社区儿童早期视力筛查方法讲义.ppt

社区儿童早期视力筛查方法讲义现在学习的是第1页，共54页认识眼睛认识眼睛角膜角膜 晶状体晶状体 睫状肌睫状肌悬韧带悬韧带视网膜视网膜 黄斑中心凹黄斑中心凹现在学习的是第2页，共54页人是怎样能看见东西的？人是怎样能看见东西的？光线光线 角膜、房水、晶状体和角膜、房水、晶状体和玻璃体的屈折玻璃体的屈折 聚焦在视网膜聚焦在视网膜 视神经视神经 大脑大脑现在学习的是第3页，共54页儿童眼球的发育儿童眼球的发育 n新生儿眼球的前后径只有新生儿眼球的前后径只有12.5-1512.5-15毫米。毫米。n新生儿眼轴短，都有一定程度的远视，新生儿眼轴短，都有一定程度的远视，轻度远视可以视为生理现象。轻度远视可以视为生理现象。n3 3岁岁儿儿童童眼眼球球前前后后径径可可增增至至22.5-2322.5-23毫毫米米，远视程度也逐渐减低。远视程度也逐渐减低。正常成人的眼球前后径平均正常成人的眼球前后径平均2424毫米左右，叫正视眼。毫米左右，叫正视眼。现在学习的是第4页，共54页儿童的视力发育儿童的视力发育 不同年龄儿童及相应的视力不同年龄儿童及相应的视力n5 5月月 4.04.0n6 6月月 4.34.3n1 1岁岁 4.54.5n2 2岁岁 4.6-4.74.6-4.7n3 3岁岁 4.7-4.84.7-4.8n4-54-5岁岁 4.9-5.04.9-5.0n6 6岁岁 5.05.0现在学习的是第5页，共54页双眼视觉发育双眼视觉发育 n双眼单视定义：双眼单视定义：两眼在注视一物体时，外界物体的形两眼在注视一物体时，外界物体的形象分别落在两眼视网膜的黄斑部，同时象分别落在两眼视网膜的黄斑部，同时产生冲动，经神经系统传至大脑，中枢产生冲动，经神经系统传至大脑，中枢再把来自两眼的相同物像，经过分析、再把来自两眼的相同物像，经过分析、综合成一个完整的、具有立体感的单一综合成一个完整的、具有立体感的单一物像。物像。现在学习的是第6页，共54页双眼视觉发育双眼视觉发育n双眼视觉的级别双眼视觉的级别 立体功能立体功能 融合功能融合功能 同时知觉同时知觉 现在学习的是第7页，共54页双眼视觉发育双眼视觉发育 双眼视觉的临床意义双眼视觉的临床意义 n有有了了双双眼眼视视觉觉，人人类类可可以以更更好好地地学学习习，从从事事更更精精细细的的工作。工作。n能更正确地判断物体的距离、大小、位置与方向。能更正确地判断物体的距离、大小、位置与方向。n有了正常的立体视，能正确地判断自身与客观环有了正常的立体视，能正确地判断自身与客观环境之间的位置关系。境之间的位置关系。现在学习的是第8页，共54页眼的屈光眼的屈光对眼屈光的认识对眼屈光的认识n人一生的屈光状态是在变化的。人一生的屈光状态是在变化的。n屈光的衍变是从远视眼屈光的衍变是从远视眼-正视眼正视眼-近视眼，近视眼，这种发展趋势是不可逆的。这种发展趋势是不可逆的。n儿童的生理性远视眼。儿童的生理性远视眼。n正确看待近视眼。正确看待近视眼。n儿童屈光的矫正：戴镜（半年儿童屈光的矫正：戴镜（半年-1-1年重性散瞳验光年重性散瞳验光换镜）换镜）现在学习的是第9页，共54页影响儿童视觉发育的主要问题影响儿童视觉发育的主要问题n眼病和眼外伤眼病和眼外伤n屈光不正屈光不正 n弱视弱视n斜视斜视 现在学习的是第10页，共54页眼病和眼外伤眼病和眼外伤n先天性白内障先天性白内障n先天性青光眼先天性青光眼n眼外伤眼外伤现在学习的是第11页，共54页屈光不正屈光不正n远视眼远视眼n近视眼近视眼n散光眼散光眼现在学习的是第12页，共54页眼的屈光眼的屈光n正视眼：是指眼睛在放松没有调节的情况下，远正视眼：是指眼睛在放松没有调节的情况下，远处的物体经过眼球的屈光系统在视网膜聚焦，形处的物体经过眼球的屈光系统在视网膜聚焦，形成一个清晰的像成一个清晰的像。n屈光不正：屈光不正：是指眼睛在放松没有调节的情况下，是指眼睛在放松没有调节的情况下，远处的物体经过眼球的屈光系统不能在视网膜聚远处的物体经过眼球的屈光系统不能在视网膜聚焦，在视网膜前或后成像，而在视网膜上形成一焦，在视网膜前或后成像，而在视网膜上形成一个模糊的像。