锁骨下动脉窃血综合征超声诊断.ppt

关于锁骨下动脉窃血关于锁骨下动脉窃血综合征超声诊断综合征超声诊断现在学习的是第1页，共38页病史及临床表现病史及临床表现女，64岁，高血压病史10余年，因双手关节活动障碍入院。现在学习的是第2页，共38页右右侧侧椎椎动动脉脉血血流流频频谱谱如如下下图图现在学习的是第3页，共38页左左侧侧椎椎动动脉脉血血流流速速度度83cm/s。现在学习的是第4页，共38页超超声声所所见见l双侧颈动脉管壁中内膜层不规则增厚，最厚处位于膨大部及颈内动脉起始段，最厚约0.14cm（右），0.13cm（左），表面尚光滑，左侧颈内动脉、颈外动脉走行迂曲，CDFI及PW未见明显异常。l 双侧椎动脉椎间段形态结构正常，呈节段性显示,管腔内径正常，右侧0.37cm、左侧0.33cm，腔内未探及明显异常声像。CDFI示左侧椎动脉颅外段管腔内血流充盈良好最大流速约83cm/s。右侧椎动脉血流呈反向，流速约43cm/s。右侧锁骨下动脉起始段显示不清现在学习的是第5页，共38页超超声声提提示示l右侧椎动脉血流频谱异常，考虑锁骨下动脉窃血，请结合其他影像学检查 现在学习的是第6页，共38页体体格格检检查查l左上臂血压150/89mmHg，右上臂血压111/73mmHg。锁骨下及颈部血管可及收缩期杂音。现在学习的是第7页，共38页CTA现在学习的是第8页，共38页现在学习的是第9页，共38页现在学习的是第10页，共38页现在学习的是第11页，共38页CTA所所见见l双侧颈总动脉起始处共干发出。右侧锁骨下动脉于主动脉弓侧壁发出，起始处管腔狭窄，未见明显斑块。左侧锁骨下动脉起始端可见弧形软组织密度斑块应，局部管腔中重度狭窄，左侧颈内动脉起始段异常迂曲。双侧椎动脉走形迂曲，未见局部受压、变形、狭窄，管腔内未见明显异常密度斑块影，现在学习的是第12页，共38页CTA诊诊断断意意见见：l1.左侧锁骨下动脉起始端软斑块形成并管腔中重度局限性狭窄，右侧锁骨下动脉起始端中度狭窄l2.双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉起始端变异l3.左侧颈内动脉起始端迂曲现在学习的是第13页，共38页锁锁骨骨下下动动脉脉窃窃血血综综合合征征 锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。现在学习的是第14页，共38页病病因因l1.动脉粥样硬化l2.特异性或非特异性动脉炎 l3.先天性发育异常l4.医源性、外伤性、动脉栓塞等现在学习的是第15页，共38页临临床床表表现现l1.症状症状l一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢l体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚l有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。l少数可出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障l碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常l等，极少数引起手指发绀或坏死。l2.体征体征l患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱l或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上l。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。l现在学习的是第16页，共38页诊诊断断方方法法l1.经颅多普勒超声l2.彩色多普勒超声l3.CTA或者MRA 首先检查方法l4.数字减影血管造影（DSA）金标准现在学习的是第17页，共38页形形成成条条件件l1.健侧椎动脉粗细、是否有病变l2.Willis环的解剖状态l3.供应患肢的其他动脉（如甲状颈干和肋颈干）的侧枝循环情况l4.其他颅外的血管病变现在学习的是第18页，共38页正正常常时动脉脉血血流流方方向向现在学习的是第19页，共38页患患病病时血血流流方方向向 以以左左侧为例例现在学习的是第20页，共38页超超声声诊诊断断思思路路l1.发现椎动脉血流方向及频谱异常l2.探查锁骨下动脉或无名动脉有无狭窄及狭窄位置（二维、彩色及频谱）l3.狭窄远端是否出现小慢波表现现在学习的是第21页，共38页锁锁骨骨下下动动脉脉窃窃血血分分型型l部分性盗血部分性盗血l椎动脉型收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速;l椎动脉型收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速，l 但未逆转越过基线;l椎动脉型 收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血l 流仍为正向；l （收缩期倒流，舒张期为进颅方向血流）l完全性盗血完全性盗血l椎动脉IV型整个心动周期血流方向逆转l（收缩期和舒张期血流均反向）现在学习的是第22页，共38页型型现在学习的是第23页，共38页（颈颈部部动动脉脉的的超超声声诊诊断断）解解放放军军总总院院徐徐建建红红老老师师课课件件1现在学习的是第24页，共38页型型现在学习的是第25页，共38页现在学习的是第26页，共38页型型 右右侧侧 现在学习的是第27页，共38页型型 右右侧侧现在学习的是第28页，共38页型型 右右侧侧现在学习的是第29页，共38页型型 右右侧侧现在学习的是第30页，共38页型型 左左侧侧现在学习的是第31页，共38页型型(完完全全型型)左左侧侧现在学习的是第32页，共38页型型(完完全全型型)左左侧侧现在学习的是第33页，共38页四肢动脉狭窄超声诊断标准四肢动脉狭窄超声诊断标准现在学习的是第34页，共38页鉴鉴别别诊诊断断l1.锁骨下动脉椎动脉开口后狭窄的鉴别l2.与胸廓出口综合征累及锁骨下动脉的鉴别l3.右侧锁骨下动脉起始部狭窄与右侧颈总动脉或无名动脉狭窄的鉴别l4.与椎动脉循环阻力增大形成的反向波的鉴别现在学习的是第35页，共38页现在学习的是第36页，共38页误诊病例误诊病例现在学习的是第37页，共38页感谢大家观看现在学习的是第38页，共38页