第二节咽科患者护理课件.ppt

第二节咽科患者护理第1页，此课件共35页哦咽炎咽炎 病病 因因 一、急性咽炎一、急性咽炎 l l病毒感染多见病毒感染多见(柯萨奇病毒柯萨奇病毒 、腺病毒、腺病毒)l l细菌感染细菌感染(A(A(A(A组乙型链球菌组乙型链球菌组乙型链球菌组乙型链球菌)l l环境因素：有害气体、粉尘、烟酒过度环境因素：有害气体、粉尘、烟酒过度 二、慢性咽炎二、慢性咽炎l l急性咽炎发复发作或长期鼻腔疾病急性咽炎发复发作或长期鼻腔疾病,炎性分泌物刺激炎性分泌物刺激,环环环环境饮食中的不良刺激引起境饮食中的不良刺激引起境饮食中的不良刺激引起境饮食中的不良刺激引起l l全身慢性疾病全身慢性疾病第2页，此课件共35页哦咽炎咽炎 临床表现临床表现 一、急性咽炎一、急性咽炎症状：急起病，咽部干燥、灼热、粗糙感，明症状：急起病，咽部干燥、灼热、粗糙感，明 显咽痛，可伴全身症状显咽痛，可伴全身症状体征：咽部粘膜弥漫性充血肿胀，咽后壁淋巴体征：咽部粘膜弥漫性充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡隆起，表面有黄白色点状渗出物滤泡隆起，表面有黄白色点状渗出物,悬雍垂悬雍垂软腭水肿，软腭水肿，颌下淋巴结肿大压痛颌下淋巴结肿大压痛 第3页，此课件共35页哦咽炎咽炎 二、慢性咽炎二、慢性咽炎症状症状:咽部感觉异常咽部感觉异常:异物感异物感,干痒干痒,灼热灼热,微微痛等；粘稠分泌物痛等；粘稠分泌物 ,引起患者晨起刺激性引起患者晨起刺激性咳嗽；无痰或有颗粒藕粉样物咳出；萎缩咳嗽；无痰或有颗粒藕粉样物咳出；萎缩性咽炎患者有臭味痂皮咳出性咽炎患者有臭味痂皮咳出体征体征:见下表见下表第4页，此课件共35页哦各型慢性咽炎的咽部表现单纯性单纯性肥厚性肥厚性萎缩性萎缩性粘膜粘膜充血充血充血增厚充血增厚干燥萎缩苍干燥萎缩苍白白咽后壁淋咽后壁淋巴滤泡巴滤泡散在少数散在少数 显著增生，显著增生，散在突起或散在突起或融合成块融合成块由于粘膜萎由于粘膜萎缩缩,一般无一般无 分泌物分泌物少量粘稠少量粘稠分泌物分泌物少量粘稠分少量粘稠分泌物泌物臭味的黄褐臭味的黄褐色痂皮色痂皮第5页，此课件共35页哦第6页，此课件共35页哦咽炎咽炎 治疗原则治疗原则l急性期对因对症治疗急性期对因对症治疗l慢性期加强锻炼，增强体质，配合局部治疗慢性期加强锻炼，增强体质，配合局部治疗第7页，此课件共35页哦咽炎咽炎 护理措施护理措施1.1.戒除不良饮食习惯，改善环境，增强体质。戒除不良饮食习惯，改善环境，增强体质。2.2.急性咽炎：轻者局部用药抗病毒治疗，急性咽炎：轻者局部用药抗病毒治疗，配合中成药口服；重者卧床休息，多饮水。配合中成药口服；重者卧床休息，多饮水。3.3.慢性咽炎：心理支持，戒除不良嗜好，积慢性咽炎：心理支持，戒除不良嗜好，积极治疗上呼吸道炎症，服用中成药。极治疗上呼吸道炎症，服用中成药。4.4.协助医生局部治疗。协助医生局部治疗。第8页，此课件共35页哦咽炎咽炎 健康指导健康指导1.1.坚持户外运动坚持户外运动,戒除烟酒等不良嗜好戒除烟酒等不良嗜好2.2.保持室内空气清新保持室内空气清新,改善工作环境及防护措改善工作环境及防护措施施,控制有害物质在空气中的浓度控制有害物质在空气中的浓度3.3.积极治疗鼻炎积极治疗鼻炎,气管支气管炎等呼吸道慢性气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病炎症及其他全身性疾病,4.4.加强身体锻炼加强身体锻炼,增强体质增强体质第9页，此课件共35页哦 患儿男，8岁。咽痛伴发热2天。检查：体温39.5，脉搏120次/分，血压100/70mmHg；咽部充血，扁桃体明显肿大，表面有黄白色脓点。血常规检查：WBC 13109/L、N 80%。问题：1.该患者拟诊为何病？2.