流行性脑脊髓膜炎ppt讲稿.ppt

关于流行性关于流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎PPT第一页，讲稿共四十九页哦Company Logo主主 要要 内内 容容概概述述护护理理评评估估护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理措措施施 第二页，讲稿共四十九页哦Company Logo一、概一、概 述述概概 念：念：流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis）简称流脑，是简称流脑，是由由脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎奈瑟菌（Neisseria neningitides，又称，又称脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎。脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎。临床特征：临床特征：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、败突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、败血症、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征阳性，血症、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，暴发起病者可因感染性休脑脊液呈化脓性改变，暴发起病者可因感染性休克、脑实质损害而迅速致死。克、脑实质损害而迅速致死。第三页，讲稿共四十九页哦Company Logo病病 原原 学学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。革兰阴性双球菌革兰阴性双球菌肾形或豆形，凹面相对成双排列肾形或豆形，凹面相对成双排列鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。专性需氧菌，营养要求高专性需氧菌，营养要求高第四页，讲稿共四十九页哦Company Logo第五页，讲稿共四十九页哦Company Logo第六页，讲稿共四十九页哦Company Logo脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌第七页，讲稿共四十九页哦Company Logo病原学病原学v脑膜炎球菌分为A、B、C、D、X、Y、Z等13个亚群，其中其中90%以上为以上为A、B、C亚群。亚群。v A、B、C三群最常见，占90以上v近20年来欧美一些国家的流行菌群已由A群转变为B群和C群；我国的流行菌群主要是A群，B、C群仅占少数。v人是脑膜炎球菌唯一的宿主，可存在于带菌者鼻咽部及病人血液、皮肤瘀点瘀斑及脑脊液中。第八页，讲稿共四十九页哦Company Logovv致病因素：致病因素：致病因素：致病因素：vv能产生毒力较强的内毒素。能产生毒力较强的内毒素。能产生毒力较强的内毒素。能产生毒力较强的内毒素。vv抵抗力：抵抗力：抵抗力：抵抗力：v对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶，送标本对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶，送标本对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶，送标本对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意。需注意。需注意。需注意。第九页，讲稿共四十九页哦Company Logo发病机制发病机制第十页，讲稿共四十九页哦Company Logo传染源：人是唯一传染源，包括带菌者、流脑病人。病人在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性。本病隐性感染率高，感染后细菌寄生于正常人鼻咽部成为带菌者，因无症状而不易被发现，而病人经治疗后细菌会很快消失，相比之下带菌者作为传染源的意义更大。