神经系统疾病患儿的护理 .ppt

神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理 现在学习的是第1页，共83页目目 录录5 5 5 54 43 3 3 32 2 2 21 1 1 1儿童神经系统特征及检查儿童神经系统特征及检查儿童神经系统特征及检查儿童神经系统特征及检查化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎、脑炎病毒性脑膜炎、脑炎病毒性脑膜炎、脑炎病毒性脑膜炎、脑炎脑性瘫痪脑性瘫痪脑性瘫痪脑性瘫痪现在学习的是第2页，共83页一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 脑脑脊髓脊髓脑脊液脑脊液神经反射神经反射 现在学习的是第3页，共83页脑脑uu胎儿期神经系统最先开始发育。胎儿期神经系统最先开始发育。胎儿期神经系统最先开始发育。胎儿期神经系统最先开始发育。uu出生时大脑重量约出生时大脑重量约出生时大脑重量约出生时大脑重量约370g370g，发育不完善。，发育不完善。，发育不完善。，发育不完善。uu3 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。uu1 1岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的50%50%。uu3 3岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的75%75%。uu6 6岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的90%90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%50%。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 现在学习的是第4页，共83页脊髓脊髓 腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置 婴幼儿以第婴幼儿以第婴幼儿以第婴幼儿以第4 45 5腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。4 4岁后以第岁后以第岁后以第岁后以第3 34 4腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 现在学习的是第5页，共83页脑脊液脑脊液uu正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。逐渐增加。逐渐增加。逐渐增加。uu新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 现在学习的是第6页，共83页神经反射神经反射uu生理反射生理反射生理反射生理反射 觅食、吸吮、拥抱、握持等反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射uu病理反射病理反射病理反射病理反射 小于小于小于小于2 2 2 2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基宾斯基宾斯基宾斯基（BabinskiBabinski）征阳性可为生理现象。征阳性可为生理现象。征阳性可为生理现象。征阳性可为生理现象。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 现在学习的是第7页，共83页 1.一般检查一般检查一般检查一般检查生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。2.头颅检查头颅检查应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否闭合与张力等。闭合与张力等。二、小儿神经系统检查二、小儿神经系统检查现在学习的是第8页，共83页3.运动检查运动检查运动检查时应注意：运动检查时应注意：在小儿哭闹时检查的肌张力不准确；在小儿哭闹时检查的肌张力不准确；新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，3个月后才自个月后才自个月后才自个月后才自然松开；然松开；然松开；然松开；6 6个月做个月做个月做个月做“蒙面试验蒙面试验”，正常发育小儿能将覆盖物从脸，正常发育小儿能将覆盖物从脸，正常发育小儿能将覆盖物从脸，正常发育小儿能将覆盖物从脸上移开上移开上移开上移开.二、小儿神经系统检查二、小儿神经系统检查现在学习的是第9页，共83页小儿神经反射为两大类：小儿神经反射为两大类：小儿神经反射为两大类：小儿神经反射为两大类：三、三、神经反射神经反射角膜放射、结膜放射、瞳孔放角膜放射、结膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射射、咽放射、吞咽放射减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失神经系统病变神经系统病变神经系统病变神经系统病变1.终身存在的反射终身存在的反射终身存在的反射终身存在的反射现在学习的是第10页，共83页 三、三、神经反射神经反射 2 2 2 2.小儿时期暂时性反射小儿时期暂时性反射小儿时期暂时性反射小儿时期暂时性反射反射迈步反射握持反射拥抱反射觅食、吸吮反射消失年龄23月34月36月47月（1 1）出生后逐渐消失的反射：）出生后逐渐消失的反射：）出生后逐渐消失的反射：）出生后逐渐消失的反射：现在学习的是第11页，共83页（2 2）出生后逐渐出现并终生存在的反射）出生后逐渐出现并终生存在的反射）出生后逐渐出现并终生存在的反射）出生后逐渐出现并终生存在的反射 三、神经反射三、神经反射腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射现在学习的是第12页，共83页脑膜刺激征脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基征：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基征：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基征：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基征 三、神经反射三、神经反射颈项强直指由于支配颈部肌群的颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。