神经外科常见症状体征课件.ppt

关于神经外科常见症关于神经外科常见症状体征状体征现在学习的是第1页，共31页 l意识 瞳孔 语言 运动 感觉l头痛l癫痫l发热l呕吐现在学习的是第2页，共31页一、意识障碍一、意识障碍（一）相关概念l意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。l意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力出现障碍。现在学习的是第3页，共31页意识障碍的程度意识障碍的程度l清醒(I级)：l嗜睡(II级)：能被唤醒，醒后能配合检查l昏睡(III级)：强刺激唤醒，醒后不能配合检查l浅昏迷(IV级)：刺痛定位及刺痛逃避l中度昏迷（V级）：对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。l深昏迷（VI级）：各种刺激无反应，深、浅反射均消失。现在学习的是第4页，共31页特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球能活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠醒觉周期现在学习的是第5页，共31页 2、无动性缄默症（睁眼昏迷）损坏部位：脑干部位 丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期 现在学习的是第6页，共31页在临床当中遇到的意识变化在临床当中遇到的意识变化l当遇到病人由清醒或嗜睡变得烦躁不安时（镇静剂？）l1、颅内病情加重？l2、尿管是否通畅？l3、是否大便干结，排便不畅？l4、呼吸道梗阻？l5、其他？现在学习的是第7页，共31页在临床当中遇到的意识变化在临床当中遇到的意识变化l当病人精神萎靡、食欲下降时？l1、电解质？l2、发热、感染？l3、营养不良？l4、激素紊乱？l5、其他？现在学习的是第8页，共31页二、瞳孔二、瞳孔l正常瞳孔的大小l瞳孔变大l瞳孔缩小l脑疝发生时瞳孔的变化l 刺激 损伤l动眼神经 缩小 散大l瞳孔对光反射l 直接对光反射l 间接对光反射现在学习的是第9页，共31页三、语言障碍三、语言障碍分类：分为失语症和构音障碍l失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。l构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。现在学习的是第10页，共31页（一）失语症（一）失语症l运动性失语（44、45）l感觉性失语（22）l命名性失语（20）l失写（8区）l失读（39区）现在学习的是第11页，共31页（二）构音障碍（二）构音障碍 发音含糊不清 而用词准确现在学习的是第12页，共31页四、感觉障碍四、感觉障碍（一）相关概念l感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。l感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。现在学习的是第13页，共31页（二）感觉分类（二）感觉分类 内脏感觉 特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉 一般感觉：浅感觉（痛觉、温觉、触觉）深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）现在学习的是第14页，共31页（三）感觉障碍的表现（三）感觉障碍的表现分类：抑制性症状和刺激性症状1、抑制性症状l完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。l分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。现在学习的是第15页，共31页 2、刺激性症状l感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉l感觉过度：一个轻微的刺激而引起强烈难以耐受的感觉l感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉（麻木感、针刺感、紧束感、肿胀感等）l感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感l疼痛现在学习的是第16页，共31页五、运动障碍五、运动障碍（一）分类l瘫痪l僵硬l不随意运动l共济失调现在学习的是第17页，共31页（二）肌力分级（二）肌力分级l0级，完全瘫痪l1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。l 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。l 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力l 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。l 5级，正常肌力 现在学习的是第18页，共31页 1、瘫痪：1）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。2）单瘫：单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢。3）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪。4）交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。5）截瘫：双下肢瘫痪称截瘫。6）四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退。现在学习的是第19页，共31页 2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。3、不随意运动：不随意志控制1）震颤。2）舞蹈样运动。3）手足徐动。4）扭转痉挛。5）投掷运动。4、共济失调：行走不稳，步态蹒跚，醉汉步态。现在学习的是第20页，共31页现在学习的是第21页，共31页六、头痛六、头痛l各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。颅内：血管、神经、脑膜等头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 现在学习的是第22页，共31页分类分类l偏头痛l高颅压性头痛l神经性头痛l颅外局部因素所致头痛现在学习的是第23页，共31页1、偏头痛、偏头痛l原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍l表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐,反复发作 视觉征兆（视物模糊、闪光）但多数并无先兆l缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物现在学习的是第24页，共31页2、高颅压性头痛、高颅压性头痛l原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等l特点：持续性整个头部的胀痛、呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。现在学习的是第25页，共31页3 3、神经性头痛、神经性头痛l特点：无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛，伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。现在学习的是第26页，共31页4、颅外局部因素所致头痛、颅外局部因素所致头痛l眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。l耳源性头痛：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛。l 鼻源性头痛：鼻窦炎症引起前额疼痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。现在学习的是第27页，共31页癫痫癫痫l大脑皮层神经元异常放电而导致的短暂脑神经功能障碍。l原发性神经系统疾病：脑外伤、脑出血、脑炎、脑血管畸形等。l系统性疾病：低血糖、血钙、高渗状态、尿毒症、肝性脑病，中毒等。l注意与晕厥鉴别现在学习的是第28页，共31页发热发热l1、感染性l2、非感染性l 吸收热l 抗原-抗体反应l 内分泌代谢疾病l 中枢性发热（高热无汗）现在学习的是第29页，共31页呕吐呕吐l中枢性呕吐l反射性呕吐l前庭障碍性呕吐l输液（氨甲环酸？）l妊娠？现在学习的是第30页，共31页2022/10/7感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页