流行病学资料流行病学资料 第十一页，讲稿共四十九页哦Company Logo流行病学资料流行病学资料v传播途径：病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，经飞沫传播为主，接触传播为辅。即主要通过咳嗽、打喷嚏等方式传播，接触传播少见，但同睡、怀抱、接吻等对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。第十二页，讲稿共四十九页哦Company Logo流行病学资料流行病学资料v易感者：人类普遍易感。易感者：人类普遍易感。v尤其尤其15岁以下儿童、入伍新兵、免疫缺陷者更易岁以下儿童、入伍新兵、免疫缺陷者更易于被感染，其中于被感染，其中6个月至个月至2岁时发生率最高。岁时发生率最高。6个月个月以内的婴儿因接受了母体的特异性以内的婴儿因接受了母体的特异性IgG抗体而很少抗体而很少发病。发病。2岁以后因隐性感染增多，机体获得持久免岁以后因隐性感染增多，机体获得持久免疫，而极少患病。疫，而极少患病。流脑各群间有交叉免疫，但不流脑各群间有交叉免疫，但不持久。持久。第十三页，讲稿共四十九页哦Company Logo流行病学资料流行病学资料v流行特征：本病遍布全球，全年均可发病，多见流行特征：本病遍布全球，全年均可发病，多见于冬春季节。于冬春季节。v呈周期性流行，每呈周期性流行，每35年发生一次小流行，年发生一次小流行，710年发生一次大流行。我国曾先后发生多次年发生一次大流行。我国曾先后发生多次A群群菌全国大流行，自菌全国大流行，自1984年开展年开展A群疫苗接种后，群疫苗接种后，未再出现流脑全国大流行。但近几年未再出现流脑全国大流行。但近几年B群和群和C群有群有增多趋势。增多趋势。v显性感染与隐性感染的比例约为显性感染与隐性感染的比例约为1：10005000。第十四页，讲稿共四十九页哦Company Logo一、一、一、一、普通型普通型普通型普通型病原菌病原菌病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部 无症状携带者无症状携带者无症状携带者无症状携带者 隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染 上呼吸道炎症上呼吸道炎症上呼吸道炎症上呼吸道炎症 上上上上感期感期感期感期 血液血液血液血液 败血症败血症败血症败血症 败血败血败血败血症期症期症期症期 菌血症菌血症菌血症菌血症 脑脊髓膜脑脊髓膜脑脊髓膜脑脊髓膜 脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期 细菌被清除细菌被清除细菌被清除细菌被清除 炎症吸收好转炎症吸收好转炎症吸收好转炎症吸收好转 恢复期恢复期恢复期恢复期第十五页，讲稿共四十九页哦Company Logo发病机制发病机制二、暴发型流脑二、暴发型流脑 1 休克型休克型 细菌繁殖细菌繁殖细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素内毒素内毒素 小血管痉挛小血管痉挛 微循环障碍微循环障碍 DICDICDICDIC多器官功能衰竭多器官功能衰竭休克休克2 2 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素脑血管痉挛脑血管痉挛 水肿水肿 充血、出血充血、出血脑疝脑疝脑疝脑疝 形成形成形成形成第十六页，讲稿共四十九页哦Company Logo临 床 表 现v潜伏期潜伏期 流脑潜伏期一般为流脑潜伏期一般为23天，最短天，最短1天，最长天，最长7天天 v1普通型普通型 最常见，占全部病例的最常见，占全部病例的90以上，起病急，典型经过分以上，起病急，典型经过分为四期。为四期。v（1）前驱期（上呼吸道感染期）：本期约持续）前驱期（上呼吸道感染期）：本期约持续12天。主要表现为天。主要表现为低热、鼻塞、咽痛等症状。因发病急，进展快，此期易被忽视。低热、鼻塞、咽痛等症状。因发病急，进展快，此期易被忽视。v（2）败血症期：本期约持续）败血症期：本期约持续12天。起病急、高热寒战，体天。起病急、高热寒战，体温高达温高达3940，伴毒血症状如头痛、全身不适及精神萎靡，伴毒血症状如头痛、全身不适及精神萎靡等。等。70%90%病人皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，以胸腹部及病人皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，以胸腹部及四肢多见，开始为鲜红色，后变为紫红色。