感，下颌不能贴近胸部。是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现根受激惹的表现病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与小腿可成角大于小腿可成角大于135135；如伸展小腿与大腿夹角；如伸展小腿与大腿夹角小于小于135135，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。有痛即为阳性。病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性阳性现在学习的是第13页，共83页第二节第二节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神神神神经系统感染性疾病。本病的病死率为经系统感染性疾病。本病的病死率为经系统感染性疾病。本病的病死率为经系统感染性疾病。本病的病死率为5%5%15%，约，约1/31/3幸存儿遗留各种幸存儿遗留各种幸存儿遗留各种幸存儿遗留各种神经系统后遗症。神经系统后遗症。神经系统后遗症。神经系统后遗症。现在学习的是第14页，共83页 病因及发病机制病因及发病机制 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌肺炎肺炎双球双球菌菌流感流感杆菌杆菌草绿草绿色链色链球菌球菌金黄金黄色葡色葡萄菌萄菌大肠大肠杆菌杆菌不明不明 国国 内内 （10931093例）例）1/3 1/3 22%22%9.1%9.1%-1/3 1/3 国国 外外（401401例）例）23.2%23.2%21.4%21.4%37.9%37.9%5.7%5.7%5.5%5.5%6.3%6.3%-主要致病菌主要致病菌现在学习的是第15页，共83页病因病因uu致病菌的侵袭致病菌的侵袭致病菌的侵袭致病菌的侵袭 0 02 2个月：大肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见 3 3个月个月个月个月3 3岁：流感嗜血杆菌感染为主岁：流感嗜血杆菌感染为主岁：流感嗜血杆菌感染为主岁：流感嗜血杆菌感染为主 1212岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体免疫状态机体免疫状态机体免疫状态机体免疫状态 机体免疫能力较弱机体免疫能力较弱机体免疫能力较弱机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差血脑屏障功能较差血脑屏障功能较差血脑屏障功能较差二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎现在学习的是第16页，共83页 发病机制发病机制 血行播散血行播散：最常见：最常见细菌细菌鼻咽部（隐匿、繁殖）鼻咽部（隐匿、繁殖）血流血流中枢中枢毛细血管，局部形成血栓毛细血管，局部形成血栓释放细菌栓子释放细菌栓子经经血液循环血液循环通过血脑屏障通过血脑屏障脑膜脑膜 病因及发病机制病因及发病机制现在学习的是第17页，共83页发病机制发病机制uu脑脑脑脑膜膜膜膜表表表表面面面面血血血血管管管管极极极极度度度度充充充充血血血血，蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜及及及及软软软软脑脑脑脑膜膜膜膜发发发发炎炎炎炎，大大大大量量量量脓脓脓脓性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物覆覆覆覆盖盖盖盖在在在在大大大大脑脑脑脑顶顶顶顶部部部部、颅颅颅颅底底底底及及及及脊脊脊脊髓髓髓髓，严严严严重者可发生脑室膜炎、硬脑膜下积液、脑积水。重者可发生脑室膜炎、硬脑膜下积液、脑积水。重者可发生脑室膜炎、硬脑膜下积液、脑积水。重者可发生脑室膜炎、硬脑膜下积液、脑积水。uu炎炎炎炎症症症症还还还还可可可可损损损损害害害害脑脑脑脑实实实实质质质质、颅颅颅颅神神神神经经经经、运运运运动动动动神神神神经经经经和和和和感感感感觉觉觉觉神经而产生相应的神经系统体征神经而产生相应的神经系统体征神经而产生相应的神经系统体征神经而产生相应的神经系统体征二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎现在学习的是第18页，共83页临床表现临床表现uu典型表现典型表现典型表现典型表现uu全身性中毒症状：体温升高、烦躁或精神萎靡、嗜睡直至全身性中毒症状：体温升高、烦躁或精神萎靡、嗜睡直至全身性中毒症状：体温升高、烦躁或精神萎靡、嗜睡直至全身性中毒症状：体温升高、烦躁或精神萎靡、嗜睡直至惊厥、昏迷。惊厥、昏迷。惊厥、昏迷。惊厥、昏迷。uu颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失等大，对光反应迟钝或消失等大，对光反应迟钝或消失等大，对光反应迟钝或消失uu脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎现在学习的是第19页，共83页临床表现临床表现uu非典型表现非典型表现非典型表现非典型表现 3 3 3 3个个个个月月月月婴婴婴婴儿儿儿儿，起起起起病病病病隐隐隐隐匿匿匿匿；体体体体温温温温升升升升高高高高或或或或降降降降低低低低，甚甚甚甚至至至至体体体体温温温温不不不不升升升升；面面面面色色色色青青青青紫紫紫紫或或或或苍苍苍苍白白白白；吸吸吸吸吮吮吮吮力力力力差差差差、拒拒拒拒乳乳乳乳呕呕呕呕吐吐吐吐；黄黄黄黄疸疸疸疸加加加加重重重重；肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减弱弱弱弱或不典型性惊厥发作。