根据眼睛屈光系统成像的结果不同，个模糊的像。根据眼睛屈光系统成像的结果不同，屈光不正可分为近视眼屈光不正可分为近视眼、远视眼和散光眼。、远视眼和散光眼。现在学习的是第13页，共54页现在学习的是第14页，共54页为什么要戴眼镜？为什么要戴眼镜？n弥补光学缺陷，让视网膜上的影像弥补光学缺陷，让视网膜上的影像由模糊转变成清晰。由模糊转变成清晰。n还孩子一个正常的视觉环境。还孩子一个正常的视觉环境。n获取外界正确的信息。获取外界正确的信息。n治疗和预防斜弱视治疗和预防斜弱视现在学习的是第15页，共54页弱视弱视 弱弱视视是是儿儿童童发发育育过过程程中中的的常常见见病病,发发病病率率为为2-4%,2-4%,它它的的本本质质是是双双眼眼视视觉觉发发育育紊紊乱乱,不不仅仅单单眼眼或或双双眼眼矫矫正正视视力力低低于于正正常常,而且没有完善的立体视而且没有完善的立体视,甚至立体视盲。甚至立体视盲。现在学习的是第16页，共54页弱视的危害弱视的危害n单眼或双眼矫正视力低于正常。单眼或双眼矫正视力低于正常。n没有完善的立体视没有完善的立体视,甚至立体视盲。甚至立体视盲。现在学习的是第17页，共54页早期发现弱视早期发现弱视n定期做眼保健定期做眼保健-查视力查视力 n及早发现异常苗头及早发现异常苗头 v新生儿对光无反应新生儿对光无反应 v眼球震颤眼球震颤 v眼位不正眼位不正 v歪头看东西歪头看东西 v斜颈斜颈 v视物近、眯眼等视物近、眯眼等现在学习的是第18页，共54页治疗弱视治疗弱视 重要原则是重要原则是“早发现、早治疗早发现、早治疗 ”视觉发育视觉发育3 3岁前岁前为关键期为关键期,1010岁岁前为敏感期前为敏感期 儿童弱视的治疗最佳年龄是儿童弱视的治疗最佳年龄是3-53-5岁岁 现在学习的是第19页，共54页采取综合性的治疗方法采取综合性的治疗方法n屈光不正的矫正：屈光不正的矫正：戴眼镜戴眼镜 n遮盖疗法：遮盖疗法：遮盖好眼遮盖好眼n增视及功能训练增视及功能训练：刺激视细胞的活性刺激视细胞的活性n药物治疗：药物治疗：提高视细胞的活性，改善视功能提高视细胞的活性，改善视功能n家庭辅助治疗家庭辅助治疗：精细目力训练精细目力训练n定期复查定期复查 治疗弱视治疗弱视现在学习的是第20页，共54页斜视斜视n内斜视内斜视n外斜视外斜视n上下斜上下斜现在学习的是第21页，共54页治疗斜视治疗斜视n戴眼镜戴眼镜n手术手术现在学习的是第22页，共54页早期发现的关键早期发现的关键n及早发现异常苗头及早发现异常苗头n做眼保健，定期视力检查做眼保健，定期视力检查n视力筛查视力筛查n屈光检查和普查屈光检查和普查现在学习的是第23页，共54页屈光筛查屈光筛查结果结果n正常范围正常范围n可疑：可疑：定期随访定期随访n偏离正常：偏离正常：进一步诊治进一步诊治现在学习的是第24页，共54页 R 8 S+1.75 C-0.75 A176 L 9 S+1.25 C-0.25 A168屈光筛查结果解读屈光筛查结果解读现在学习的是第25页，共54页 筛查方法筛查方法现在学习的是第26页，共54页筛查对象和内容筛查对象和内容n7岁以下儿童岁以下儿童n3岁以内儿童主要进行屈光、眼位异常、岁以内儿童主要进行屈光、眼位异常、视觉行为和红光反射的筛查视觉行为和红光反射的筛查n3岁以上儿童主要进行儿童视力、屈光岁以上儿童主要进行儿童视力、屈光和眼位异常的筛查。和眼位异常的筛查。现在学习的是第27页，共54页筛查流程筛查流程n知情同意知情同意n筛查操作筛查操作n结果登记结果登记n转诊（进行复筛、确诊）转诊（进行复筛、确诊）n随访随访现在学习的是第28页，共54页儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法询问询问n询问家长儿童视觉行为的发育情况询问家长儿童视觉行为的发育情况n有无异常现象。如：看东西皱眉、眯眼、有无异常现象。如：看东西皱眉、眯眼、向前凑和歪头等现象。向前凑和歪头等现象。