严重者瘀斑迅速四肢多见，开始为鲜红色，后变为紫红色。严重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或水泡。此期血培养阳性率高，取扩大，中央呈紫黑色坏死或水泡。此期血培养阳性率高，取瘀点、瘀斑组织液涂片可找到病原菌。瘀点、瘀斑组织液涂片可找到病原菌。第十七页，讲稿共四十九页哦Company Logo临 床 表 现第十八页，讲稿共四十九页哦Company Logo临 床 表 现v（3）脑膜脑炎期：本期持续约）脑膜脑炎期：本期持续约25天。除有败血症期的表现外，天。除有败血症期的表现外，病人常出现剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、烦躁不安、嗜睡等中枢神经病人常出现剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、烦躁不安、嗜睡等中枢神经系统症状，伴有脑膜刺激征阳性。系统症状，伴有脑膜刺激征阳性。v（4）恢复期：本期持续约）恢复期：本期持续约13周，经治疗体温逐渐下降至正常，周，经治疗体温逐渐下降至正常，意识和精神状态改善，皮肤瘀点、瘀斑吸收或结痂愈合。神经系统检意识和精神状态改善，皮肤瘀点、瘀斑吸收或结痂愈合。神经系统检查均恢复正常。查均恢复正常。但有部分病人可出现口周疱疹。但有部分病人可出现口周疱疹。v（5）婴幼儿流脑的特点：婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神）婴幼儿流脑的特点：婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，故临床表现不典型。以咳嗽、拒食、呕吐、经系统发育未成熟，故临床表现不典型。以咳嗽、拒食、呕吐、腹泻、烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起等表现为主，脑膜腹泻、烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起等表现为主，脑膜刺激征不明显。刺激征不明显。第十九页，讲稿共四十九页哦Company Logo临 床 表 现v2暴发型暴发型 又称暴脑。病人起病急，病情凶险，若不及时治疗又称暴脑。病人起病急，病情凶险，若不及时治疗可于可于24小时内危及生命，病死率高。此型少见，多见于儿童。小时内危及生命，病死率高。此型少见，多见于儿童。根据临床表现分为根据临床表现分为3型：型：v（1）暴发型休克型：表现为突起寒战、高热、头痛、呕吐、）暴发型休克型：表现为突起寒战、高热、头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁不安，常于精神萎靡、烦躁不安，常于12小时内出现遍及全身大片瘀点瘀斑，小时内出现遍及全身大片瘀点瘀斑，同时有感染性休克表现，严重者并发同时有感染性休克表现，严重者并发DIC。此型病人脑膜刺激征及。此型病人脑膜刺激征及脑脊液改变不明显。脑脊液改变不明显。v（2）暴发型脑膜脑炎型：主要表现为脑膜及脑实质均受损伤，）暴发型脑膜脑炎型：主要表现为脑膜及脑实质均受损伤，常于常于12天内出现严重的神经系统症状，颅内压明显增高、脑天内出现严重的神经系统症状，颅内压明显增高、脑膜刺激征阳性、锥体束征阳性，反复或持续惊厥，迅速昏迷，膜刺激征阳性、锥体束征阳性，反复或持续惊厥，迅速昏迷，严重者发生脑疝。严重者发生脑疝。v（3）混合型：兼有上述）混合型：兼有上述2型临床表现，常同时或先后出现，是最型临床表现，常同时或先后出现，是最严重的一型。严重的一型。第二十页，讲稿共四十九页哦Company Logo临 床 表 现第二十一页，讲稿共四十九页哦Company Logo临 床 表 现v3轻型轻型 此型多见于青少年，常发生于流脑流行此型多见于青少年，常发生于流脑流行后期，病变轻微。表现为低热、轻微头痛、咽痛、后期，病变轻微。表现为低热、轻微头痛、咽痛、少数出血点，脑脊液无明显变化，咽拭子培养可少数出血点，脑脊液无明显变化，咽拭子培养可有脑膜炎球菌生长。有脑膜炎球菌生长。v4慢性型慢性型 少见，病人多为成人。病程迁延数月。少见，病人多为成人。病程迁延数月。主要表现为间歇性畏寒、发热，每次发热历时主要表现为间歇性畏寒、发热，每次发热历时12小时缓解，常伴有关节疼痛，皮肤瘀点瘀斑、皮小时缓解，常伴有关节疼痛，皮肤瘀点瘀斑、皮疹、脾大。血培养可有脑膜炎球菌生长等。疹、脾大。