或不典型性惊厥发作。或不典型性惊厥发作。或不典型性惊厥发作。二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎现在学习的是第20页，共83页临床表现临床表现uu并发症并发症并发症并发症 硬脑膜下积液：发生率较高，出现在正规硬脑膜下积液：发生率较高，出现在正规硬脑膜下积液：发生率较高，出现在正规硬脑膜下积液：发生率较高，出现在正规治疗治疗治疗治疗48-7248-7248-7248-72小时以后，特点为小儿发热、小时以后，特点为小儿发热、小时以后，特点为小儿发热、小时以后，特点为小儿发热、意识改变、颅内压增高等表现不见好转，意识改变、颅内压增高等表现不见好转，意识改变、颅内压增高等表现不见好转，意识改变、颅内压增高等表现不见好转，病情反复伴前囟饱满病情反复伴前囟饱满病情反复伴前囟饱满病情反复伴前囟饱满 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎现在学习的是第21页，共83页临床表现临床表现uu并发症并发症并发症并发症脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染且延脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染且延脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染且延脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。经抗生素治疗后发热、惊误治疗的婴儿。经抗生素治疗后发热、惊误治疗的婴儿。经抗生素治疗后发热、惊误治疗的婴儿。经抗生素治疗后发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液检查结果始终异常。死亡率致残率较脊液检查结果始终异常。死亡率致残率较脊液检查结果始终异常。死亡率致残率较脊液检查结果始终异常。死亡率致残率较高高高高 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎现在学习的是第22页，共83页临床表现临床表现uu并发症并发症并发症并发症脑积水：由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。脑积水：由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。脑积水：由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。脑积水：由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，额大面小，落日眼，头颅叩诊有额大面小，落日眼，头颅叩诊有额大面小，落日眼，头颅叩诊有额大面小，落日眼，头颅叩诊有“破壶破壶破壶破壶”音音音音 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎现在学习的是第23页，共83页辅助检查辅助检查uu脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片 和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，WBCWBC显著增高且分叶显著增高且分叶显著增高且分叶显著增高且分叶 核为主，蛋白明显增高。核为主，蛋白明显增高。核为主，蛋白明显增高。核为主，蛋白明显增高。uu血液血液血液血液 WBCWBC增高增高增高增高，以中性粒细胞增高为主，以中性粒细胞增高为主，以中性粒细胞增高为主，以中性粒细胞增高为主uu头颅头颅头颅头颅CTCT二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎现在学习的是第24页，共83页A,A,治疗原则治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量足、疗程够。给药、剂量足、疗程够。B,抗生素选药原则：抗生素选药原则：致病菌敏感，副作用小。致病菌敏感，副作用小。C,C,首选抗生素首选抗生素:头孢三代类头孢三代类(单用一种单用一种)：头胞呋辛钠、头胞噻头胞呋辛钠、头胞噻肟钠等。肟钠等。治疗要点治疗要点 1、控制感染、控制感染现在学习的是第25页，共83页 膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次每侧膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次每侧膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次每侧膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次每侧15ml15ml以内）。以内）。以内）。以内）。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。2 2、治疗要点治疗要点现在学习的是第26页，共83页 脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌 7 7日；日；日；日；肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌101014日；日；日；日；流感杆菌流感杆菌71010日。日。