阴极置于其上方。l（2）下下肢肢纪纪录录：头头部部阳阳极极置置C2，阴阴极极在在其其前前方方；腰腰部部阴阴极极置置胸胸12和和腰腰1棘棘突突间间，阳阳极极置置其其上上方方。刺刺激激电电流流波波宽宽50100s，强强度度达达超超强强，使使电电位位反反应应幅幅度度达达最最大大。现在学习的是第31页，共36页32l2.纪纪录录：用用一一对对表表面面电电极极按按肌肌腹腹至至肌肌腱腱排排列列方方式式纪纪录录肌肌肉肉的的复复合合动动作作电电位位（即即MEP）l靶靶肌肌常常用用手手大大鱼鱼际际母母短短展展肌肌和和小小腿腿胫胫前前肌。肌。现在学习的是第32页，共36页33l检测指标：反应的潜伏期和波幅检测指标：反应的潜伏期和波幅l正常参考值正常参考值纪录靶肌纪录靶肌头部头部潜伏期潜伏期ms波幅波幅mv潜伏期潜伏期ms波幅波幅mvCMCT(中枢中枢运动传导时运动传导时间）间）ms拇短展肌拇短展肌18.41.534.32.8311.30.8213.75.277.21.41胫前肌胫前肌23.41.793.21.6710.10.698.84.213.41.55现在学习的是第33页，共36页34l异常值判断异常值判断l1.潜潜伏伏期期和和（或或）CMCT延延长长。CMCT值值代代表表锥锥体体束束功功能能（刺刺激激头头部部皮皮质质的的反反应应潜潜伏伏期期减减去去刺刺激激颈颈或腰椎的反应潜伏期）或腰椎的反应潜伏期）l2.低波幅（低波幅（1.0mV）l3.波形离散波形离散l4.反应阈值增高反应阈值增高l5.反应波缺失反应波缺失现在学习的是第34页，共36页35MEP临床应用l1.多发硬化（多发硬化（MS）l2.运动神经元疾病运动神经元疾病l3.颈椎病颈椎病l4.脑梗死性偏瘫脑梗死性偏瘫l5.枕大孔区病变枕大孔区病变l6.急性感染性多发性神经根炎急性感染性多发性神经根炎现在学习的是第35页，共36页感谢大家观看现在学习的是第36页，共36页