血培养可有脑膜炎球菌生长等。第二十二页，讲稿共四十九页哦Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规血常规白细胞总数显著增加，中性粒细胞增高可达80以上，并发DIC时血小板可明显下降 2脑脊液检查脑脊液检查 压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少 3细菌学检查细菌学检查 l组织液涂片 l脑脊液涂片l细菌培养：是临床诊断的金标准 4免疫学检查免疫学检查 血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性 第二十三页，讲稿共四十九页哦Company Logo辅助检查辅助检查v1病原学检查病原学检查 是确诊的重要方法是确诊的重要方法。v（1）涂片检查：将皮肤瘀点或瘀斑处组织液、离心沉淀后的脑脊）涂片检查：将皮肤瘀点或瘀斑处组织液、离心沉淀后的脑脊液做染色涂片，查找脑膜炎球菌。此检查简便易行，阳性率高达液做染色涂片，查找脑膜炎球菌。此检查简便易行，阳性率高达6080，用抗生素早期亦可获得阳性结果，用抗生素早期亦可获得阳性结果，是早期诊断的重是早期诊断的重要方法。要方法。v（2）细菌培养：）细菌培养：使用抗菌药物前使用抗菌药物前取血液、脑脊液、瘀点或瘀斑取血液、脑脊液、瘀点或瘀斑处组织液，进行细菌培养和药物敏感试验。处组织液，进行细菌培养和药物敏感试验。v（3）抗原检测：查找病人血清或脑脊液中的特异性抗原，可协助）抗原检测：查找病人血清或脑脊液中的特异性抗原，可协助诊断。适用于已用抗生素治疗及细菌学检查阴性的病人。诊断。适用于已用抗生素治疗及细菌学检查阴性的病人。第二十四页，讲稿共四十九页哦Company Logo辅助检查辅助检查v2抗体检测抗体检测 用间接血凝试验、用间接血凝试验、ELISA等方法查找病人血清中的特等方法查找病人血清中的特异性抗体。恢复期血清抗体效价比急性期高异性抗体。恢复期血清抗体效价比急性期高4倍以上，具有诊断价倍以上，具有诊断价值。值。v3脑脊液检查脑脊液检查 是明确诊断的重要方法是明确诊断的重要方法。可见压力升高，脑脊液。可见压力升高，脑脊液混浊如米汤样或呈脓性变，白细胞数常在混浊如米汤样或呈脓性变，白细胞数常在1000106L以上，以以上，以中性粒细胞为主，蛋白质明显增高，糖和氯化物明显减少。病程中性粒细胞为主，蛋白质明显增高，糖和氯化物明显减少。病程开始开始12天或休克型流脑病人脑脊液检查多无明显改变。天或休克型流脑病人脑脊液检查多无明显改变。v4血常规血常规 白细胞总数明显增高，多在白细胞总数明显增高，多在20109/L左右，中性粒细左右，中性粒细胞在胞在 80%以上，发生以上，发生DIC时，血小板明显减少。时，血小板明显减少。第二十五页，讲稿共四十九页哦Company Logo诊断要点诊断要点v诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：v1.1.流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史:冬春季节，儿童多见冬春季节，儿童多见冬春季节，儿童多见冬春季节，儿童多见 v2.2.临床特征临床特征临床特征临床特征:v3.3.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查vv血象血象血象血象:白细胞白细胞白细胞白细胞10201091020109，中性占，中性占，中性占，中性占8090%8090%vvCSF:CSF:呈化脓性改变：呈化脓性改变：呈化脓性改变：呈化脓性改变：外观混浊或脓样，压力外观混浊或脓样，压力外观混浊或脓样，压力外观混浊或脓样，压力200mmH2O200mmH2O；白细胞；白细胞；白细胞；白细胞11091109，蛋白明显增高，糖和氯，蛋白明显增高，糖和氯，蛋白明显增高，糖和氯，蛋白明显增高，糖和氯化物降低化物降低化物降低化物降低第二十六页，讲稿共四十九页哦Company Logo诊断要点诊断要点v细菌学检查细菌学检查细菌学检查细菌学检查 vv 血或血或血或血或CSFCSF培养；培养；培养；培养；确诊方法确诊方法确诊方法确诊方法vv核酸检测核酸检测核酸检测核酸检测 用用用用PCRPCR方法方法方法方法 vv抗原抗体检查抗原抗体检查抗原抗体检查抗原抗体检查 特异性抗原抗体检测特异性抗原抗体检测特异性抗原抗体检测特异性抗原抗体检测vv瘀点或瘀点或瘀点或瘀点或CSFCSF涂片革兰染色检查细菌涂片革兰染色检查细菌涂片革兰染色检查细菌涂片革兰染色检查细菌(重要性重要性重要性重要性)第二十七页，讲稿共四十九页哦Company Logo治疗要点治疗要点 尽早、足量尽早、足量选择敏感抗生素选择敏感抗生素抗感染治疗抗感染治疗，根，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治对症治疗。