治疗要点治疗要点 3、疗、疗 程程现在学习的是第27页，共83页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu体温过高体温过高体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关uu潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脑疝、脑积水、硬脑膜下积液脑疝、脑积水、硬脑膜下积液脑疝、脑积水、硬脑膜下积液脑疝、脑积水、硬脑膜下积液uu有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关与惊厥发作有关与惊厥发作有关uu营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗与摄入不足、机体消耗与摄入不足、机体消耗与摄入不足、机体消耗增多有关增多有关增多有关增多有关uu焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）与预后不良有关与预后不良有关与预后不良有关与预后不良有关二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎现在学习的是第28页，共83页 保持病室的温度在保持病室的温度在保持病室的温度在保持病室的温度在181822，湿度，湿度505060；鼓励患儿多饮水，体温鼓励患儿多饮水，体温38.5时，应在时，应在30分钟内分钟内使体温降至正常水平；使体温降至正常水平；遵医嘱定时给予抗生素；遵医嘱定时给予抗生素；协助或给予口腔护理，每日协助或给予口腔护理，每日协助或给予口腔护理，每日协助或给予口腔护理，每日2 23次；次；护理措施护理措施1、一般护理、一般护理现在学习的是第29页，共83页维持水、电解质平衡；维持水、电解质平衡；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对不能进食者，给予鼻饲；不能进食者，给予鼻饲；不能进食者，给予鼻饲；不能进食者，给予鼻饲；对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；准确记录准确记录2424小时出入量。小时出入量。小时出入量。小时出入量。2、饮食护理饮食护理现在学习的是第30页，共83页 惊厥发作时将患者头偏向一侧；惊厥发作时将患者头偏向一侧；惊厥发作时将患者头偏向一侧；惊厥发作时将患者头偏向一侧；上好双侧床档，防止坠床；上好双侧床档，防止坠床；上好双侧床档，防止坠床；上好双侧床档，防止坠床；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤 。3、防止外伤及意外防止外伤及意外现在学习的是第31页，共83页观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度；观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度；评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神志、瞳孔的变化；志、瞳孔的变化；异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇静、脱水药；静、脱水药；做好抢救药物及器械的准备；做好抢救药物及器械的准备；4、病情观察、病情观察现在学习的是第32页，共83页 对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清治疗护理方法；治疗护理方法；及时解除患儿不适，腰穿后去枕平卧及时解除患儿不适，腰穿后去枕平卧6小时；小时；为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。5、健康教育、健康教育现在学习的是第33页，共83页 第三节第三节 病毒性脑炎病毒性脑炎 是多种病毒感染引起的一组以精神和意识障是多种病毒感染引起的一组以精神和意识障是多种病毒感染引起的一组以精神和意识障是多种病毒感染引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。若病碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。若病碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。若病碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。大多数患儿病程呈自限性。大多数患儿病程呈自限性。大多数患儿病程呈自限性。现在学习的是第34页，共83页病因病因uu80%80%为肠道病毒感染为肠道病毒感染为肠道病毒感染为肠道病毒感染 柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒uu单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒uu腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒uu乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 现在学习的是第35页，共83页 2 2、发病机制发病机制 呼吸道呼吸道病毒病毒局部的初期复制局部的初期复制胃肠道胃肠道释放入血释放入血病毒血症病毒血症发热等全身症状发热等全身症状血脑屏障血脑屏障中枢神经系统中枢神经系统现在学习的是第36页，共83页2 2、发病机制、发病机制、发病机制、发病机制病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血 管及血管及血管及血管及血管周围的损伤。管周围的损伤。管周围的损伤。管周围的损伤。二、二、病因及发病机制病因及发病机制现在学习的是第37页，共83页 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；血管内皮细胞及周围组织坏死；血管内皮细胞及周围组织坏死；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。三、三、病理病理现在学习的是第38页，共83页急性起病，可先有数日前驱症状；急性起病，可先有数日前驱症状；主要症状为主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可自：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；意识多不受累，可有颈强直；意识多不受累，可有颈强直；无局限性神经系统体征；无局限性神经系统体征；病程大多在病程大多在1 12 2周。