骨髓抑制的护理查房 (2)精选PPT.ppt

关于骨髓抑制的护理查房(2)现在学习的是第1页，共19页内容提要一、病情简析二、临床资料三、护理现在学习的是第2页，共19页疾病简析骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。现在学习的是第3页，共19页表1 化疗后骨髓抑制的分度 现在学习的是第4页，共19页一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至第2128天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。现在学习的是第5页，共19页 患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细 菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白 细 胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。现在学习的是第6页，共19页临床表现 一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸，失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染现在学习的是第7页，共19页临床资料患者*，男性，34岁，汉族，已婚，保卫部，既往健康状况一般，于2012年11月20日以“右上臂包块1月”为主诉在外院，行右上臂包块切除活检”，术后病理示：符合T淋巴母细胞性淋巴瘤。在我院于2012年12月9日行Hyper CVAD A方案化疗一周期，于2013年1月5日行Hyper CVAD B。期间给予甲氨喋呤、阿糖胞苷鞘内注射，入院复查疗效基本达CR。现为进一步治疗来我科，明确诊断为“T淋巴母细胞性淋巴瘤”，于3月5号行Hyper CVAD B方案化疗，于3月15号患者出现度骨髓抑制，由淋巴瘤-乳腺内科加床转入我科。现在学习的是第8页，共19页护理体检接诊时测患者：T 36.6 P84 次/分 R 21次/分 BP 100/70mmHg患者神志清，精神可，饮食可，自述乏力、轻度头晕，咽部干痛，吞咽时明显，有间断咳嗽、无痰，全身皮肤及口腔黏膜完整。Brden评分：23分 Morse评分：10分现在学习的是第9页，共19页阳性体征 白细胞:0.4109/L 血红蛋白:88g/L 血小板:32109/L 白蛋白:33.00g/L.入院检查 B超示：脂肪肝 现在学习的是第10页，共19页治疗 用药：口服祖卡木颗粒及双黄连口服液 抗感染升白、升血小板、纠正贫血营养补液止血对症治疗现在学习的是第11页，共19页 护理诊断P1：焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关(3.16)目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况措施：向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。与其多沟通，了解患者的心理状况。向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程，让患者对骨髓抑制有正确的认识并能积极面对。O:患者适应病房环境，焦虑感明显减轻。(3.17)现在学习的是第12页，共19页 护理诊断P2:营养失调，低于机体需要量:与化疗后副作用有关（3.16）目标:保证患者充足的营养措施：1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，让病人了解营养的重要性。2.鼓励病人少量多餐。3.注意蛋白质的合理摄入。4.遵医嘱给予营养对症支持治疗。O:体重无明显变化（3.18）现在学习的是第13页，共19页 护理诊断P3:知识缺乏 与缺乏白细胞低下知识有关（3.16）目标：对白细胞低下知识有所了解措施：循序渐进宣教有关白细胞低下知识。教会病人自我评估，出现发热及时报告做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相关知识O:患者对白细胞低下知识有所了解。（3.18）现在学习的是第14页，共19页 护理诊断P4：潜在并发症：出血 与血小板低下有关(3.16)目标：患者在住院期间能配合，减少出血的危险因素措施：（1）让病人绝对卧床休息，保持环境安静。（2）密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、头痛、喷射性呕吐时，应视为颅内出血的可能。（3)保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予软化剂。（5）观察患者皮肤粘膜有无淤斑、淤点;鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液、大便的颜色，发现问题立即汇报医生。（6）合理安排治疗，减少穿刺次数，静脉补液应用浅静脉留置针，操作时动作轻柔，注射时应选用小号针头，穿刺后延长局部压迫时间。（7）嘱不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用软牙刷刷牙、禁用牙签剔牙。（8）避免粗糙、生硬、刺激的食物，预防消化道出血。（9）遵医嘱给予输注血小板及止血药物。O：患者在住院期间，未发生出血的危险因素(3.19)现在学习的是第15页，共19页 护理诊断P5:有感染危险 与粒细胞低下，抵抗力下降有关（3.16)目标：住院期间，不发生严重感染措施:1.遵医嘱按时给予抗生素及升白针剂皮下注射。2.严格执行无菌操作规程。3.患者居住的病室及室内物品每天消毒擦拭1次，嘱患者注意口腔卫生，餐后漱口。每日给予口腔护理2次并观察口腔粘膜有无溃疡。嘱注意个人卫生，饭前、便后认真洗手。4.注意保暖，避免受凉。O:目前未发生严重感染（3.19)现在学习的是第16页，共19页 护理诊断P6:口腔黏膜完整性受损 与化疗后药物的副作用有关 (3.16)目标：患者口腔内未形成溃疡措施:注意口腔卫生避免损伤口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激。保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。O:未出现口腔溃疡(3.19)现在学习的是第17页，共19页 护理诊断P7:体温过高 与患者白细胞低下有关（3.16）目标：患者在白细胞低下期间降低发热频率措施:严密观察病情，定时测量体温给予患者足够的营养和水分。加强基础护理。加强心理护理O:患者3月16日至18日出现间断发热，19日未出现发热（3.19）现在学习的是第18页，共19页感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页