疗。第二十八页，讲稿共四十九页哦Company Logo治疗原则治疗原则 v1普通型治疗普通型治疗 v病原治疗是治疗流脑最重要的措施。一旦高度怀疑流脑，应病原治疗是治疗流脑最重要的措施。一旦高度怀疑流脑，应在在30分钟内给予抗菌治疗。分钟内给予抗菌治疗。尽早、足量尽早、足量应用敏感的、能透过血应用敏感的、能透过血脑屏障的抗生素。脑屏障的抗生素。v（1）青霉素：）青霉素：首选青霉素首选青霉素G。青霉素是对脑膜炎球菌高度敏感。青霉素是对脑膜炎球菌高度敏感的杀菌剂。虽然青霉素不易透过血脑屏障，但加大剂量也能在的杀菌剂。虽然青霉素不易透过血脑屏障，但加大剂量也能在脑脊液中能达到有效浓度。疗程脑脊液中能达到有效浓度。疗程57天。天。v（2）头孢菌素：对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏）头孢菌素：对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒性低。疗程障，且毒性低。疗程7天。天。v（3）其他：氯霉素易透过血脑屏障，但需警惕其对骨髓造血功能的）其他：氯霉素易透过血脑屏障，但需警惕其对骨髓造血功能的抑制；磺胺类仅用于对磺胺类药物敏感的流脑流行菌株的病人。抑制；磺胺类仅用于对磺胺类药物敏感的流脑流行菌株的病人。第二十九页，讲稿共四十九页哦Company Logo治疗原则治疗原则v2暴发型治疗暴发型治疗 v（1）休克型治疗：）休克型治疗：抗菌治疗：首选青霉素抗菌治疗：首选青霉素G。迅速补充血容量，酌情选用晶迅速补充血容量，酌情选用晶体溶液和胶体溶液。快速扩容时，若病人心率明显增快，可用西地兰等强心对症体溶液和胶体溶液。快速扩容时，若病人心率明显增快，可用西地兰等强心对症治疗，以防心衰、肺水肿发生。治疗，以防心衰、肺水肿发生。纠正酸中毒：酌情补给纠正酸中毒：酌情补给5%碳酸氢钠。碳酸氢钠。应用血应用血管活性药。管活性药。必要时选用肾上腺皮质激素，以减轻毒血症状。必要时选用肾上腺皮质激素，以减轻毒血症状。DIC治疗：对疑治疗：对疑有有DIC者（皮肤瘀点瘀斑迅速增多、扩大，伴或不伴休克，血小板者（皮肤瘀点瘀斑迅速增多、扩大，伴或不伴休克，血小板100109/L），应及早应用肝素治疗。高凝状态纠正后，应输入新鲜血、血），应及早应用肝素治疗。高凝状态纠正后，应输入新鲜血、血浆及应用维生素浆及应用维生素K1，以补充被消耗的凝血因子。，以补充被消耗的凝血因子。预防心衰：预防心衰：v（2）脑膜脑炎型治疗：）脑膜脑炎型治疗：抗菌治疗：首选青霉素抗菌治疗：首选青霉素G。防治脑水肿、脑疝：防治脑水肿、脑疝：及时发现脑水肿、及时脱水治疗，可选用及时发现脑水肿、及时脱水治疗，可选用20%甘露醇、呋塞米、激素等甘露醇、呋塞米、激素等药物治疗。药物治疗。防止呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，必要时气管插管、使用防止呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，必要时气管插管、使用呼吸机治疗。呼吸机治疗。v（3）混合型治疗：在抗菌治疗的基础上，积极治疗休克，同时兼顾脑水肿治疗。）混合型治疗：在抗菌治疗的基础上，积极治疗休克，同时兼顾脑水肿治疗。第三十页，讲稿共四十九页哦Company Logo抗生素透入脑脊液的情况抗生素透入脑脊液的情况易透入易透入炎症时达有效浓度炎症时达有效浓度炎症时达一定浓度炎症时达一定浓度不易透入不易透入氯霉素氯霉素青霉素青霉素头孢呋辛头孢呋辛氨基糖苷类氨基糖苷类二性霉素二性霉素B B磺胺药磺胺药氨苄西林氨苄西林头孢噻肟头孢噻肟耐酶青霉素类耐酶青霉素类多拈菌素类多拈菌素类甲硝唑甲硝唑哌拉西林哌拉西林头孢曲松头孢曲松第一代头孢菌素第一代头孢菌素林可霉素林可霉素异烟肼异烟肼培氟沙星培氟沙星头孢他啶头孢他啶万古霉素万古霉素克林霉素克林霉素利福平利福平氧氟沙星氧氟沙星头孢唑肟头孢唑肟头孢哌酮头孢哌酮酮康唑酮康唑乙胺丁醇乙胺丁醇环丙沙星环丙沙星头孢毗肟头孢毗肟酮康唑酮康唑800mg800mg毗嗪酰胺毗嗪酰胺亚胺培南亚胺培南头孢匹罗头孢匹罗氟康唑氟康唑帕尼培南帕尼培南氨曲南氨曲南氟胞嘧啶氟胞嘧啶美罗培南美罗培南磷霉素磷霉素第三十一页，讲稿共四十九页哦Company Logov疾病转归疾病转归v1早期诊断，及时用抗生素，普通型流脑多能治早期诊断，及时用抗生素，普通型流脑多能治愈。