周。四、四、临床表现临床表现 1 1、病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎现在学习的是第39页，共83页A、前驱症状：前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等咽痛、肌痛或精神淡漠等 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现现在学习的是第40页，共83页B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现现在学习的是第41页，共83页 B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽困难。瘫、吞咽困难。精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍起病起病3天至天至1周内出现全部临床表现，持续周内出现全部临床表现，持续1周至数月不周至数月不等等 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现现在学习的是第42页，共83页辅助检查辅助检查 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 压力正常或增高，外观清亮压力正常或增高，外观清亮压力正常或增高，外观清亮压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数轻度增多，（白细胞总数轻度增多，（白细胞总数轻度增多，（白细胞总数轻度增多，（10-50010-50010-50010-500）101010106 6 6 6/L/L/L/L 早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主后期以淋巴细胞为主后期以淋巴细胞为主后期以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高蛋白质大多数正常或轻度升高蛋白质大多数正常或轻度升高蛋白质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围糖和氯化物正常范围糖和氯化物正常范围糖和氯化物正常范围三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 现在学习的是第43页，共83页辅助检查辅助检查uu病毒检测病毒检测 病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高血清特异性抗体滴度高于急性期于急性期4倍倍倍倍具有诊具有诊断意义。断意义。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 现在学习的是第44页，共83页uu脑电图脑电图 早期弥漫性或局限性异常慢波背景活早期弥漫性或局限性异常慢波背景活早期弥漫性或局限性异常慢波背景活早期弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘动为特征，少数伴有棘波、棘动为特征，少数伴有棘波、棘动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。慢综合波。慢波背景活动提示异常脑功能。慢波背景活动提示异常脑功能。辅助检查辅助检查三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 现在学习的是第45页，共83页现在学习的是第46页，共83页1一般处理：一般处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙垫，防保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。止舌被咬伤；根据病情给氧。2.控制惊厥：控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、选用安定、苯巴比妥钠、10水合水合氯醛等。氯醛等。六、六、治疗要点治疗要点现在学习的是第47页，共83页3.抗病毒治疗：抗病毒治疗：1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，疗程昔洛韦，疗程12周或阿糖胞苷、无环鸟周或阿糖胞苷、无环鸟苷治疗。苷治疗。2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等 六、六、治疗要点治疗要点现在学习的是第48页，共83页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。uu有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥有关。与惊厥有关。uu急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。uu躯体活动障碍躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。uu潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 现在学习的是第49页，共83页护理措施护理措施uu一般护理一般护理一般护理一般护理保持病室安静、空气新鲜，绝对卧床休息，病儿头、肩保持病室安静、空气新鲜，绝对卧床休息，病儿头、肩保持病室安静、空气新鲜，绝对卧床休息，病儿头、肩保持病室安静、空气新鲜，绝对卧床休息，病儿头、肩部抬高部抬高部抬高部抬高20 30 20 30 侧卧位。侧卧位。侧卧位。侧卧位。