如何治疗和护理第10页，此课件共35页哦l腭扁桃体的非特异性炎症腭扁桃体的非特异性炎症l临床分类：急性、慢性临床分类：急性、慢性l急性扁桃体炎：急性卡他性、急性化脓性急性扁桃体炎：急性卡他性、急性化脓性第11页，此课件共35页哦扁桃体炎扁桃体炎 病因病因 病原体诱因病原体诱因急性急性 慢性慢性 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 反复发病反复发病 第12页，此课件共35页哦急性扁桃体炎l急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染）（多为病毒感染）（多为病毒感染）（多为病毒感染）症状症状：咽痛、低热及轻度全身症状 体征体征:扁桃体仅粘膜充血l急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎（多为细菌感染）（多为细菌感染）（多为细菌感染）（多为细菌感染）症状症状：起病急，剧烈咽痛、吞咽痛，耳部放射痛，下颌角淋巴结肿大，高热，畏寒、乏力 小儿抽搐、呕吐、昏睡 体征体征：扁桃体肿大、表面可见脓点或假膜第13页，此课件共35页哦急性化脓性扁桃体炎第14页，此课件共35页哦慢性扁桃体炎l急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅l症状：咽痛、咽干、痒、异物感，可反复急症状：咽痛、咽干、痒、异物感，可反复急性发作；过度肥大性发作；过度肥大呼吸吞咽障碍呼吸吞咽障碍l体征：扁桃体和腭舌弓呈暗红色充血，挤压体征：扁桃体和腭舌弓呈暗红色充血，挤压腭舌弓，隐窝口有黄白色干酪样物溢出；腭舌弓，隐窝口有黄白色干酪样物溢出；下颌角淋巴结肿大下颌角淋巴结肿大第15页，此课件共35页哦第16页，此课件共35页哦第17页，此课件共35页哦扁桃体炎扁桃体炎 并发症并发症l局部局部:炎症直接波及周围组织炎症直接波及周围组织,常见有扁周脓常见有扁周脓肿、急性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎肿、急性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎 l全身全身:急性风湿热急性风湿热,关节炎关节炎,骨髓炎骨髓炎,心肌炎心肌炎,急性肾炎等急性肾炎等 辅助检查辅助检查l急扁急扁白细胞总数及中性增高白细胞总数及中性增高l慢扁引起全身并发症时可有血沉增快、慢扁引起全身并发症时可有血沉增快、抗抗“O O”增高增高第18页，此课件共35页哦扁桃体周围脓肿(左)第19页，此课件共35页哦扁桃体炎扁桃体炎 治疗原则治疗原则l急性期急性期足量抗生素（足量抗生素（首选青霉素首选青霉素）、对症）、对症l慢扁反复发作慢扁反复发作手术手术第20页，此课件共35页哦扁桃体炎扁桃体炎 护理诊断护理诊断l 疼痛和吞咽障碍疼痛和吞咽障碍l 体温升高体温升高l 恐惧恐惧l 潜在并发症潜在并发症第21页，此课件共35页哦扁桃体炎扁桃体炎 护理措施护理措施 1 1.急性扁桃体炎急性扁桃体炎 1 1）全身：足量抗生素，）全身：足量抗生素，首选青霉素首选青霉素。中医。中医中药。中药。2 2）局部：含漱选用复方硼砂溶液、）局部：含漱选用复方硼砂溶液、0.08%0.08%甲甲硝唑液或硝唑液或1 1：50005000呋喃西林溶液；各种喉片。呋喃西林溶液；各种喉片。3 3）一般疗法：休息，多饮水，进营养易消）一般疗法：休息，多饮水，进营养易消化食物。化食物。4 4）反复发作或形成扁周脓肿者手术切除）反复发作或形成扁周脓肿者手术切除第22页，此课件共35页哦扁桃体炎扁桃体炎 2.2.慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎（1 1）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。中医药疗法、局部隐窝冲洗等。（2 2）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。第23页，此课件共35页哦第24页，此课件共35页哦第25页，此课件共35页哦扁桃体切除手术护理扁桃体切除手术护理 1 1、心理护理：解释手术必要性及配合注意、心理护理：解释手术必要性及配合注意事项，以消除紧张焦虑心理。事项，以消除紧张焦虑心理。2 2、术前护理：、术前护理：详问病史，特别注意有无详问病史，特别注意有无出血性疾病及近期急性发作史。测血压、出血性疾病及近期急性发作史。测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血机能测定等。心肺检查、血尿常规及出凝血机能测定等。清洁漱口三天。清洁漱口三天。术前术前6h6h禁食，术前半禁食，术前半小时注阿托品和苯巴比妥。