愈。v2应用有效抗生素治疗后，目前失明、失听、智应用有效抗生素治疗后，目前失明、失听、智能减退、脑积水等后遗症已明显减少。能减退、脑积水等后遗症已明显减少。v3以下因素与预后较差有关：以下因素与预后较差有关：暴发型流脑。暴发型流脑。2岁以下婴幼儿及高龄病人。岁以下婴幼儿及高龄病人。在流脑流行高峰在流脑流行高峰时发病。时发病。反复惊厥、持续昏迷者。反复惊厥、持续昏迷者。治疗较晚治疗较晚或治疗不彻底者。或治疗不彻底者。第三十二页，讲稿共四十九页哦Company Logo典型案例典型案例 v患儿，女，患儿，女，12岁。岁。3月份出现高热、剧烈头痛、频月份出现高热、剧烈头痛、频繁喷射性呕吐，精神萎靡两天而入院。无上腹部繁喷射性呕吐，精神萎靡两天而入院。无上腹部不适，进食少，二便正常，既往体健，无胃病和不适，进食少，二便正常，既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史。结核病史，无药物过敏史。v体格检查：体温体格检查：体温39.6，脉搏，脉搏120次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压132/90mmHg。神志清楚，四肢皮肤。神志清楚，四肢皮肤见散在瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性。见散在瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性。v辅助检查：辅助检查：WBC 21109/L，N 0.93，PLT 95109/L；皮肤瘀斑组织液涂片：检出脑膜炎球；皮肤瘀斑组织液涂片：检出脑膜炎球菌。病人烦躁不安、焦虑，因隔离治疗，有孤独菌。病人烦躁不安、焦虑，因隔离治疗，有孤独害怕心理。害怕心理。第三十三页，讲稿共四十九页哦Company Logo护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题v体温过高体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。v组织灌注量改变：外周组织组织灌注量改变：外周组织 与脑膜炎双球菌内与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。毒素导致微循环障碍有关。v营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与高热、呕吐导致营与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。养摄入不足有关。v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。受损，意识障碍有关。v潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高、脑疝。颅内压增高、脑疝。第三十四页，讲稿共四十九页哦Company Logo护护 理理 措措 施施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2对症护理对症护理对症护理对症护理 3用药护理用药护理用药护理用药护理4心理护理心理护理心理护理心理护理 5健康指导健康指导健康指导健康指导6第三十五页，讲稿共四十九页哦Company Logo（一）一般护理（一）一般护理u 隔离病人体温正常后隔离病人体温正常后3日，病室安静清洁，空气流通。日，病室安静清洁，空气流通。u 发热和意识障碍者须绝对卧床休息，治疗护理操作要集中进行，尽量减少搬动病发热和意识障碍者须绝对卧床休息，治疗护理操作要集中进行，尽量减少搬动病人，避免诱发惊厥。人，避免诱发惊厥。神志转清、生命体征平稳后，可逐渐增加活动量。神志转清、生命体征平稳后，可逐渐增加活动量。u保证足够的热量和液体摄入。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或保证足够的热量和液体摄入。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，保证每天摄入半流质食物，保证每天摄入2000ml液体，维持水、电解质的平衡。