uu饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食半流质饮食半流质饮食半流质饮食三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 现在学习的是第50页，共83页护理措施护理措施uu心理护理心理护理心理护理心理护理uu用药护理用药护理用药护理用药护理uu对症护理对症护理对症护理对症护理1.1.发热护理：监测体温，观察热型及伴随症状。出汗后及时发热护理：监测体温，观察热型及伴随症状。出汗后及时发热护理：监测体温，观察热型及伴随症状。出汗后及时发热护理：监测体温，观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温超过更换衣物。体温超过更换衣物。体温超过更换衣物。体温超过38.5 38.5 时给予物理及药物降温时给予物理及药物降温时给予物理及药物降温时给予物理及药物降温三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 现在学习的是第51页，共83页护理措施护理措施uu对症护理对症护理对症护理对症护理2.2.精神异常的护理：介绍环境，减轻其焦虑不安。明确精神异常的护理：介绍环境，减轻其焦虑不安。明确精神异常的护理：介绍环境，减轻其焦虑不安。明确精神异常的护理：介绍环境，减轻其焦虑不安。明确刺激源，使患儿离开刺激源。纠正病儿错误概念和定刺激源，使患儿离开刺激源。纠正病儿错误概念和定刺激源，使患儿离开刺激源。纠正病儿错误概念和定刺激源，使患儿离开刺激源。纠正病儿错误概念和定向力错误，提供保护和日常生活的细心护理向力错误，提供保护和日常生活的细心护理向力错误，提供保护和日常生活的细心护理向力错误，提供保护和日常生活的细心护理3.3.躯体移动障碍的护理：协助患儿洗漱、进食、大小便及躯体移动障碍的护理：协助患儿洗漱、进食、大小便及躯体移动障碍的护理：协助患儿洗漱、进食、大小便及躯体移动障碍的护理：协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生；每两小时翻身一次，做好皮肤护理；病情稳个人卫生；每两小时翻身一次，做好皮肤护理；病情稳个人卫生；每两小时翻身一次，做好皮肤护理；病情稳个人卫生；每两小时翻身一次，做好皮肤护理；病情稳定后，及早给予肢体功能锻炼定后，及早给予肢体功能锻炼定后，及早给予肢体功能锻炼定后，及早给予肢体功能锻炼三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 现在学习的是第52页，共83页护理措施护理措施uu病情观察病情观察病情观察病情观察1.1.观察瞳孔及呼吸：防止脑疝形成致呼吸骤停观察瞳孔及呼吸：防止脑疝形成致呼吸骤停观察瞳孔及呼吸：防止脑疝形成致呼吸骤停观察瞳孔及呼吸：防止脑疝形成致呼吸骤停2.2.保持呼吸道通畅：及时吸痰，给氧保持呼吸道通畅：及时吸痰，给氧保持呼吸道通畅：及时吸痰，给氧保持呼吸道通畅：及时吸痰，给氧3.3.保持镇静保持镇静保持镇静保持镇静uu健康教育健康教育健康教育健康教育三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 现在学习的是第53页，共83页四、脑性瘫痪四、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称简称简称简称脑瘫脑瘫脑瘫脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，由多种是指从出生前到出生后一个月内，由多种是指从出生前到出生后一个月内，由多种是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫言功能障碍等。脑性瘫言功能障碍等。脑性瘫言功能障碍等。脑性瘫痪的发病率为痪的发病率为痪的发病率为痪的发病率为22，男孩多于女孩。，男孩多于女孩。，男孩多于女孩。，男孩多于女孩。现在学习的是第54页，共83页 病因病因uu母亲妊娠期异常情况致发育异常母亲妊娠期异常情况致发育异常母亲妊娠期异常情况致发育异常母亲妊娠期异常情况致发育异常uu出生时危险因素出生时危险因素出生时危险因素出生时危险因素uu出生后感染、损伤出生后感染、损伤出生后感染、损伤出生后感染、损伤 影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期发生缺氧缺血等危险。发生缺氧缺血等危险。发生缺氧缺血等危险。发生缺氧缺血等危险。四、脑性瘫痪四、脑性瘫痪现在学习的是第55页，共83页 临床表现临床表现uu运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，肌张力、姿势及神经反射异常。肌张力、姿势及神经反射异常。肌张力、姿势及神经反射异常。肌张力、姿势及神经反射异常。uu伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 智力低下，听力、语言、视力障碍，认知智力低下，听力、语言、视力障碍，认知智力低下，听力、语言、视力障碍，认知智力低下，听力、语言、视力障碍，认知 和行为异常。和行为异常。和行为异常。和行为异常。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪现在学习的是第56页，共83页 临床表现临床表现uu运动障碍分型运动障碍分型运动障碍分型运动障碍分型 痉挛型（痉挛型（痉挛型（痉挛型（70%70%）手足徐动型（手足徐动型（手足徐动型（手足徐动型（20%20%）肌张力低下型肌张力低下型肌张力低下型肌张力低下型 强直型强直型强直型强直型 共济失调型共济失调型共济失调型共济失调型 震颤型震颤型震颤型震颤型 混合型混合型混合型混合型四、脑性瘫痪四、脑性瘫痪现在学习的是第57页，共83页手足徐动型手足徐动型痉挛型：占痉挛型：占2/32/3震颤型震颤型肌张力低下型肌张力低下型强直型强直型共济失调型共济失调型单一型单一型 三、三、临床表现临床表现1、临床分型、临床分型混合型：混合型：同时具有两种或两种以上类型的表现同时具有两种或两种以上类型的表现现在学习的是第58页，共83页临床最多见，病变在锥体系；临床最多见，病变在锥体系；临床最多见，病变在锥体系；临床最多见，病变在锥体系；表现为肌张力增高，下肢伸直；表现为肌张力增高，下肢伸直；表现为肌张力增高，下肢伸直；表现为肌张力增高，下