透析病人用药.ppt

关于透析病人用药现在学习的是第1页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s对于血液透析病人来说，维系生命除了要规律透析，药物也是维系生命必不可少的，那么血液透析病人常规使用的药物有哪些呢？现在学习的是第2页，共29页 透析患者用药须知s血透对药物具有一定的清除作用；s能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后给予或透后补充一定的剂量。现在学习的是第3页，共29页血液透析病人常规使用的药物s抗凝药物s促红细胞生成素s铁剂s钙剂s活性维生素Ds左卡尼汀s降压药s叶酸、维生素B12 s碳酸氢钠 现在学习的是第4页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝素、低分子肝素钙等。现在学习的是第5页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s肝素肝素s一般首剂一般首剂0.3-0.5mg/kgs追加剂量追加剂量5-10mg/hs透析结束前透析结束前30-60min停用停用s依据凝血状态调整剂量依据凝血状态调整剂量s需要追加需要追加低分子肝素低分子肝素推荐在治疗前推荐在治疗前20-30min静脉注射静脉注射一般选择一般选择60-80u/kg无需追加无需追加现在学习的是第6页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s促红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。现在学习的是第7页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s可皮下注射或静脉注射，每周分23次给药。给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整。治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100150IU/kg，若红细胞压积每周增加少于0.5vol%，可于4周后按1530IU/kg增加剂量，但最高增加剂量不可超过30 IU/kg/周。红细胞压积应增加到3033vol%，但不宜超过36vol%(34 vol%)。现在学习的是第8页，共29页血液透析病人常规使用的药物s使用方法：起始剂量：u皮下注射为每公斤体重每周100120单位u静脉注射为每公斤体重每周120150单位治疗目标：uHGB 1112g/dluHCT 33%36%现在学习的是第9页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s如果红细胞压积达到3033%或血红蛋白达到100110克/升，则进入维持治疗阶段。推荐将剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每24周检查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平。s每周单次给药后如果红细胞压积或血红蛋白达到上述标准，推荐将每周单次给药时间延长（如每两周1次给药），并依据病人贫血情况调整使用剂量。现在学习的是第10页，共29页血液透析病人常规使用的药物s静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。s对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性，皮下注射可减少给药次数和剂量，节省费用。现在学习的是第11页，共29页血液透析病人常规使用的药物s铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常用的铁剂，如V铁、多糖铁、蔗糖铁、右旋糖酐铁。现在学习的是第12页，共29页血液透析病人常规使用的药物s蔗糖铁和右旋糖酐铁s适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况(转铁蛋白饱和度20%、血清铁蛋白100ng/ml)s使用方法:若病人转铁蛋白饱和度20%，血清铁蛋白100ng/ml，可每次血透给予100125mg铁剂810次，达到目标后每周使用25125mg。现在学习的是第13页，共29页静脉铁剂不良反应s过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等）s关节痛肌痛s色素沉着s铁负荷过重转铁蛋白饱和度 50%血清铁蛋白 800ng/ml 现在学习的是第14页，共29页使用静脉铁剂注意事项s第一次使用静脉铁剂需注意询问患者有无药物过敏史，哮喘病史；s先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察1530分钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的药物；s静注药物要慢，100mg最少要15分钟；s出现急性类过敏现象立即停药，必要时予激素、肾上腺素等药物治疗。现在学习的是第15页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血中钙低磷高而导致钙磷比例失衡，引发肾性骨病的发生，所以平时要注意补钙。常用的有碳酸钙、醋酸钙。如：钙尔奇D 现在学习的是第16页，共29页常用治疗MBD的药物（矿物质及骨代谢紊乱）s钙剂s口服降磷药含金属的磷结合剂：含铝、钙、镧、镁不含金属的磷结合剂：司维拉姆、考来替兰s活性Vit D3现在学习的是第17页，共29页s血透患者需要常规补钙吗？慢性肾功能衰竭的钙磷代谢障碍表现u血磷增高u血钙降低?u甲状旁腺激素（）升高u肾性骨营养不良血透患者使用碳酸钙的主要目的：降磷！常用治疗MBD的药物 （矿物质及骨代谢紊乱）现在学习的是第18页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法D3 现在学习的是第19页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s左卡尼汀：慢性肾衰长期血透病人因发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。现在学习的是第20页，共29页左旋肉碱（左卡尼汀）s原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子s应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排量，以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治疗EPO抵抗的贫血现在学习的是第21页，共29页血液透析病人常规使用的药物s使用方法：初始透析：每次透析后静脉注射1g（1支）维持透析：每周1支有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度现在学习的是第22页，共29页左旋肉碱（左卡尼汀）s不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫痫发作，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验中出现的不良反应（不考虑因果关系，发生率5%的症状）有：1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等 2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等 3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等 4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等 5.血液淋巴系统：贫血等 6.神经系统：头晕、失眠等现在学习的是第23页，共29页左旋肉碱（左卡尼汀）禁忌：对药物过敏者有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重现在学习的是第24页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s降压药：和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾患的发病率和死亡率更高。降低血压可延缓肾衰进展，预防心衰和脑出血的发生。降压药种类很多，常用降压药物如：硝苯地平，倍他乐克等 现在学习的是第25页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s叶酸、维生素B12：虽然长期血透患者叶酸缺乏者并不多见，但仍给予叶酸，以防止产生大细胞贫血。维生素B12不仅有利于铁吸收，还补充了其他的造血所需的原料，预防恶性贫血。现在学习的是第26页，共29页 血液透析病人常规使用的药物s碳酸氢钠：肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。现在学习的是第27页，共29页碳酸氢钠s代谢性酸中毒：影响骨中矿物质的丢失，引起骨营养不良，导致骨折。导致蛋白质过度分解，加重营养不良治疗目标：血清总CO2应维持在18-22mmol/l以上 现在学习的是第28页，共29页07.10.2022感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页