液体，维持水、电解质的平衡。u 呕吐时头偏向一侧，昏迷者给予鼻饲。呕吐时头偏向一侧，昏迷者给予鼻饲。u 床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。第三十六页，讲稿共四十九页哦Company Logo（二）病情观察（二）病情观察v严密观察病情严密观察病情 护理重点护理重点v1加强巡视病房加强巡视病房 必要时实施专人监护。必要时实施专人监护。v2观察一般表现观察一般表现 注意生命体征、神志、瞳孔、心理状态，尤其注意注意生命体征、神志、瞳孔、心理状态，尤其注意观察热型、呼吸频率、节律和深度的变化，注意血压和脉压差的变化。观察热型、呼吸频率、节律和深度的变化，注意血压和脉压差的变化。v3观察特殊表现观察特殊表现 有无高热惊厥。有无高热惊厥。有无颅内高压、脑疝有无颅内高压、脑疝情况。情况。瘀点瘀斑消长情况，局部有无坏死或水泡。瘀点瘀斑消长情况，局部有无坏死或水泡。注意注意心、脑、肝、肺、肾等重要脏器功能情况。心、脑、肝、肺、肾等重要脏器功能情况。v4准确记录出入量准确记录出入量 注意出入量是否平衡，尤其要注意尿量。注意出入量是否平衡，尤其要注意尿量。v5观察并发症观察并发症第三十七页，讲稿共四十九页哦Company Logo（三）对症护理（三）对症护理v 1正确采集细菌学检查标本正确采集细菌学检查标本 v 在使用抗生素前采集此类标本。在使用抗生素前采集此类标本。v因脑膜炎球菌可产生自溶酶，在体外易自溶死因脑膜炎球菌可产生自溶酶，在体外易自溶死亡，所以采集标本后要立即保暖、及时送检、及时亡，所以采集标本后要立即保暖、及时送检、及时检查。检查。v2腰穿护理腰穿护理 由于腰穿后容易发生脑疝，由于腰穿后容易发生脑疝，诊断诊断明确者尽量不做腰穿。明确者尽量不做腰穿。若诊断不明，应谨慎腰穿。若诊断不明，应谨慎腰穿。如穿刺前后应用如穿刺前后应用20%甘露醇；穿刺时不宜将穿刺针甘露醇；穿刺时不宜将穿刺针心全部拔出，缓慢放出少量脑脊液用于检查即可；心全部拔出，缓慢放出少量脑脊液用于检查即可；腰穿后病人平卧腰穿后病人平卧68小时，防止脑疝。小时，防止脑疝。第三十八页，讲稿共四十九页哦Company Logo（三）对症护理（三）对症护理v3皮肤护理皮肤护理 v保持皮肤清洁，重点保护有瘀点、瘀斑的皮肤，病变局部不宜保持皮肤清洁，重点保护有瘀点、瘀斑的皮肤，病变局部不宜穿刺。穿刺。v2小时翻身小时翻身1次。翻身时避免拖、拉等摩擦，以防皮肤破损。次。翻身时避免拖、拉等摩擦，以防皮肤破损。必要时用海绵垫、气垫保护皮肤。必要时用海绵垫、气垫保护皮肤。v若皮肤出现破溃，可用生理盐水清洗，涂以抗生素软膏保护，防止若皮肤出现破溃，可用生理盐水清洗，涂以抗生素软膏保护，防止继发感染。继发感染。v瘀点、瘀斑在吸收过程中常有刺痒感，应包裹病人指甲，避瘀点、瘀斑在吸收过程中常有刺痒感，应包裹病人指甲，避免抓破皮肤。免抓破皮肤。保持床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤保持床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗，防止大小便后浸湿。病人所用的尿布、内衣裤、毛巾、换洗，防止大小便后浸湿。病人所用的尿布、内衣裤、毛巾、床单等须消毒后再使用。床单等须消毒后再使用。第三十九页，讲稿共四十九页哦Company Logo（三）对症护理（三）对症护理v4呼吸衰竭护理呼吸衰竭护理 及时吸痰，保持呼吸道通畅。及时吸痰，保持呼吸道通畅。给予吸氧，应用呼吸兴奋剂。备好气管插管、气给予吸氧，应用呼吸兴奋剂。备好气管插管、气管切开、呼吸机等抢救用物。切忌胸外按压。管切开、呼吸机等抢救用物。切忌胸外按压。v5发热护理、惊厥护理发热护理、惊厥护理 第四十页，讲稿共四十九页哦Company Logo（三）对症护理（三）对症护理v6暴发型休克型抢救暴发型休克型抢救 是本病护理的重点。是本病护理的重点。v（1）抢救程序：立即取休克卧位、保暖）抢救程序：立即取休克卧位、保暖建立静建立静脉通道，迅速扩容脉通道，迅速扩容吸氧吸氧测量生命体征（尤其测量生命体征（尤其注意血压）注意血压）应用抗生素应用抗生素观察临床表现、尿量观察临床表现、尿量物理降温物理降温皮肤护理皮肤护理v（2）抢救措施：皮肤护理措施同上，发热护理、）抢救措施：皮肤护理措施同上，发热护理、休克护理。休克护理。第四十一页，讲稿共四十九页哦Company Logo（三）对症护理（三）对症护理v7暴发型脑膜脑炎型抢救暴发型脑膜脑炎型抢救 是本病护理的重点。