现在学习的是第29页，共54页儿童视觉发育行为儿童视觉发育行为 n新生儿：对光已有反应，在强光刺激下会闭上眼睛新生儿：对光已有反应，在强光刺激下会闭上眼睛.n2-32-3个月：孩子有了固视物体的能力，目光能随物体的移动而移动。个月：孩子有了固视物体的能力，目光能随物体的移动而移动。n4 46 6个月：孩子出现手一眼协调运动个月：孩子出现手一眼协调运动 。n7-97-9个月：孩子会察颜观色，会模仿大人的动作，能同时玩弄两个以个月：孩子会察颜观色，会模仿大人的动作，能同时玩弄两个以上的物体上的物体 。n1 1岁左右：孩子能用手指端准确取起细小的物体，如黄豆，花生米。岁左右：孩子能用手指端准确取起细小的物体，如黄豆，花生米。n1.51.5岁：孩子会翻，看图书，会搭积木，会识别简单的形状。岁：孩子会翻，看图书，会搭积木，会识别简单的形状。n2 2岁前后：能模仿画线条。岁前后：能模仿画线条。n3 3岁左右：孩子能认识更复杂的形状，如菱形，椭圆形等，能识别颜色，岁左右：孩子能认识更复杂的形状，如菱形，椭圆形等，能识别颜色，能区分色彩的不同饱和度等。能区分色彩的不同饱和度等。现在学习的是第30页，共54页视物异常现象视物异常现象v新生儿对光无反应新生儿对光无反应 v眼球震颤眼球震颤 v眼位不正眼位不正 v歪头看东西歪头看东西 v斜颈斜颈 v视物近、眯眼等视物近、眯眼等v好静，不愿多运动好静，不愿多运动现在学习的是第31页，共54页儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法观察观察n在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象。位有无异常现象。现在学习的是第32页，共54页n儿童视觉发育行为儿童视觉发育行为n眼部异常现象眼部异常现象 在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象，如上睑下垂，眼球震颤，白瞳无异常现象，如上睑下垂，眼球震颤，白瞳孔，斜眼等。孔，斜眼等。现在学习的是第33页，共54页儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法屈光筛查屈光筛查n使用屈光筛查仪进行屈光筛查，根据正使用屈光筛查仪进行屈光筛查，根据正常值参考范围界定复筛和转诊对象。常值参考范围界定复筛和转诊对象。现在学习的是第34页，共54页操作过程操作过程nSuresight Welch 视力筛查仪测量的工作视力筛查仪测量的工作距离为（距离为（1414英寸）英寸）35cm,35cm,可自动检测工作可自动检测工作距离距离,通过不同的声音提示检查者调整工作通过不同的声音提示检查者调整工作距离。距离。n每次测量次数：每次测量次数：6 6表示可信程度良好，表示可信程度良好，5 5是是临界值，有可能的话应重新测试。临界值，有可能的话应重新测试。43.003.00n球镜球镜0.501.501.50n两眼球镜差两眼球镜差1.501.50n两眼柱镜差两眼柱镜差1.001.00现在学习的是第36页，共54页儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法视力检查视力检查n使用国际标准视力表或儿童图形使用国际标准视力表或儿童图形视力表检查视力表检查,分别记录左右眼的分别记录左右眼的结果，结果记录到具体视标，结果，结果记录到具体视标，如如4.7+2、4.8-1。现在学习的是第37页，共54页国际标准视力表国际标准视力表n操作过程：操作过程：适用于适用于3 3岁以上儿童。被检查者岁以上儿童。被检查者距视力表距视力表5m5m端坐，平视时与视力表端坐，平视时与视力表1.01.0视标视标等高，检查时先遮住左眼，检查右眼，记录等高，检查时先遮住左眼，检查右眼，记录右眼视力后，同法检查左眼。如戴镜儿童还右眼视力后，同法检查左眼。如戴镜儿童还需检查戴镜矫正的视力，检查方法同上。需检查戴镜矫正的视力，检查方法同上。