小时注阿托品和苯巴比妥。如为病灶性如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素。扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素。第26页，此课件共35页哦 3 3、术后护理术后护理：体位：局麻半卧位，全麻未醒者半俯卧位。体位：局麻半卧位，全麻未醒者半俯卧位。注意出血注意出血：经常巡视病人。若大口鲜血或：经常巡视病人。若大口鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理。及时报告医师处理。饮食护理：术后饮食护理：术后4h4h无出血者，可进冷流质。无出血者，可进冷流质。次日白膜生长完整，改半流。一周后普食。次日白膜生长完整，改半流。一周后普食。第27页，此课件共35页哦预防感染预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱：术后第二天起多漱口；遵医嘱给予抗生素；给予抗生素；如白膜形成不完整或颜色紫如白膜形成不完整或颜色紫黑，伴发热、咽痛等，提示感染。黑，伴发热、咽痛等，提示感染。止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等；深慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨酸类禁水杨酸类。第28页，此课件共35页哦扁桃体炎扁桃体炎 健康指导健康指导l1.1.戒除烟酒及不良饮食习惯戒除烟酒及不良饮食习惯,保持口腔卫生保持口腔卫生l2.2.注意预防感冒注意预防感冒,加强身体锻炼加强身体锻炼,增强体质增强体质l3.3.保持室内空气清新保持室内空气清新,改善工作环境改善工作环境l4.4.积极治疗鼻、鼻咽部、口腔的慢性炎症积极治疗鼻、鼻咽部、口腔的慢性炎症第29页，此课件共35页哦 鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在30-50岁之间。第30页，此课件共35页哦病病 因因 1.1.遗传因素遗传因素 ：种族易感性及家族聚集性：种族易感性及家族聚集性 2.EB2.EB病毒：血清病毒：血清EBVCA-IgAEBVCA-IgA滴定增高。滴定增高。3.3.环境因素：与亚硝胺、微量元素镍、维生环境因素：与亚硝胺、微量元素镍、维生素素A A和性激素等有关。和性激素等有关。第31页，此课件共35页哦临床表现临床表现 1 1 症状与体征：按初始症状顺列如下：症状与体征：按初始症状顺列如下：（1 1）颈淋巴结肿大：颈深淋巴结上群，质硬，）颈淋巴结肿大：颈深淋巴结上群，质硬，固定，无痛。晚期可发生远处转移。固定，无痛。晚期可发生远处转移。（2 2）鼻部：早期）鼻部：早期回吸性血涕回吸性血涕，晚期可大出血、，晚期可大出血、鼻塞鼻塞。（3 3）耳部：耳鸣、耳闷及听力减退。）耳部：耳鸣、耳闷及听力减退。（4 4）头痛及脑神经症状：常先侵犯）头痛及脑神经症状：常先侵犯、出出现剧烈头痛、内斜、复视。继而可累及第现剧烈头痛、内斜、复视。继而可累及第-XII-XII脑神经而产生相应症状。脑神经而产生相应症状。第32页，此课件共35页哦 2 2 辅助检查：辅助检查：（1 1）鼻咽部：）鼻咽部：鼻咽顶后壁或咽隐窝鼻咽顶后壁或咽隐窝新生物，新生物，易出血。活检可确诊。易出血。活检可确诊。（2 2）影象学检查：）影象学检查：CTCT和和MRIMRI检查了解肿瘤检查了解肿瘤大小、颅骨破坏情况。大小、颅骨破坏情况。（3 3）血清学检查：）血清学检查：EBEB病毒壳抗原病毒壳抗原-免疫蛋免疫蛋白白A A（EBVCA-IgAEBVCA-IgA）可作为普查、诊断及随）可作为普查、诊断及随访依据。访依据。（4 4）活检）活检第33页，此课件共35页哦治疗原则治疗原则 放疗为主放疗为主。配合化疗、中医药、。配合化疗、中医药、免疫及手术治疗。免疫及手术治疗。第34页，此课件共35页哦 护理诊断护理诊断 1恐惧恐惧 与预后和放射治疗有关与预后和放射治疗有关。2出血倾向出血倾向 与肿瘤侵犯血管有关与肿瘤侵犯血管有关。3疼痛疼痛 剧烈头痛剧烈头痛 与肿瘤侵犯脑神与肿瘤侵犯脑神经有关。经有关。第35页，此课件共35页哦