是本病护理的重点。v（1）抢救程序：立即头部抬高）抢救程序：立即头部抬高1530建立静建立静脉通道，快速静滴脉通道，快速静滴20%甘露醇甘露醇吸氧吸氧测量生命测量生命体征（尤其注意呼吸）体征（尤其注意呼吸）应用抗生素应用抗生素观察临床观察临床表现、神志、瞳孔表现、神志、瞳孔保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅注意安全注意安全（防止坠床、咬伤、基础护理）（防止坠床、咬伤、基础护理）v（2）抢救措施：颅内高压的护理、意识障碍护理、）抢救措施：颅内高压的护理、意识障碍护理、呼吸衰竭护理、惊厥护理。呼吸衰竭护理、惊厥护理。第四十二页，讲稿共四十九页哦Company Logo（四）用药护理（四）用药护理青霉素：注意给药次数、间隔时间、疗程及青霉素过敏反应。青霉素：注意给药次数、间隔时间、疗程及青霉素过敏反应。磺胺类：注意保护肾脏，鼓励病人多饮水，补充碱性药物。磺胺类：注意保护肾脏，鼓励病人多饮水，补充碱性药物。氯霉素：注意观察皮疹、胃肠道反应，定期复查血象。氯霉素：注意观察皮疹、胃肠道反应，定期复查血象。扩充血容量：注意防止心衰。扩充血容量：注意防止心衰。血管活性药：严密监测血压，防止静脉炎，防止药液漏到皮下。血管活性药：严密监测血压，防止静脉炎，防止药液漏到皮下。肝素：注意出血情况是否改善。肝素：注意出血情况是否改善。甘露醇：快速输注，严密观察注射血管及尿量。甘露醇：快速输注，严密观察注射血管及尿量。第四十三页，讲稿共四十九页哦Company Logo（五）心理护理（五）心理护理 给予心理支持，取得病人及家属的信赖，以给予心理支持，取得病人及家属的信赖，以产生安全感，增强治疗信心，消除其紧张、焦虑、产生安全感，增强治疗信心，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良的心理反应。恐惧等不良的心理反应。第四十四页，讲稿共四十九页哦Company Logo（六）健康指导（六）健康指导|疾病知识指导疾病知识指导 1.1.按要求隔离至体温正常、症状消失后按要求隔离至体温正常、症状消失后3 3日，或不少日，或不少于发病后于发病后7 7日。日。2.2.密切接触者应医学观察密切接触者应医学观察7 7日，切断传播途径。日，切断传播途径。3.3.有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和按摩有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和按摩。第四十五页，讲稿共四十九页哦Company Logo（六）健康指导（六）健康指导|疾病预防指导疾病预防指导 4.流行季节前预防接种脑膜炎奈瑟球菌菌苗。流行季节前预防接种脑膜炎奈瑟球菌菌苗。5.5.流行季节做好自我保护。流行季节做好自我保护。6.6.加强防治工作的宣传，预防性用药。加强防治工作的宣传，预防性用药。7.7.早期发现，及时就诊，杜绝传播。早期发现，及时就诊，杜绝传播。第四十六页，讲稿共四十九页哦Company Logov【护理评价护理评价】v1病人周围人群是否被传染。医务人员是否有职病人周围人群是否被传染。医务人员是否有职业暴露情况。业暴露情况。v1病人体温是否降至正常范围。病人体温是否降至正常范围。v2病人组织灌注量是否恢复正常，生命体征是否病人组织灌注量是否恢复正常，生命体征是否平稳。平稳。v3病人有无发生并发症或并发症是否得到及时发病人有无发生并发症或并发症是否得到及时发现和处理。现和处理。v4病人皮肤是否完整。病人皮肤是否完整。第四十七页，讲稿共四十九页哦Company Logo思考题思考题 春初，一春初，一7 7岁男孩，突起发热岁男孩，突起发热2 2天，伴全身不适天，伴全身不适和精神萎靡，体查：全身皮肤有散在的淤点、和精神萎靡，体查：全身皮肤有散在的淤点、淤斑，脑膜刺激征阴性，淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：血象：WBC 20 x109/LWBC 20 x109/L，N 0.85,L 0.15N 0.85,L 0.15，疑为流，疑为流脑。脑。根据以上资料，该属于哪一期？根据以上资料，该属于哪一期？为快速诊断提供依据，应做哪项检查？为快速诊断提供依据，应做哪项检查？确诊需做哪项检查？确诊需做哪项检查？第四十八页，讲稿共四十九页哦感谢大家观看第四十九页，讲稿共四十九页哦