现在学习的是第38页，共54页儿童视力表检查法儿童视力表检查法n操作过程操作过程:适用于适用于2-32-3岁儿童或不熟悉标准岁儿童或不熟悉标准视力表的儿童。使用儿童熟悉和喜欢的各种视力表的儿童。使用儿童熟悉和喜欢的各种图形，按照视角大小设计而成，以引起儿童图形，按照视角大小设计而成，以引起儿童兴趣，也易于表达。测定方法同标准远视力兴趣，也易于表达。测定方法同标准远视力表检查法。表检查法。现在学习的是第39页，共54页结果判断结果判断n视力检查低于正常的两行以上考虑低常视力检查低于正常的两行以上考虑低常n双眼视力相差两行以上考虑低常双眼视力相差两行以上考虑低常n 3 34 4岁儿童单眼的裸眼视力岁儿童单眼的裸眼视力4.74.7（0.50.5）n 4 45 5岁儿童单眼的裸眼视力岁儿童单眼的裸眼视力4.84.8（0.60.6）n 5 56 6岁儿童单眼的裸眼视力岁儿童单眼的裸眼视力4.94.9（0.80.8）现在学习的是第40页，共54页正常儿童视力正常儿童视力n1 1岁：视力达到岁：视力达到0.20.2（4.34.3）n2 2岁：视力达到岁：视力达到0.50.5（4.74.7）n3 3岁岁:视力达到视力达到0.60.6（4.84.8）n4 4岁岁:视力达到视力达到0.80.8（4.94.9）n5 5岁岁 6 6岁岁:视力达到视力达到1.01.0（5.05.0）或以上）或以上现在学习的是第41页，共54页不同年龄儿童视力正常值下限不同年龄儿童视力正常值下限n3 3岁岁 5 5岁岁:0.5:0.5n6 6岁及以上儿童：岁及以上儿童：0.70.7 弱视诊断专家共识（弱视诊断专家共识（20112011年）年）现在学习的是第42页，共54页儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法眼位筛查眼位筛查n采用角膜映光法，遮盖与去遮盖法、交采用角膜映光法，遮盖与去遮盖法、交替遮盖法等检查儿童有无斜视。替遮盖法等检查儿童有无斜视。现在学习的是第43页，共54页角膜映光法角膜映光法n仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒n操作过程：操作过程：适用于适用于3 3月龄以上儿童。检查者月龄以上儿童。检查者与儿童相对而坐，将点光源放在儿童正前方与儿童相对而坐，将点光源放在儿童正前方33cm33cm处令其注视，观察其角膜上映光点的位处令其注视，观察其角膜上映光点的位置。置。现在学习的是第44页，共54页结果判断结果判断n无显斜：光点落在双侧瞳孔中。无显斜：光点落在双侧瞳孔中。n显斜：光点落在一眼瞳孔中心和另一眼的非显斜：光点落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中央部位；映光点在中央的眼为注视眼，不中央部位；映光点在中央的眼为注视眼，不在中央的眼为偏斜眼。在中央的眼为偏斜眼。现在学习的是第45页，共54页n光点偏向鼻侧则为外斜视，偏向颞侧为内光点偏向鼻侧则为外斜视，偏向颞侧为内 斜视，偏向上方为下斜视，偏向下方为上斜视。斜视，偏向上方为下斜视，偏向下方为上斜视。n角膜映光点位于瞳孔缘，视轴偏斜角膜映光点位于瞳孔缘，视轴偏斜15150 0n角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于30300 0n映光点位于角膜缘相当于映光点位于角膜缘相当于45450 0；映光点位于角；映光点位于角膜缘以外，偏斜角膜缘以外，偏斜角45450 0。现在学习的是第46页，共54页遮盖去遮盖法遮盖去遮盖法 n仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡眼板眼板n遮盖试验遮盖试验 令儿童注视正前方令儿童注视正前方33cm33cm或或6m6m处的处的视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，仔细观视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，仔细观察另一眼即非遮盖眼的运动情况。察另一眼即非遮盖眼的运动情况。n去遮盖试验去遮盖试验 以挡眼板遮盖一眼，令另一眼以挡眼板遮盖一眼，令另一眼注视前方注视前方33cm33cm或或6m6m的视标，然后突然移去挡的视标，然后突然移去挡眼板，观察去遮盖眼的运动情况。眼板，观察去遮盖眼的运动情况。现在学习的是第47页，共54页结果判断结果判断n遮盖试验遮盖试验 如果非遮盖眼出现运动，说明病如果非遮盖眼出现运动，说明病人存在显斜视。非遮盖眼由外向内运动，说人存在显斜视。非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；如由内向外移动，说明为明病人患外斜视；如由内向外移动，说明为内斜视，以此类推上斜视和下斜视。内斜视，以此类推上斜视和下斜视。n去遮盖试验去遮盖试验 如两眼中有一眼去遮盖后出现如两眼中有一眼去遮盖后出现运动者即属隐斜视，如由内向外移动，说明运动者即属隐斜视，如由内向外移动，说明为内隐斜视；由外向内运动，说明病人患外为内隐斜视；由外向内运动，说明病人患外隐斜视。隐斜视。现在学习的是第48页，共54页交替遮盖法交替遮盖法n仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡眼板眼板n方法：方法：令儿童注视正前方令儿童注视正前方33cm33cm或或6m6m处的视标，处的视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，迅速地从被挡用挡眼板遮盖儿童的一只眼，迅速地从被挡眼移到另一眼眼移到另一眼,交替遮盖交替遮盖n观察：眼球是否移动。观察：眼球是否移动。现在学习的是第49页，共54页结果判断结果判断n如果眼球出现运动，说明病人存在显斜如果眼球出现运动，说明病人存在显斜视或隐斜视。非遮盖眼由外向内运动，视或隐斜视。非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；如由内向外移动，说明病人患外斜视；如由内向外移动，说明为内斜视，以此类推上斜视和下斜说明为内斜视，以此类推上斜视和下斜视。视。现在学习的是第50页，共54页儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法红光反射筛查红光反射筛查n仪器：直接检眼镜仪器：直接检眼镜n同步红光反射同步红光反射：在暗室进行，检查者在暗室进行，检查者用直接检眼镜，在儿童一臂距离外同用直接检眼镜，在儿童一臂距离外同时观察两眼瞳孔中反射的红光亮度、时观察两眼瞳孔中反射的红光亮度、颜色、均匀度、有无暗点等。颜色、均匀度、有无暗点等。n红光反射：红光反射：使用直接检眼镜使用直接检眼镜+8+12D在在30453045厘米处分别观察受测厘米处分别观察受测眼屈光间眼屈光间质有无浑浊、暗影等。质有无浑浊、暗影等。现在学习的是第51页，共54页结果判断结果判断n阴性或正常：阴性或正常：双眼反射颜色、强度、清晰双眼反射颜色、强度、清晰度都均匀，没有浑浊或没有红色反光中出度都均匀，没有浑浊或没有红色反光中出现白斑。现白斑。n阳性或不正常：阳性或不正常：双眼反射颜色、强度、双眼反射颜色、强度、清晰度不均匀，或者红色反光中出现浑浊清晰度不均匀，或者红色反光中出现浑浊白斑（白瞳征）白斑（白瞳征）。现在学习的是第52页，共54页登记要求登记要求n筛查结果记录在儿童保健手册上和系统管理筛查结果记录在儿童保健手册上和系统管理登记表上登记表上 初筛结果登记初筛结果登记现在学习的是第53页，共54页复筛：复筛：n对象：筛查未通过或可疑的儿童对象：筛查未通过或可疑的儿童n时间：一般情况时间：一般情况3个月内，特殊情况或明显个月内，特殊情况或明显异常者立即转至上级保健机构异常者立即转至上级保健机构n社区卫生服务中心：转诊并登记转诊单社区卫生服务中心：转诊并登记转诊单n区县保健所：区县保健所：复筛并记录复筛并记录n市保健所：复筛并记录市保健所：复筛并记录 复筛与转诊复筛与转诊现在学习的是第54页，共54页